Закон про контрактного лікаря Лікар BSG не несе відповідальності за повідомлення про захворювання
дощ, FA MedR Dr. Біргіт Шредер, Гамбург, www.dr-schroeder.com
| У суперечці між механіком, який підлягає сплаті внесків на соціальне страхування, та його медичною страховою компанією щодо виплати додаткової виплати за лікарняним, Федеральний соціальний суд (BSG) підтвердив, що обов'язок повідомляти про непрацездатність (АС) лежить на працівнику, і чітко вказує, що в цих випадках застрахована особа повинна виконувати зобов'язання в рамках AU не може бути схвалений лікарем-контрактником (рішення від 25.10.2018, Az. B 3 KR 23/17 R). |
У відшкодуванні хвороби відмовлено через несвоєчасне повідомлення АС
Позивач, який захворів 17 червня 2016 року і продовжував отримувати винагороду до 18 липня 2016 року, пройшов медичну атестацію з боку АС протягом періоду до 28 вересня 2016 року, а лікарняна виплата була призначена його медичною страховою компанією. З сертифікатом подальшого спостереження від 28.09.2016 р. Подальші АС були підтверджені до 09.09.2016 р. Відповідальна медична страхова компанія відмовилася від подальшої виплати допомоги по хворобі у період з 29 вересня по 17 жовтня 2016 року, оскільки довідка про подальше спостереження від 28 вересня 2016 року не була отримана протягом встановленого законом тижневого періоду. Позивач оскаржив це рішення. BSG вирішив, що згідно з її власною судовою практикою, зобов'язання застрахованої особи подати звіт у разі затвердження допомоги по хворобі також поширюється на наступні висновки АС. Це також має місце, якщо АС існував без перерви, інші вимоги щодо виконання виконуються, і застрахована особа не винна в тому, що вона не отримала звіт вчасно. Позивач отримав сертифікат АС від лікуючого лікаря, а також повідомив, що його слід подати вчасно.
Лікарі-контрактники не зобов’язані подавати сертифікат АС
Що стосується застрахованої особи, яка має право на оплату лікарняного, лікар не зобов’язаний надсилати довідку про АС медичній страховій компанії поза межами норм, що регулюють продовження виплати заробітної плати. Відповідно до розділу 295, пункт 1, речення 1, № 1 SGB V, контрактні лікарі зобов’язані фіксувати та передавати певні дані у розділі сертифіката АС, який отримує медична страхова компанія. Але це впливає лише на "виставлення рахунків за медичні послуги". З угод, що застосовуються до медичного страхування, нічого на користь позивача не можна зробити.
ВИСНОВОК | Таким чином, зобов'язання щодо повідомлення про хворобу поширюються на страхувальника та не їхні лікарі. Страхувальники несуть відповідальність за те, щоб їхня медична страхова компанія отримувала всі повідомлення про хвороби негайно. Якщо пропущений тижневий термін, позов припиняється.
У будь-якому випадку, після закінчення подальшої виплати заробітної плати страхувальники несуть відповідальність за своєчасне подання сертифіката АС до медичної страхової компанії - недотримання строку відбувається за їх рахунок.
докладніше на цю тему
Інформаційний бюлетень AAA
Підпишіться на всі повідомлення від AAA як безкоштовну послугу електронною поштою. > більше
11.12.2019 Закон про контрактного лікаря
BSG: Відкликання дозволу на страхування після законного порівняння NS
Станьте шанувальником сторінки AAA у Facebook і отримуйте останні новини від редакції.
Ваш платіжний бюлетень
Регулярна інформація теж
- Бухгалтерський облік (EBM)
- Приватна ліквідація (GOÄ, UV-GOÄ, IGeL)
- Правознавство