Захворювання периферичних артерій

Оклюзійна периферична артеріальна хвороба (ПАОД), також відома в народі як періодична кульгавість, є одним з найпоширеніших захворювань, спричинених артеріальними кальцифікатами, відомими як артеріосклероз. Кожен десятий-20-й громадянин Німеччини страждає на PAD. Хвороба артерій кінцівок вражає артерії таза та ніг у 90 відсотках випадків, а руки лише у 10 відсотках. Хвороба збільшується з віком, так що кожен п’ятий чоловік старше 65 років страждає на порушення артеріального кровообігу в ногах.

Оклюзійна хвороба артерій не тільки викликає дискомфорт в ногах, але також є важливим маркером для інших захворювань, спричинених кальцифікацією артерій (артеріосклероз). Пацієнти з PAD в середньому помирають на 10 років раніше, ніж люди без PAD, переважно від інфарктів або інсультів.

Як і у випадку з ішемічною хворобою серця, найважливішими факторами ризику є куріння, хвороби на цукор в крові (цукровий діабет), високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія), порушення ліпідного обміну (гіперхолестеринемія), надмірна вага (ожиріння) та відсутність фізичних вправ. Це призводить до звужень (стенозів) та закупорки артерій у різних областях (магістральні артерії, рука, таз, стегна, гомілки).

Симптоми та попереджувальні знаки: як мені помітити PAD?

Залежно від ступеня та довжини вузьких місць існують характерні скарги та симптоми, які поділяються на різні ступені тяжкості:

PAOD етап I.

Вже є атеросклеротичні зміни стінок, але вони ще не настільки важкі, що пацієнт помічає симптоми.

PAOD II етап

Звуження обмежує кровообіг настільки, що пацієнт відчуває м’язовий біль після прогулянки на певну відстань, що виникає нижче звуження через брак кисню. Стеноз малого тазу та паху → біль у стегнах Стеноз стегна → біль у литках Біль навіть змушує зупинитися після продовження ходьби (“періодична кульгавість”). Після певної паузи, яка збільшується зі ступенем тяжкості стенозу, м’яз відновлюється, і пацієнт може знову трохи ходити. Це також називається "періодичне кульгання" (періодичне кульгання).

PAOD III стадія

Тут починається критично зменшене кровопостачання кінцівок («критична ішемія»), що призводить до болю в стані спокою, особливо коли ноги підняті. Як результат, цей біль найчастіше спостерігається вночі, тому пацієнтам часто доводиться випускати ногу з ліжка, щоб полегшити біль. Якщо при швидко зростаючому або раптовому погіршенні кровотоку в ногах схеми компенсаційного байпасу можуть бути сформовані лише неадекватно, нога (зазвичай гомілка і стопа) може також виглядати повністю білою.

PAOD стадія IV

На цій стадії спостерігаються порушення загоєння ран при незначних травмах та незагоєння ран. Популярною мовою це відоме як «відкрита нога» (хронічні виразки, виразки на ногах). Ще одним наслідком можуть бути чорні плями на пальцях ніг через відмирання тканин (некроз, гангрена). У важких випадках існує ризик ампутації, якщо лікування не проводиться негайно і послідовно, щоб відновити найкраще можливе постачання киснем тканини гомілки.

Обстеження та лікування: що я можу зробити? Що робить лікар?

На I стадії захворювання, тобто коли ніяких симптомів не виникло, ви обмежуєтесь дотриманням здорового способу життя за допомогою регулярних фізичних вправ, здорового харчування та схуднення. У будь-якому випадку куріння необхідно припинити. Крім того, необхідно розпочати медикаментозне лікування, щоб зупинити прогресування атеросклерозу та зменшити фактори ризику. Сюди входить прийом АСК протягом усього життя та препарат, що знижує жир (статини). Залежно від наявності інших факторів ризику призначають інгібітори АПФ (високий кров'яний тиск, діабет, захворювання нирок) та протидіабетичні препарати (цукровий діабет).

Крім того, слід шукати подальші наслідки артеріосклерозу. Сюди входять ішемічна хвороба серця, ІХС, яка може призвести до інфаркту, або артеріосклероз сонних артерій, що є причиною інсультів. Звуження ниркової артерії може також вимагати лікування, якщо воно викликає критичний рівень кровотоку в нирках і, таким чином, призводить до порушення функції нирок або важкого для лікування високого кров'яного тиску.

Цей базовий діагноз, а також основна медикаментозна терапія зберігається на всіх стадіях ПАОД і є наріжним каменем будь-якої терапії атеросклеротичних судинних захворювань. Це також означає, що ви, як (потенційний) пацієнт, маєте у своїх руках ключ до профілактики (профілактики) та лікування (терапії) атеросклерозу та всіх його вторинних захворювань. На II стадії ПАОД існують три терапевтичні альтернативи, в принципі, на додаток до медикаментозного лікування та залежно від погіршення стану пацієнта через зменшену відстань ходьби, пов’язану з болем:

Консервативна терапія зі структурованим тренуванням на ходьбі на біговій доріжці
Інтервенційна реваскуляризація (черезшкірна ангіопластика ПТА, можливо, з імплантацією стента), тут катетер просовують через прокол в паху або в руці до перетяжки, і там кальцинована перетяжка розширюється надувним балоном (розширення, ПТА). Якщо в посудині є згустки, їх можна відсмоктувати за допомогою спеціального катетера (тромбектомія). У деяких випадках імплантують металеву трубку (стент), щоб оптимізувати результат розширення і тримати посудину відкритою протягом більш тривалого періоду часу.
Судинно-хірургічні заходи з відшаруванням тромбу (тромбендартеректомія ТЕА) застосовуються, зокрема, на паховій артерії. Методика часто поєднується з так званою пластиркою пластиру, яку отримують із власної вени пацієнта, щоб розширити звужені артерії. Процедури шунтування власної вени або пластики пацієнта в принципі технічно можливі, але обережно застосовуються на ІІ стадії ПАД.

На III та IV стадіях PAOD, тобто критичних порушеннях кровообігу, як і на II стадії, лікування проводиться за допомогою ліків, а спочатку інтервенційно балонною дилатацією та імплантацією стента. Також застосовується шунтування, особливо коли можливості катетерних процедур відсутні або вичерпані. Крім того, ми вводимо інфузії з вазоактивними речовинами (простагландинами), які благотворно впливають на дрібні судини та колатеральний кровообіг.

Інші захворювання, наприклад, із запальною або аутоімунною причиною (наприклад, ревматизм, облітеран тромбангіїт, васкуліт/колагеноз) можуть пошкодити артерії, а також судинні аномалії (аневризму) і, таким чином, спричинити порушення кровообігу. Судинний фахівець забезпечує своєчасне розпізнавання цих захворювань та професійне лікування.

Поради щодо догляду за ногами та ступнями: на що слід звернути увагу?

Наступне стосується всіх пацієнтів із ПАД та особливо діабетиків:

Щодня перевіряйте ноги або дайте їх перевірити.
Щодня чистіть ноги.
Використовуйте воду з температурою тіла, не теплішою за 37 ° C (термометр)
Миття/душ ніг макс. 2-3 хвилини, щоб пом’якшити шкіру
Добре висушіть ноги, особливо між пальцями, оскільки це становить ризик грибкових та інших інфекцій.
Бережіть ноги.
Кремуйте ноги та підошви один або два рази на день зволожуючими кремами, які можуть містити сечовину без будь-яких інших добавок.
Будьте обережні, доглядаючи за ногами, і будьте обережні з гострими або гострими допоміжними засобами, оскільки існує ризик травмування.
За необхідності зверніться за допомогою до кваліфікованих фахівців (ортопедів) (перевірити рецепт лікаря за рахунок медичної страхової компанії).
Уникайте травм ніг. Особливо пацієнти з діабетичною нейропатією повинні бути обережними щодо опіків (уникати ванн для ніг, грілок, грілок).
Нехай нові рани стопи перевіряються лікарем.
Ніяких мазей або кремів на відкритих ранах.
Одягніть відповідне взуття та уникайте ходіння босоніж, якщо це можливо.
Неправильне взуття - часта причина не загоєння ран у діабетиків.