Захворювання нирок. Анатомія та гістологія Симптоми та знахідки при захворюваннях нирок Хвороба нирок
Хвороби нирок Анатомія та гістологія Симптоми та виявлення при захворюваннях нирок Хвороби нирок Гломерулонефрит Хвороби труб і нижні сечовивідні шляхи, Камені в нирках Пухлини ниркової недостатності
Первинні канальці сечі клубочка
Базова мембрана клубочків (GMB) та подоцити оточують 2 капіляри клубочків. Сусідні подоцити з'єднані один з одним за допомогою щілинної мембрани. (Internist 2003; 44: 1075) Первинна сеча
Функції нирок Регуляція водного та електролітного балансу Регулювання артеріального тиску (ренін: ангіотензиноген ангіотензин) Виведення речовин (наприклад, ліків) Утворення речовин, напр. Гормони (еритропоетин)
Симптоми захворювань нирок Занадто багато або занадто мало сечі (поліурія, оліго або анурія) Зміни в сечі (кров’янисті, помутнілі) Біль (ниркова коліка - камінь у нирках) Дефіцит білка (набряки) Підвищений артеріальний тиск Загальні симптоми (нудота тощо) Уремія
Макрогематурія 1 мл сечі нормальної гематурії (середнє скло: 1 мл сечі гематурії (ліворуч) поміщали в нормальну сечу (праворуч))
Обстеження на захворювання нирок Аналізи крові УЗД сечі, КТ-ізотопні дослідження
Тестування функції клубочків Креатинін BUN (Азот сечовини крові, Азот сечовини) Кліренс креатиніну 0,5-1,2 мг/дл 6-25 мг/дл 125 мл/хв/1,73 кв.м (для 25-річних) 90-120 мл/хв/1,73 кв.м зменшення на 1 мл/хв на рік
Зв'язок між кліренсом креатиніну та креатиніном у плазмі крові
Дослідження сечі тест-смужками Тест-смужки сечі Виявлення крові Еритроцити Осад сечі Кров
Морфологія нирок Сонографія Розмір нирки Збільшення та зменшення розміру Різниця у застійних розмірах ниркової миски Пухлина
Сцинтиграфія нирок Ізотопна нефрографія Окреме вимірювання функції нирок Каптоприлова сцинтиграфія Виявлення стенозу ниркової артерії (зниження функції при стенозі ниркової артерії під дією інгібіторів АПФ)
Гломерулонефрит Запалення клубочка В основному з імунологічних причин (багато причин, наприклад, після стрептококових інфекцій Обмеження функції нирок Тимчасове та незначне Швидко прогресуюче та важке Сеча: білок, еритроцити, циліндри Діагностика за допомогою біопсії нирки
Мікроскопічне дослідження осаду сечі еритроцитарного циліндра NEJM 2003; 348: 2333
Гістологія імуноглобулінів (фарбування сріблом) шипи, базальна мембрана
Нефротичний синдром Сильна екскреція білка з сечею через пошкодження базальної мембрани (багато причин, такі як нефрит, діабет, парапротеїнемія Зниження білка в плазмі Зниження альбуміну (набряки) та інших функціонально важливих білків
Гематоксилін - фарбування еозином Дифузне потовщення базальної мембрани Без ознак запалення
Хвороби нижніх сечовивідних шляхів Верхні сечовивідні шляхи: ниркова миска, сечовід (сечовід) Нижні сечовивідні шляхи: сечовий міхур, уретра (уретра)
Склад каменів 75% 10-20% 5% 5% 1% оксалат кальцію Mg - фосфат амонію (струвітні камені) фосфат кальцію уран або гідроксиапатит цистин
Найпоширеніший камінь у нирках З: N Engl J Med 2002; 346: 73
Клінічні симптоми можуть тривати абсолютно безсимптомно протягом тривалого часу Макро - мікрогематурія Ниркова коліка Обструкція ниркової миски Запалення
Терапія Спонтанні виділення часто У разі обструкції Пункція ниркової миски (пієлотомія) Хірургічне видалення Профілактика розбиття (дієта, рідини, алопуринол)
Запалення нижніх сечовивідних шляхів Симптоми: Полакіурія, відчуття печіння при сечовипусканні Часто у жінок, зараження кишковою паличкою (калом), часто повторюється Інші причини: залишкова сеча, катетер,
Кіста нирок Вроджене, спадкове захворювання (аутосомно-домінантне) Двостороннє збільшення сечових канальців до кіст Симптоми: гематурія, біль, інфекції Ниркова недостатність переважно в середньому віці Діаліз, трансплантація нирки
Гіпернефрома Найчастіша пухлина нирки Спочатку часто безсимптомна (часто виявляється випадково) Пізніше: гематурія, гостра фаза Реакція часто метастази Терапія: операція Стійка до хіміотерапії та опромінення Нові цілеспрямовані терапії, що продовжують життя, але не лікують
Велика кістозна пухлина з кровотечею
Типові симптоми та ознаки уремії анорексія, нудота, блювота металевим присмаком, втома плода уреміка, зниження працездатності набряк свербіж м'язові судоми тенденція кровотечі жовто-сіра зміна кольору шкіри (урохромна) біль у кістках, переломи імпотенції, аменорея