Захист мікробіома під час вагітності, пологів та годування груддю

За останні кілька років ми побачили фундаментальну зміну в нашому розумінні нашого співіснування з усіма видами мікроорганізмів.Застаріле уявлення про розмежування нашого "не зародкового" тіла від мікробів навколишнього середовища перетворилося на фундаментальне розуміння складної екосистеми між клітинами організму та мікроорганізмами. Йдеться не тільки про давно відому колонізацію зовнішньої шкіри, рота та носа, кишечника та піхви. Швидше, згідно з поточними дослідженнями, все наше тіло, здається, пронизане мікробною флорою, яка має вирішальний вплив на біологічну ефективність нашого організму.

Ці нові результати також ведуть до фундаментальної переоцінки антибіотикотерапії, яка, безсумнівно, здатна запобігти вторгненню зовнішніх мікробів, але в той же час несприятливо впливає на внутрішній мікробний світ, наш мікробіом.

Основне переосмислення також відбувається в галузі акушерства: до цього часу дитина в утробі матері вважалася абсолютно стерильною. Вважалося, що дитина народиться стерильною у світі мікроорганізмів і що її організм повинен негайно визнати, які мікроби небезпечні, а які нешкідливі. Сьогодні ми знаємо, що саме цей процес навчання вже починається під час вагітності і дозріває протягом перших кількох тижнів та місяців життя.На цій фазі мікробіом, що розвивається, та імунна система, що навчається, особливо залежать від навколишнього середовища. (Вагінальні) пологи та годування груддю суттєво сприяють розвитку здорового мікробіома.

Завдяки цим новим знанням, широко розповсюджені процедури в акушерстві повинні бути переосмислені та зважені. Ця брошура призначена для того, щоб надати вам орієнтацію на поточний стан досліджень та полегшити вам прийняття рішень щодо планування народження. Будь ласка, поговоріть з цим про свого лікаря та акушерку або зв’яжіться з нами, якщо у вас виникнуть питання.

Що таке мікробіом?

Мікробіом - це сукупність усіх мікроорганізмів, що колонізують людське тіло, як на зовнішній стороні шкіри, так і в просторах тіла, таких як рот, ніс, кишечник, задній прохід і піхва, а також, згідно з нещодавніми висновками, також внутрішні тканини тіла та органи. Порівняно з кількістю клітин тіла дорослої людини, мікробіом містить у десять разів більше мікроорганізмів. Склад мікробіома специфічний для кожної людини. Людський організм вступає в складний симбіоз із цими мікроорганізмами у значенні високоефективного розподілу праці, завдяки якому він може краще адаптуватися до умов навколишнього середовища. Сьогодні ми знаємо, що склад і різноманітність мікробної флори тісно пов’язані із підтримкою здоров’я або, якщо вона порушена, з розвитком хвороб.

Здорова колонізація мікробів важлива для дозрівання імунної системи дитини. За допомогою мікроорганізмів імунні клітини вчаться диференціювати, які харчові компоненти та мікроби корисні для організму, а від яких вони повинні захищати організм. У взаємодії між імунною системою та мікробіомом створюється баланс між толерантністю та захистом, між протизапальними та запальними процесами.

Порушена мікробна колонізація (дисбіоз) та різне дозрівання імунної системи можуть, з одного боку, сприяти підвищеній готовності до запалення та захисту, з іншого боку, призводити до ослаблення захисної та захисної функції. Зокрема, ранній мікробний дисбіоз під час вагітності та на першому році життя пов’язаний з розвитком імуно-опосередкованих захворювань.

Мікробіом і вагітність

Розвиток мікробіома людини починається ще в утробі матері, щоб забезпечити дитині оптимальні умови для ведення майбутнього мікробіологічного середовища. Це означає, що мати «прищеплює» дитину відповідними мікробами свого майбутнього середовища у три етапи:

Під час вагітності: білі кров’яні клітини матері забирають бактерії з кишечника і ротової порожнини і транспортують їх до плаценти, через яку вони проходять до дитини.
Під час процесу пологів: проходження дитини через вагінальний мікробіом матері в родових шляхах визначає колонізацію мікробів після народження і, здається, має велике значення для розвитку імунної системи дитини.
Під час годування груддю: Під час вагітності та під час пологів груди матері збагачується бактеріями, які потрапляють до дитини через грудне молоко. Цей процес, а також інтенсивний контакт шкіри до шкіри під час грудного вигодовування здаються важливими для зміцнення імунної системи дитини.

Кожна з цих трьох фаз вакцинації має значний вплив на розвиток імунної системи дитини. Порушення бактеріальної колонізації - наприклад, якщо вагінальні родові шляхи обходять кесаревим розтином або якщо вагінальний мікробіом пошкоджений антибіотиками - здається, суттєво впливає на стабільність імунної системи дитини (а згодом і дорослого) та розвиток аутоімунних захворювань, таких як астма або діабет прихильність.

Усі ці міркування породжують переосмислення терапевтичних або профілактичних концепцій, які широко використовуються сьогодні. В принципі, це стосується всієї медичної медицини, але особливо стосунків із вагітними жінками. Будь-яке втручання в делікатний баланс імунної системи повинно бути ретельно зважене з урахуванням потенційних недоліків. Це стосується, зокрема, антибіотикотерапії вагітних, яка вимагає особливо ретельної оцінки ризику та вигоди.

Проблема стрептококів групи В

У цьому контексті варто детальніше розглянути процедуру та наслідки скринінгу на стрептококи групи В та їх лікування: Дуже рідкісне ускладнення в перші години після народження, яке боїться через часто важкий для контролю перебіг, - це небезпечна для життя інфекційна хвороба у дітей: рання форма неонатального сепсису. Давно відомо, що ця хвороба зустрічається в основному у дітей, кишечник або піхву матері яких колонізовані відносно поширеною бактерією, так званими стрептококами групи В. Довгий час вважалося, що дитина «заразиться» цими бактеріями під час вагінальних пологів. З метою запобігання цьому рекомендується по сьогоднішній день виявляти матерів ризику за допомогою мазка з піхви та кишечника на пізніх термінах вагітності та запобігати передачі мікробів дитині шляхом введення антибіотиків при народженні.

На жаль, цей антибіотик також усуває багато «хороших» вагінальних бактерій, які інакше розумно давали б дитині.

Проблеми такого підходу такі: Близько 25–30% здорових вагітних жінок мають В-стрептококи у піхві та/або кишечнику без будь-яких симптомів і не знаючи про це. Лише у частини дітей насправді розвивається B-стрептококовий сепсис (приблизно 0,5% без антибіотиків до народження, приблизно 0,1% з антибіотиками). Інфекція може стати екзистенційно небезпечною, особливо для недоношених дітей.

З інших країн (наприклад, США) відомо, що хоча кількість новонароджених з В-стрептококовим сепсисом зменшується, коли проводиться вищезазначена процедура, кількість дітей, які страждають на сепсис, викликаний іншими бактеріями, одночасно збільшується. Нарешті, слід враховувати довгостроковий вплив цього антибіотика під час пологів на бактеріальну колонізацію дитини і, отже, на розвиток функції кишечника та імунної системи. У цій дуже чутливій фазі початкової бактеріальної колонізації це може спричинити порушення та пізніші захворювання.

З'являється все більше доказів того, що сепсис новонароджених спричинений не стрептококами групи В з піхви матері, а скоріше аутоімунною подібною реакцією на власну легеневу тканину дитини. У цьому випадку лікування вагінальною інфекцією антибіотиками не запобіжить цьому стану.

Потрібно серйозно розглянути все це, перш ніж вживати таких рутинних дій. Відповідно до сучасного стану знань про мікробіом, обережний прийом антибіотиків під час пологів повинен бути ретельно перевірений і надаватися лише в тому випадку, якщо пацієнт був проінформований відповідним чином.

Як ви можете сприяти розвитку здорової мікробіоми у вашої дитини?

Оскільки батько зазвичай також знаходиться в тісному контакті з новонародженим, ці рекомендації, природно, стосуються і його.

З тієї ж причини стоматологи, які працюють цілісно або системно, рекомендують по можливості обом майбутнім батькам звернутися до стоматолога до початку вагітності для лікування будь-якого запалення чи карієсу та професійної чистки зубів. Має сенс проводити таке чищення зубів також під час третьої/четвертої вагітності. та 7./8. Місяць для повторення. Це стосується і обох батьків. Звичайно, ретельний догляд за зубами (із безфторовою зубною пастою та зубною ниткою, див. Також брошуру GAÄD про фтор) є частиною цього.

Якщо є незвичайний вагінальний фтор або інші ознаки вагінальної інфекції, це слід уточнити гінекологічно і, якщо можливо, лікувати без антибіотиків. Під час вагітності бажано проводити обстеження вагінальної флори один-два рази та, якщо потрібно, лікування.

Якщо під час вагітності трапляються інфекції (наприклад, цистит, ангіна, бронхіт), їх слід лікувати з урахуванням мікробіома (матері, батька, дитини), якщо це можливо, без антибіотиків (у 80% випадків під наглядом лікаря, можливо без вагань).

2-е видання, січень 2019 р

Ви можете замовити цю листівку в офісі GAÄD за символічну плату. Завантажити форму замовлення »

Автори

Лікар. мед. Міріам Бреуер, гінеколог, Гердеке
Професор доктор мед. Свен Хільдебрандт, гінеколог, Дрезден
Лікар. мед. Барт Маріс, гінеколог, Крефельд
Ізабель Оммерт, подальше навчання педіатра, Віттен
Георг Зольднер, педіатр, Мюнхен
Лікар. мед. Габріела Штаммер, гінеколог, Венігсен