Захворювання нирок при цукровому діабеті (частина 2)

У контексті діабетичної нефропатії як у діабетиків 1, так і у 2 типу спочатку збільшена нирка та підвищена функція, але це не помітно для пацієнта (стадія 1). З подальшими роками розвивається мікроскопічне потовщення тканини в ділянці ниркових тільців. Пацієнт також не може визначити це суб'єктивно (стадія 2). Адже клубочки настільки потовщені, що вже не можуть виконувати свою фільтрувальну функцію, через фільтр можуть проходити дрібні молекули білка (альбумін), які втрачаються в організмі. На цій стадії підвищені показники артеріального тиску часто є першими ознаками ураження нирок (стадія 3). При подальшому перебігу діабетичної нефропатії відбувається безперервна втрата білка, порушення водно-сольового балансу в організмі та сприйнятливість до інфекції (стадія 4). Якщо, крім того, підвищений рівень ліпідів у крові та накопичення рідини (набряки) трапляються в ногах, це називається нефротичним синдромом. Зрештою, кінцеві продукти метаболізму більше не виводяться з організму. Всі функції нирок виходять з ладу (термінальна ниркова недостатність), і діабетику доводиться діалізувати (стадія 5)

Люди похилого віку часто мають високий рівень цукру в крові протягом багатьох років без діагностики цукрового діабету. Наприклад, діагноз цукровий діабет можна поставити в контексті інфекції сечовивідних шляхів, яка важко піддається лікуванню, рани, яка погано загоюється, або звичайної перевірки рівня цукру в крові. У цих випадках обов’язково слід проводити обстеження функції нирок, оскільки нирки вже можуть бути пошкоджені тривалим високим рівнем цукру в крові.
Виведення глюкози з сечею, яке відбувається, коли рівень цукру в крові значно підвищений, з сильним відчуттям спраги і частим сечовипусканням, не слід трактувати як пошкодження нирок. Швидше, глюкозурія виникає, коли певне порогове значення для реабсорбції глюкози в крові (нирковий поріг) перевищено.

Що повинен дослідити ваш лікар? - Розслідування

Відправною точкою для всіх наступних обстежень спочатку є збір історії хвороби (анамнезу) сімейним лікарем або терапевтом. Він запитує про поточні скарги, попередні хвороби та операції, прийняті ліки, діабетиків у сім’ї, ускладнення вагітності тощо.
Потім пацієнта оглядають фізично. Якщо є підозра на ураження нирок, лікар особливо звертає увагу на шкірні симптоми (свербіж, інфекції) та скупчення рідини в ногах.
Після цього проводяться огляди очей (відбиття очного дна, вимірювання очного тиску) та серця (прослуховування серцевих тонів).
Іншими важливими обстеженнями, які повинен проводити ваш лікар загальної практики через рівні проміжки часу, є:

Забір крові та визначення HbA1c, значень ліпідів у крові (холестерин, тригліцериди), білків у сироватці крові, показників функції нирок (креатинін) та параметрів згортання крові
Аналізи сечі на вміст білка (мікро- або макроальбумінурія), глюкози та бактерій
Контроль артеріального тиску
Ультразвукове дослідження нирок
Запис електрокардіограми (ЕКГ)

При підозрі на пошкодження нирок з причини, що не є діабетичною, слід провести біопсію нирки (взяття зразка тканини) та направлення матеріалу на дослідження тканин. Якщо є діабетична нефропатія, тоді навіть незначно підвищені показники артеріального тиску (від 140/90) слід знижувати за допомогою ліків. Прагніть на значення артеріального тиску 120/75.

Чи існують захворювання, які так само помітні? - диференціальні діагнози

Що ти можеш зробити! - Терапія самим пацієнтом

Ви можете багато внести в успіх терапії, зменшивши зайву вагу за допомогою спортивних занять та здорового харчування. Особливо це стосується діабетиків 2 типу.
Мета полягає в тому, щоб якомога краще скорегувати рівень цукру в крові та артеріальний тиск, оскільки високий рівень цукру в крові та кров'яний тиск є причинами пошкодження нирок.
Регулярно перевіряйте рівень цукру в крові та артеріальний тиск і проконсультуйтеся з лікарем щодо обстеження функції нирок.

Завдання лікаря - повідомити діабетика про його хворобу, навчити користуватися будь-якими допоміжними засобами та індивідуально регулювати рівень цукру в крові пацієнта. Початок ураження нирок можна діагностувати клінічно лише тоді, коли екскреція білка з сечею збільшується. Тому для лікуючого сімейного лікаря значення сечі та артеріального тиску необхідно ретельно перевіряти, щоб виявити зміни на ранній стадії та мати можливість відповідного реагування. Крім того, він повинен регулярно проводити перевірку артеріального тиску, починаючи із значень 140/90 при антигіпертензивній терапії. Підвищені показники артеріального тиску у діабетиків слід завжди лікувати на ранній стадії; найкращими є інгібітори АПФ.
У багатьох дослідженнях є стійкі вказівки на позитивний ефект інгібіторів перетворюючого фермент ангіотензину (інгібітор АПФ) та блокаторів рецепторів ангіотензину II на екскрецію білка (альбумінурія) та пошкодження ниркових тілець (клубочки). Однак, в принципі, аналіз цукру в крові важливіший за питання про вживаний препарат.

Що станеться, якщо немає терапії? - небезпека для здоров’я, профілактика

Діабетична нефропатія розвивається повільно протягом декількох років. Перші зміни в нирках відбуваються без того, щоб діабетик нічого не помічав. Як тільки збільшуються інфекції сечовивідних шляхів, підвищуються показники артеріального тиску або затримується вода в ногах, нирки часто постійно пошкоджуються. Зрештою нирки більше не можуть підтримувати свою функцію в організмі, і діабетик стає залежним від діалізу. При промиванні крові (діаліз) функція пошкоджених нирок замінюється машинами поза тілом. Хоча процеси промивання крові були технічно розроблені в останні роки, вони містять безліч можливих ускладнень і значну втрату якості життя.
Регулювання рівня цукру в крові відповідно до індивідуальних потреб пацієнта є найкращим захистом від вторинних захворювань не тільки нирок, але і серця, очей та нервової системи. Якщо показники високого кров'яного тиску трапляються вперше, не слід сприймати легковажно це спостереження повинні призвести до постійного зниження артеріального тиску за допомогою ліків.

Як діють інгібітори АПФ? - Інформація про ліки

Хто допомагає? - Джерела інформації, довідка

Якщо ви відчуваєте слабкість та безсилля, якщо ви виміряли високі показники артеріального тиску, вам слід негайно звернутися до свого сімейного лікаря.
Якщо вашій родині відомо про діабет, поговоріть зі своїм терапевтом про можливі заходи раннього виявлення під час наступного візиту.
Якщо у вас вже діагностовано цукровий діабет, поговоріть зі своїм лікарем щодо обстеження нирок.

Аня Нойфанг-Сахр, проф. мед. Вернер Шербаум; Німецький інститут досліджень діабету в Дюссельдорфі