Захворювання печінки, спричинені вживанням алкоголю
Проблема регулярного вживання алкоголю протягом тривалого періоду часу, іноді незалежно від кількості, часто відображається на захворюваннях печінки і, можливо, підшлункової залози. Кожна людина може по-різному реагувати на хронічне вживання алкоголю через генетичний детермінізм.
Негайно відмовтеся від алкоголю, якщо це для вас щоденна звичка, ви відчуваєте, що не можете зупинитися після споживання однієї склянки за столом, якщо нервуєте, коли вдома немає алкоголю. Першим кроком у відмові від алкоголю є усвідомлення того, що у вас з цим проблеми. Заперечення цього не означає, що шкода для вашого здоров’я буде відкладена.
Симптоми, які потрібно враховувати
Симптоми різняться. Спочатку протягом декількох місяців або років можливо, що не з’являться шумні симптоми, що спонукає людину наполегливо споживати їжу, найчастіше пов’язану зі станом добробуту, відключенням, зменшенням стресу, більшим сном. легко. Однак через деякий час можуть з’явитися перші ознаки - нервозність, пошкодження шкіри, зовнішній вигляд повік та очей, поява розацеа та почервоніння шкіри, особливо носа та щік. Пізніше встановлюються ознаки ураження печінки через субфебрилітет або лихоманку, жовтяницю, втому, збільшення печінки та болі в правому підребер'ї. Поступово можуть виникати більш серйозні проблеми, такі як кровотеча в травному тракті та порушення роботи мозку.
Люди, які знають, що вони вживають занадто багато алкоголю і відчувають симптоми захворювання печінки, повинні здати аналізи крові для оцінки стану печінки, а іноді можуть робити заклинання або біопсію печінки.
Найкраще лікування - це взагалі припинити вживання алкоголю, але для багатьох людей це дуже важко, оскільки з’явилася залежність з багатьма психологічними причинами. Люди повинні визнати, що їм потрібна допомога, і звернутися до родини за підтримкою, друзями, лікарями, психологами чи конкретними реабілітаційними програмами.
Як алкоголь впливає на печінку
Алкоголь після всмоктування в травний тракт переробляється (метаболізується) в печінці. Навіть якщо алкоголь завдає певної шкоди печінці в перші місяці або роки, він може продовжувати функціонувати деякий час, оскільки має велику регенеруючу силу, навіть коли він пошкоджений приблизно на 80%.
На цьому етапі відмова від алкоголю може мати неймовірно хороші наслідки. Якщо люди продовжують вживати алкоголь, пошкодження печінки прогресує і, зрештою, може призвести до смерті.
Зловживання алкоголем може спричинити три типи пошкодження печінки, які часто розвиваються в наступному порядку:
Накопичення жиру (жирова печінка або стеатоз): цей тип є найменш важким і іноді може бути оборотним. Жирна печінка зустрічається у понад 90% людей, які вживають занадто багато алкоголю.
Запалення (алкогольний гепатит): печінка запалюється приблизно у 10–35% людей, які вживають алкоголь.
Цироз - приблизно у 10-20% людей розвивається цироз. При цирозі велика кількість нормальної тканини печінки назавжди замінюється рубцевою тканиною (так звана фіброз), яка не виконує жодної функції. В результаті порушується внутрішня структура печінки, і печінка більше не може нормально функціонувати. Згодом печінка скорочується. Цироз не оборотний.
Цироз може спричинити такі серйозні ускладнення:
Фактори ризику
Алкогольна хвороба печінки частіше розвивається, якщо пацієнти тривалий час (зазвичай більше 8 років) вживають велику кількість алкоголю.
Цей стан важчий у жінок із ожирінням та людей з генетичним детермінізмом, що спричиняє їх до алкогольної хвороби печінки.
Щоб зрозуміти ризик алкогольних захворювань печінки, люди повинні це знати кількість алкоголю в напої:
- Пиво: від 2 до 7%
- Вина: від 10 до 15%
- Міцні напої: від 40 до 45%
Для чоловіків ризик зростає, якщо вони випивають більше приблизно 1 літра алкоголю на день більше 10 років.
Жінки вразливіші до алкогольного ураження печінки навіть у менших кількостях. Жінки ризикують пошкодити печінку, якщо вживають приблизно вдвічі менше алкоголю, ніж чоловіки. Більше півлітра алкоголю на день піддає жінкам ризик. Крім того, ризик може бути вищим у жінок, оскільки їх травна система менш здатна переробляти алкоголь, збільшуючи тим самим кількість алкоголю, що надходить у печінку.
Накопичення заліза в печінці та гепатиту С також збільшує ризик пошкодження печінки алкоголем.
Залізо може накопичуватися, коли люди страждають гемохроматозом (спадковий стан, що призводить до засвоєння занадто великої кількості заліза) або при споживанні певних видів вина, що містять залізо.
Більше 25% споживачів алкоголю також страждають гепатитом С, а поєднання надмірного вживання алкоголю та гепатиту С значно збільшує ризик цирозу.
Якщо в печінці накопичується залізо або якщо люди страждають гепатитом С більше 6 місяців, збільшується ризик раку печінки (гепатоцелюлярної карциноми).
Симптоми захворювання печінки
Якщо симптоми розвиваються у віці від 30 до 40 років, люди мають ризик розвитку більш серйозних проблем протягом наступних 10 років споживання.
Оскільки, на жаль, жирова печінка часто не викликає жодних симптомів, цей стан виявляється лише при пальпації, оскільки печінка збільшена і гладка. З часом може з’явитися лихоманка, жовтяниця та болісна печінка з помітною втомою.
Надмірне вживання алкоголю може спричинити контрактуру Дюпюітрена, коли волокнисті тканинні смуги на долонях стягуються, змушуючи пальці стискатися, а долоні червоніють (долонна еритема).
З’являються телеангіектазії, дрібні кровоносні судини у вигляді павука на шкірі верхньої частини тіла. Слинні залози збільшуються, і периферичні нерви (нерви поза головним і спинним мозком) можуть бути пошкоджені, що спричиняє втрату відчуття та сили, слабкість у кистях та руках.
У чоловіків, які багато п'ють, можуть розвинутися жіночі риси, такі як гладка шкіра, більші груди та зміни волосся на лобку. і яєчка можуть стискатися.
Рак печінки розвивається у 10-15% людей з цирозом через зловживання алкоголем.
Підшлункова залоза може запалитися, спричиняючи панкреатит, із сильним болем у животі та блювотою.
Наркомани, які вживають алкоголь, можуть недоїдати, оскільки алкоголь, який має багато калорій, але має низьку харчову цінність, знижує апетит. Пошкодження алкоголю також може перешкоджати засвоєнню та переробці поживних речовин. Люди можуть відчувати дефіцит фолієвої кислоти, тіаміну, інших вітамінів або мінералів. Дефіцит деяких мінералів може спричинити слабкість та збудження. Крім того, дефіцит харчування, ймовірно, спричиняє або сприяє пошкодженню периферичних нервів.
Серед споживачів великої кількості алкоголю дефіцит тіаміну може призвести до енцефалопатії Верніке, що спричиняє плутанину, труднощі з ходьбою та проблеми з очима. Якщо не лікувати своєчасно, енцефалопатія Верніке може призвести до синдрому Корсакова, коми або навіть смерті. Синдром Корсакова викликає втрату пам’яті та розгубленість.
Анемія може розвинутися внаслідок кровотечі, що виникає в травному тракті, або через те, що вона розвиває дефіцит поживної речовини, необхідної для регенерації еритроцитів (певних вітамінів або заліза).
Аналіз та оцінка у разі алкоголізму
Якщо лікарі підозрюють діагноз, рекомендуються тести функції печінки. Повна кількість клітин крові за допомогою гемолейкограми перевіряє на низький рівень тромбоцитів, лейкопенію та анемію.
Візуалізація печінки зазвичай не проводиться. УЗД або УЗД або комп’ютерна томографія (КТ) можуть бути проведені, щоб визначити, чи є жирова печінка або портальна гіпертензія, збільшена селезінка чи скупчення рідини в животі.
Методика, що називається ультразвукова еластографія, визначає, наскільки ригідна печінка, і вказує на ступінь фіброзу.
Незважаючи на те, що результати обстеження та тестів свідчать про алкогольне захворювання печінки, лікарі також перевіряють наявність інших можливих форм захворювання печінки, які піддаються лікуванню, особливо вірусного гепатиту.
Біопсія печінки іноді робиться, коли діагноз невідомий або коли захворювання печінки має кілька причин. Біопсія печінки може підтвердити захворювання печінки, показати, що алкоголь є ймовірною причиною, та визначити тип наявного ураження печінки. Він також може визначити, скільки заліза накопичилося в печінці.
Для хворих на цироз роблять тести на рак печінки. Сюди входять ультразвукове дослідження та дослідження крові для вимірювання рівня альфа-фетопротеїну, який підвищений приблизно у половини людей з раком печінки.
Прогноз
Прогноз залежить від того, як присутній фіброз та запалення.
Якщо люди припиняють пити, а фіброз відсутній, жир печінки та запалення можуть бути оборотними. Жирова печінка може повністю розсмоктатися всього за 6 тижнів. Фіброз і цироз часто неможливо повернути назад.
Як тільки цироз настає і виникають його ускладнення (наприклад, накопичення рідини в животі та кровотеча в травному тракті), прогноз стає більш стриманим. Лише близько половини цих людей живуть 5 років. Люди, які негайно відмовляються від алкоголю, як правило, живуть довше, ніж ті, хто не кидає пити.
Лікування
Лікування засноване насамперед на утриманні та допомозі в цьому відношенні, найбільш ефективному підході, який може уповільнити або змінити алкогольну хворобу печінки. Оскільки утримання важко, використовується кілька стратегій, щоб допомогти та мотивувати людей змінити свою поведінку. Стратегії включають поведінкову терапію та психотерапію як частину офіційної реабілітаційної програми, а також групи самодопомоги та підтримки (наприклад, Анонімні алкоголіки) та консультації з сімейним лікарем. Терапії, які можуть дослідити і пояснити, чому люди мають проблеми з алкоголем, такі як мотиваційна допоміжна терапія, також можуть бути ефективними.
Іноді застосовують ліки, але лише для доповнення поведінкової та психосоціальної терапії. Деякі ліки (такі як налтрексон, налмефен, баклофен або акампросат) допомагають зменшити симптоми абстиненції та тягу до алкоголю. Дисульфірам допомагає, оскільки викликає неприємні симптоми, такі як почервоніння обличчя, коли люди приймають ліки та вживають алкоголь. Однак не було показано, що дисульфірам сприяє утриманню і тому рекомендується лише певним людям.
Лікування проблем, спричинених алкогольною хворобою печінки та симптомами абстиненції, проводиться за допомогою дієти та вітамінних добавок (особливо вітамінів групи В), які можуть допомогти виправити дефіцит харчування, що призводить до ускладнень, таких як слабкість, тремор, втрата чутливості та витривалості, анемія та Енцефалопатія Верніке. Добавки можуть покращити загальний стан здоров’я.
Якщо запалення важке, людей госпіталізують і парентерально годують відповідними поживними речовинами і заспокоюють для лікування симптомів відміни.
Коли алкогольна хвороба печінки прогресує, седативні препарати застосовують у малих дозах або уникають, оскільки вони можуть спровокувати енцефалопатію.
Абстиненція необхідна для лікування портальної гіпертензії. Вводять кілька типів ліків, включаючи антиоксиданти (такі як S-аденозил-L-метіонін, фосфатидилхолін та метадоксини) та ліки для зменшення запалення. Кортикостероїди можуть полегшити важке запалення печінки, але їх не слід застосовувати при інфекціях, кровотечах у травному тракті, нирковій недостатності або трансплантації підшлункової залози.
Пересадка печінки рекомендується, якщо травма важка і дозволяє людям жити довше. Однак, оскільки приблизно половина трансплантованих після трансплантації знову починають вживати алкоголь, більшість програм трансплантації вимагають від пацієнтів утримання протягом 6 місяців, щоб отримати право на операцію.