ЗАКЛАД НАЗО-ШЛУНКОВОГО ЗОНДУ у студентів-сестрин
Ш Під дією сили тяжіння: носогастральний зонд (SNG), з’єднаний з колекційним мішком, розміщеним нижче рівня шлунка. Переконайтесь, що повітрозабірник вільний.
Ш За аспірацією: депресія, проведена за допомогою колони Джаннере: ніжні прагнення
Ш Перед операцією: перед втручанням у шлунково-кишковий тракт спорожніть шлунок, щоб запобігти вдиханню
Ш після операції:
§ після втручання на травний тракт для захисту шлункового шва
§ видалити шлункову рідину і зупинити блювоту
§ видалити шлунковий сік, чекаючи відновлення кишкового транзиту
§ терапевтична мета при оклюзії, оскільки існує ризик розтягування шлунка
§ при гострому панкреатиті
§ при травній кровотечі
Кількісно визначити втрату крові
Холодне промивання шлунка для гемостазу
§ введення ліків
Для запобігання перетравленню крові
Ш сприяють звуженню судин
Ш сприяти ендоскопічному обстеженню
§ поглинання токсичних речовин (бензину, прального порошку ...) для зменшення кількості поглиненої речовини
Підтримувати або відновлювати харчовий статус пацієнта, очікуючи відновлення перорального годування.
§ недоїдання у літньої людини
§ нервова анорексія (рідко, якщо це не загрожує життю)
§ при патологіях травлення без змін абсорбції та функцій травлення. При порушеннях ковтання: годування цілком
§ введення ліків (добре промити катетер, щоб уникнути засмічення)
Встановіть діагноз
Ш Забір зразків шлункової рідини для дослідження палички Коха при підозрі на туберкульоз
Ш Зразок жовчі для дослідження
Для регулярного відведення жовчі для лікування геморагічних варикозних розширень стравоходу (катетер Лінтона або катетер Блекемора): виробництво гемостазу шляхом компресії стравоходу та кардії.
v травма обличчя та шийки матки
v значне відхилення носової перегородки
v підозра на пошкодження шийки матки
v нещодавня операція з приводу анастомозу стравоходу або шлунка (медсестра не повинна вставляти трубку та міняти її)
Спостереження +++: зонд, прикріплений до крила носа.
Розміщення зонда
Підготовка матеріалу
Ш 1 SNG адаптована відповідно до показань
Ш нестерильні компреси
Ш одноразові рукавички
Ш гіпоалергенна штукатурка
Ш паперові тканини
Ш 1 стетоскоп
Ш 1 шприц 50 мл з конічним наконечником
Ш 1 депресор язика
Ш 1 ліхтарик
§ вакуумна розетка
§ колонка Жаннере
§ скляна банка з пробкою з 2 стрижнями
§ 2 труби (банка для СНГ, порожня банка)
Лікарський рецепт повинен вказувати інтенсивність аспірації.
Для промивання шлунка:
§ 10 - 20 літрів води
§ градуйовані банки для збору
За рецептом лікаря:
§ подрібнений лід у разі кровотечі
§ хлорид натрію (приблизно 4 г/л)
§ активоване вугілля, у разі потрапляння в організм токсичних речовин
§ пляшка для токсикологічних аналізів
Для повноцінного харчування:
§ Медичний рецепт поживної суміші: якість, кількість, спосіб та швидкість прийому (самопливом за допомогою харчового шприца, за допомогою трубки для подачі, оснащеної повітрозабірником, який вводиться в кишеню; за допомогою насоса, оснащеного регулятором потоку)
§ При необхідності підставка для інфузій
Ш Перевірте лікарський рецепт
Ш Упевніться, що пацієнт захищений від сторонніх очей
Ш Вимийте руки м’яким милом (просте миття)
Ш Зберіть необхідне обладнання та встановіть, якщо потрібно, обладнання для відсмоктування трахеї та ротової порожнини (пацієнт без свідомості)
Ш Поясніть пацієнту хід лікування та те, як він може брати участь у полегшенні прогресу катетера: попросіть його ковтати, коли ви просите його це зробити
Ш Помістіть пацієнта в напівсидячому положенні або попросіть його сісти
Ш Покладіть пацієнта, що знаходиться в несвідомому стані, лежачи на спині, повернувши голову вбік. Проводьте лікування за наявності допоміжного засобу, який підтримує голову пацієнта та аспірує порожнину рота, якщо це необхідно
Ш Встановіть захист на грудях пацієнта та надайте тканину
Ш Одягніть рукавички
Ш Огляньте порожнину рота пацієнта та попросіть його зняти протези або якщо вони не в змозі зробити це. Помістіть їх у протезну коробку, наповнену миючим розчином
Ш Перевірте стан ніздрів і спостерігайте відхилення носової перегородки, рухаючи вгору кінчиком носа або просячи пацієнта спокійно дихати, закупоривши одну ніздрю, а потім другу, щоб визначити найбільш проникну ніздрю
Ш Спостерігайте і пальпуйте живіт пацієнта, щоб порівняти ступінь здуття живота до та після встановлення катетера
Ш Попросіть пацієнта подути ніс або провести лікування носа, якщо це необхідно, щоб уникнути перешкоди зонду під час його введення
Ш Виміряйте довжину введення зонда: поставте зонд від кінця носа до кінця мочки вуха, потім від мочки вуха до висоти мечоподібного відростка
Ш Позначте довжину скотчем або фломастером або позначте 3 лінії, що відповідають середній довжині, зазначеній на зонді
Ш Підтримуйте голову пацієнта, поклавши домінантну руку на потилиці
Ш Проведіть змащений зонд через одну ніздрю, голова пацієнта трохи зігнута вперед для полегшення проходження, попросіть пацієнта проковтнути, натискаючи зонд на встановлену довжину
Ш Якщо це не вдається, витягніть катетер, дайте пацієнтові відпочити, повторно змастіть катетер і поміняйте ніздрі
Ш Як тільки зонд досягає глотки (приблизно відстань між носом та мочкою вуха), попросіть пацієнта проковтнути слину або ковток води, якщо це не протипоказано: ковтання полегшує проходження глотки перехрестя
Ш Якщо пацієнт починає кашляти, нудити або задихатися, зупиніть просування трубки, оскільки вона може знаходитися в бронху або перекрутитися в задньому горлі
Ш Перевірте правильність розміщення катетера, вводячи повітря, оглядаючи живіт на булькання. Також можна аспірувати шприцом, поява шлункової рідини показує правильне положення зонда
Ш Попросіть пацієнта говорити, він не зможе говорити, якщо зонд пройшов через голосові зв’язки
Ш Закріпіть зонд клейкою стрічкою, розміщеною в Т на носі. Ще одна стрічка буде розміщена на щоці. На зонді, що знаходиться на відстані 2 см від крила носа, буде нанесено незмивний знак. Це один із засобів перевірки правильного розташування зонда
Ш Іноді вимагається контрольний рентген, зокрема для перевірки правильного положення зваженого зонда (видимий шлях)
Ш Закріпіть зонд або підключіть його до колектора із закритим дном, підключіть до всмоктувальної банки або починайте промивання
Ш Повторно встановіть пацієнта та плануйте повернутися до нього через півгодини
Ш Запропонуйте їй знову надягнути протези після очищення
Ш Зробіть доступною систему дзвінків
Ш Виключити відходи; мити руки
Ш Зверніть увагу на виконання процедури та особливості, що стосуються установки
Ш У виняткових випадках зонд буде встановлений перорально (у пацієнтів з інтубацією). Будьте обережні, вводячи канюлю Геделя в рот, щоб уникнути укусу зонда (за рецептом лікаря)
v регулярний контроль за правильним розташуванням SNG (фіксація, мітка, проникність, забір повітря)
v забезпечити психологічний та фізичний комфорт пацієнта
v міняйте штукатурку, коли вона забруднена або відшарована
v очистити ніздрі фізіологічною сироваткою
уникайте некрозу ніздрі: для цього зонд не повинен тягнути або деформувати ніс, а фіксацію потрібно міняти щодня
v догляд за порожниною рота кілька разів на день (пацієнт перебуває на голодний шлунок)
Для безперервного всмоктування
Ш Переконайтесь, що всмоктування працює:
Регулярні бульбашки в пробірці
Ш Контроль якості, кількості, зовнішнього вигляду та запаху
Ш У сумці можливість:
Світло-коричнева, чорнувата рідина, фекалоїд
Ш Регулярно спорожняйте банку
Ш Регулярно міняйте сумку
Ш Зробіть передачі
Ш Контроль за газом та стільцем
Для повноцінного харчування
Ш Моніторинг зонда:
Ё його не можна блокувати (аспірувати, промивати кожні 4 години, до та після кожного введення ліків)
Ё його не можна згинати
Зверніть увагу на повітрозабірник
Ш Моніторинг потоку
Ш Контроль за правильним функціонуванням поживного насоса
Ш Стежте за правильним розташуванням
Ш Слідкуйте за відрижками (потік, напівсидячи)
Ш Контролювати транзит (запор, діарея)
Для промивання шлунка
Ш Постійне клінічне спостереження для виявлення стану шоку або порушення свідомості
Ш Аварійний візок поруч
§ ешар ніздрі
§ фарингіт, риніт, непереносимість глотки та пазух
§ проблеми з диханням, що заважають відкрити глоткові проходи
§ ризик бронхіальної закладеності
v Ризик гідро-електролітного дисбалансу: вхідний/вихідний баланс для виконання компенсації (медичний рецепт)
v Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба:
§ потік (особливо весь корм)
v Ризик вдихання:
§ відрижка: зупинка їжі + виклик лікаря
§ якщо всмоктуючий, непроникний зонд: або він заблокований, або повітрозабірник неефективний
§ якщо ентеральне харчування: надто високий потік або перешкода
v Діарея (для повноцінного харчування):
§ надто швидкий потік
§ бактеріальне забруднення (миття рук, термін придатності ...)
§ погано адаптована консистенція їжі
§ їжа занадто холодна
§ зонд занадто далеко (дванадцятипала кишка)
v Виразка стравоходу або шлунка: надто жорстка трубка, занадто велика, що може пошкодити і без того крихкий шлунок
Зняття зонда
v За рецептом лікаря
v Завжди виймайте шнур, затягнувши його на деякий час. Перевірте, чи немає у пацієнта нудоти (для відновлення транзиту); якщо протягом години немає нудоти, попросіть його проковтнути трохи води
v Закрийте всмоктувальний пристрій, від'єднайте зонд від збірного мішка або всмоктувального пристрою
v Зніміть фіксуючу стрічку
v Повідомте пацієнта, що видалення є менш неприємним, ніж розміщення
v Дайте тканини, боб, покладіть на груди чистий рушник
v Витягніть зонд рівномірно і злегка
v Очистіть ніздрі, забезпечте гігієну порожнини рота
v Повторно встановіть пацієнта
v Почистіть, приберіть обладнання
v Вимити руки
v Примітка у файлі: зняття катетера, терпимість пацієнта, наявність кишкових звуків