Загострення астми
Огляд
Астма викликає найпоширеніші надзвичайні ситуації з дихальними шляхами. У США у 1998 р. Було 11 мільйонів гострих загострень, 2 мільйони звернень до лікарні швидкої допомоги та 423 000 госпіталізацій.
Близько третини надзвичайних ситуацій з астмою потребують госпіталізації.
Загострення астми (гостра астма) можна визначити як епізоди прогресуючого погіршення задишки, кашлю, хрипів, стиснення в грудях або поєднання цих симптомів.
Визначальним елементом загострення є зміна функції легенів, що визначається вимірюванням ОФВ1 (максимального об'єму видиху в першу секунду вимушеного дихання). Об'єктивне вимірювання є більш надійним, ніж клінічні симптоми, особливо для пацієнтів, які не сприймають свої симптоми правильно.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Причини загострень
Найпоширенішими причинами загострення астми є вірусні респіраторні інфекції. Інші фактори, що провокують, включають: респіраторні інфекції з Mycoplasma pneumoniae або Chlamydia pneumoniae, гострий вплив пневмалергенів або подразників (діоксид сірки, забруднювачі повітря), деякі ліки (нестероїдні протизапальні препарати або неселективні бета-блокатори, седативні засоби), емоційні стресові фактори, але також недотримання хронічного лікування астми.
Визнання причини загострення є важливим для довгострокового планування ставлення.
Оцінка тяжкості загострення
Оцінка тяжкості є важливим першим кроком у вирішенні будь-якого загострення астми. Вибір місця лікування та інтенсивність необхідного лікування залежать від правильної оцінки. Деякі елементи анамнезу при презентації пацієнта можуть бути корисними:
- чи вже діагноз астми вже відомий чи ні (інавгураційне загострення може бути простішим у лікуванні);
- якщо пацієнт раніше проходив інгаляційне або пероральне лікування кортикостероїдами (загострення при ефективному лікуванні може бути більш серйозним, складніше контролювати);
- якщо пацієнт мав епізоди загрожуючої життя астми або лікувався в реанімації (що вказує на високий ризик рецидиву такого епізоду).
Елементами, які вказують на напад астми, що загрожує життю, є: порушення чутливості, схильність до ортостатизму, перервана мова, ціаноз, виснаження. Іншими елементами, які можна виявити під час клінічного обстеження, є: парадоксальний пульс (зниження систолічного артеріального тиску при вдиху понад 15 мм рт.
Фактори ризику серйозного загострення
- історія небезпечної для життя астми, яка вимагала інтубації та штучної вентиляції легенів;
- госпіталізація або направлення до служби екстреної допомоги при астмі протягом останнього року;
- пацієнти, які перебувають на системній кортикостероїдної терапії, або які нещодавно припинили її;
- пацієнти, які не використовують інгаляційні кортикостероїди;
- пацієнти, які використовують високі дози бронходилататорів (більше одного флакона сальбутамолу на місяць);
- психічні захворювання або психосоціальні проблеми в анамнезі, використання седативних препаратів;
- в анамнезі недотримання фонового лікування астми.
Параклінічні дослідження
Рентгенографія легень корисна лише для виявлення пневмотораксу, ускладнення астматичного загострення. Рентгенологічно виявляється пневмонія дуже рідко є причиною загострення астми.
Бактеріологічне дослідження мокротиння рідко буває необхідним, оскільки гнійно виглядає мокрота астматиків найчастіше викликана інтенсивним запаленням бронхів, а не бактеріальною суперинфекцією.
За винятком легких загострень, вимірювання насичення черезшкірним оксигемоглобіном (SaO2) є необхідним; залежно від цього рекомендується розпочинати та підтримувати кисневу терапію.
Вимірювання вентиляційних параметрів (ОФВ1) при загостренні рекомендується усіма національними або міжнародними рекомендаціями щодо астми. У Румунії вимірювання PEF (пікового потоку видиху) можливе завдяки наявності на ринку лічильників пікових витрат за доступними цінами.
Лікування загострень астми
Лікування загострень астми проводиться послідовно, залежно від початкової тяжкості та реакції на терапію, загострень астми, відповідно до міжнародних стандартів (GINA 2006).
Перша допомога при астмі
Ліки, що застосовуються для боротьби з астмою
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Не можна забувати, що, крім стандартів та рекомендацій, до пацієнтів слід звертатися індивідуально, залежно від особливостей кожного випадку. Пацієнтів з важкими загостреннями астми слід лікувати в екстрених службах (таких, як швидка допомога), де існує можливість клінічного та параклінічного моніторингу (PEF, SaO2, серцева діяльність). Легкі загострення також можна лікувати в кабінетах сімейних лікарів.
Керівництво в кабінеті сімейного лікаря
У кабінеті сімейного лікаря можна звернутися до легких або середніх загострень, які оцінюються за такими критеріями:
- зниження PEF менш ніж на 20% від прогнозованого (або найкращої особистої цінності);
- нічні пробудження;
- збільшення використання антикризових препаратів.
- Збільшення дози бронходилататорів: повторне введення інгаляційного вентоліну (2-4 затяжки кожні 20 хвилин у першу годину).
Спосіб введення: дозований інгалятор під тиском (МДІ, "спрей"), бажано з розпіркою, завдяки якій досягається концентрація, подібна до розпилення.
- Після першої години продовжуйте введення залежно від тяжкості загострення:
- легкий: 2-4 затяжки кожні 3-4 години;
- помірний: 6-10 затяжок кожні 1-2 години.
- Хороша відповідь: PEF повертається до> 80% від прогнозованого, відповідь триває 3-4 години; клінічні: купірування задишки, зникнення хрипів, хрипів.
- Пероральні кортикостероїди, доза 0,5-1 мг/кгс протягом 24 годин, особливо якщо загострення відбувається після недавнього збільшення контролю за лікуванням астми.
- Відсутність або вважається недостатньою реакцією: направлення пацієнта до відділення невідкладної допомоги.
Сьогодні астма в Румунії користується добре обладнаними діагностичними службами у всіх великих містах та сучасними засобами терапії, які значно покращили прогноз цієї хвороби.
Автор: Допомагати. Ун-т. Доктор Стефан МихайкутаДжерело: Журнал Життя та здоров'я