Загострення простати; erung - терапія; аптечний журнал

Деякі препарати ефективно та швидко полегшують симптоми, інші переважно уповільнюють прогресування захворювання. Рослинні ліки, наприклад, виготовлені з лікарської гарбуза, пальми або кропиви, можуть допомогти при легких симптомах

  • Що таке доброякісне збільшення простати?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • Терапія ліками
  • Оперативне лікування
  • раннє виявлення
  • Експерти-консультанти

Пацієнтам неодмінно слід пояснити навіть незначні скарги у свого лікаря та звернутися за порадою щодо індивідуально відповідної терапії.

За певних умов може бути виправдано взагалі не починати лікування (контрольоване очікування). Наприклад, якщо у пацієнта спостерігаються лише незначні симптоми, а ультразвукове дослідження показує, що (майже) не залишається сечі в сечовому міхурі після сечовипускання (невелика кількість залишкової сечі). Однак цей вичікувальний підхід, безумовно, слід обговорити з лікарем і проводити під регулярним наглядом лікаря. Це єдиний спосіб своєчасно визначити, коли необхідна терапія.

Для медикаментозної терапії симптомів нижніх сечовивідних шляхів у разі збільшення простати існує ряд класів речовин. Традиційно лікарі Німеччини призначають рослинні препарати (фітофармацевтичні препарати). Крім того, блокатори α1-рецепторів та інгібітори 5-альфа-редуктази довели свою ефективність у багатьох дослідженнях. Крім того, існують нові активні інгредієнти та їх комбінації, які, наприклад, спрямовані на лікування не тільки симптомів збільшення передміхурової залози, а й існуючих захворювань, таких як еректильна дисфункція («імпотенція»). Наявні активні інгредієнти в цілому представляють золотий стандарт у лікуванні симптомів легкого та середнього ступеня тяжкості.

Однак слід зазначити, що певні фактори можуть говорити проти медикаментозної терапії (протипоказання). Сюди входять камені в сечовому міхурі, слабкість нирок (ниркова недостатність) або повторні інфекції сечовивідних шляхів. У таких випадках лікар, як правило, радить хірургічну терапію, якщо немає інших причин проти такого втручання.

Правильно вибираючи ліки, лікар враховує індивідуальний ризик прогресування доброякісного збільшення простати у пацієнта. Наскільки нам відомо сьогодні, лише один клас речовин, інгібітори 5-альфа-редуктази, може запобігти погіршенню захворювання - і тим самим зменшити ризик гострої затримки сечі або необхідності операції. Усі інші речовини лише зменшують симптоми ураженого пацієнта, тому їх слід приймати постійно.

Ми даємо вам огляд деяких часто використовуваних груп ліків. Звичайно, залежно від конкретного випадку можливі різні комбінації цих речовин, а також існують інші препарати, які можуть зіграти певну роль у лікуванні доброякісного синдрому простати. Зверніться до лікаря за порадою!

Рослинні ліки

Поколіннями рослинні екстракти використовуються в Німеччині для природного лікування легких форм доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Більшість із них - це лікарські засоби з давньою традицією.

Більшість препаратів виготовляють із насіння, кори, коренів або плодів кількох лікарських рослин. Найбільшу роль відіграють препарати з діючими інгредієнтами лікарського гарбуза, пальми і кропиви. Часто використовуваними продуктами є препарати з насіння гарбуза з лікарської гарбуза, фітостерини/бета-ситостерини та екстракти пилку жита. Вважається, що ці препарати мають незначну кількість побічних ефектів і можуть застосовуватися при слабких симптомах.

У великих, добре виконаних дослідженнях у порівнянні з ліками з відомим ефектом та випадковим віднесенням пацієнтів до груп, однак не вдалося продемонструвати значного впливу цих препаратів. Рослинні препарати не працювали краще, ніж так званий препарат плацебо (наприклад, виноградний цукор).

erung

блокатори α-рецепторів

Ефективність блокаторів α1 була широко доведена в численних дослідженнях. Дослідження послідовно приходять до висновку, що введення блокаторів α1-рецепторів може зменшити суб’єктивні симптоми пацієнта та покращити об’єктивні вимірювані значення. У порівняльних довгострокових дослідженнях усі досліджені блокатори α1-рецепторів (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) виявились однаково ефективними при одній і тій же дозі.

Блокатори α1-рецепторів змушують гладкі м’язи передміхурової залози та шийки сечового міхура розслаблятися, що збільшує максимальну швидкість потоку сечі та полегшує симптоми. Ще однією перевагою цього класу речовин є швидкий початок дії протягом декількох днів у порівнянні з іншими препаратами. Однак, як уже зазначалося вище, блокатори α1-рецепторів не впливають на прогресування захворювання - тобто можливе виникнення гострої затримки сечі, погіршення симптомів або порушення функції нирок.

Тому α1-адреноблокатори в першу чергу слід застосовувати пацієнтам, які страждають симптомами нижніх відділів сечовивідних шляхів (наприклад, ослабленим потоком сечі, підвищеною кількістю залишкової сечі), але які в той же час мають лише низький ризик погіршення захворювання. Важливо, щоб пацієнти детально проконсультувались зі своїм лікарем щодо можливих побічних ефектів препаратів. Постраждалі також повинні знати, що вони повинні приймати ліки постійно.

Інгібітори 5-альфа-редуктази (5-ARI)

Власний фермент 5-альфа-редуктаза перетворює чоловічий статевий гормон тестостерон в активну форму дигідротестостерон (ДГТ). Препарати групи інгібіторів 5-альфа-редуктази (5-ARI) пригнічують це перетворення в клітині передміхурової залози і тим самим зменшують гормональний ефект на простату. Як результат, обсяг простати може зменшитися на 20-25 відсотків протягом трьох-шести місяців. Максимальний терапевтичний ефект настає через шість-дванадцять місяців. 5-ГРЗ особливо добре працюють у пацієнтів з об’ємом простати більше 30 мілілітрів. Як єдиний клас речовин, 5-ГРЗ можуть зменшити ризик погіршення захворювання.

Два доступних 5-ARI - фінастерид та дутастерид - мають порівнянний ефект. Дутастерид також знижує рівень ДГТ у крові. Обидві речовини зменшують суб’єктивні симптоми та покращують максимальну швидкість потоку сечі.

Можливі побічні ефекти включають зменшення відчуття задоволення (лібідо), зменшення об’єму еякуляту та еректильну дисфункцію, яка зберігається деякий час навіть після припинення прийому ліків. Також було помічено, що ризик діабету та розладів ліпідів крові збільшується. Тому перед тим, як приймати його, слід зважити, чи переважають можливі покращення симптомів передміхурової залози над можливими пов'язаними побічними ефектами.

Нещодавно припустили, що фінастерид, зокрема, призводить до збільшення особливо агресивних типів раку простати. У цьому підозрювали на підставі результатів великих досліджень, але чіткий зв’язок поки не підтверджений.

Важливо знати: якщо ліки зменшують обсяг простати, рівень ПСА в крові також падає. Цей параметр використовується для раннього виявлення раку передміхурової залози. Тому під час профілактичних оглядів лікар повинен знати про прийом цих препаратів та враховувати вплив 5-ARI на рівень PSA.

Комбінована терапія блокаторами α-рецепторів та 5-ГРЗ

Комбінована терапія блокаторів α1 та інгібіторів 5-альфа-редуктази використовує різні механізми дії двох класів речовин. α1-блокатори мають швидкий початок дії та покращують максимальну швидкість потоку сечі та суб’єктивні симптоми. 5-ГРЗ мають більш повільний початок дії, але є єдиним класом речовин, які можуть знизити ризик погіршення захворювання та вимагають хірургічного втручання. Ефективність комбінованої терапії підтверджена в ході досліджень.

Однак при спільному введенні двох активних речовин можливі побічні ефекти обох класів речовин також складаються. Тому у пацієнтів із слабкими та помірними симптомами лікар може розглянути можливість припинення блокатора α1 через шість-дев’ять місяців. Це часто можливо без погіршення суб’єктивних симптомів та зменшення побічних ефектів. Довготривала комбінована терапія повинна - не в останню чергу через значні додаткові витрати - бути зарезервована в першу чергу для пацієнтів, які мають високий ризик погіршення захворювання.

Антагоністи мускаринових рецепторів (MRA)

Якщо такі симптоми, як позиви до сечовипускання та часте сечовипускання, стоять на передньому плані, а залишковий об’єм сечі не надто великий, використання так званих антагоністів мускаринових рецепторів ставиться під сумнів. В організмі існує п’ять різних мускаринових рецепторів, причому рецептори М2 складають близько 80 відсотків, а рецептори М3 - близько 20 відсотків в області виходу сечового міхура. MRA в основному інгібують рецептори M3, які мають вирішальне значення для сечовипускання, і, таким чином, сприяють пригніченню м'язової дії сечового міхура.

Ефективність MRA досліджували в різних дослідженнях, які тривали переважно дванадцять тижнів. Відбулося явне поліпшення симптомів (пам’яті) з прийнятним профілем побічних ефектів (наприклад, низький рівень сухості у роті, запору та запаморочення). Побоювання викликати гостру затримку сечі цими препаратами, схоже, не підтверджується. Однак їх не слід застосовувати пацієнтам з дуже великим залишковим об’ємом сечі, оскільки тут немає досвіду.

Гостра затримка сечі

Якщо спостерігається гостра затримка сечі (див. Розділ «Симптоми»), лікар спробує злити сечу через тонку пластикову трубку (катетер). Одночасно використовуються ліки (блокатори α1). Якщо затримка сечі відбувається неодноразово, рання операція неминуча.