Залозиста лихоманка Пфайфера (інфекційний мононуклеоз) - симптоми, діагностика, терапія жовтим списком

Залозисту лихоманку Пфайффера (інфекційний мононуклеоз) викликає вірус Ебштейна-Барра. Зазвичай він протікає гладко і заживає самостійно. Глобальний рівень зараження становить понад 90%.

Залозиста лихоманка Пфайфера (інфекційний мононуклеоз): огляд

EBV, інфекційний мононуклеоз, залозиста лихоманка Пфайфера, інфекційний мононуклеоз, "хвороба поцілунків", хвороба коледжу, вірус Епштейна-Барра

визначення

залозиста

Залозиста лихоманка Пфайфера - це вірусна інфекція. Пусковим механізмом є вірус Епштейна-Барра (EBV). Інфекція симптоматично схожа на тонзиліт, але суттєво відрізняється від цієї за показником крові та мазком крові. З точки зору клінічної картини це інфекційний мононуклеоз.

Епідеміологія

EBV-інфекції є поширеними. Резервуар збудника EBV - виключно людина. Глобальний рівень зараження серед дорослих становить від 80 до 95%. У Західній Європі понад 95% дорослих інфіковані або перенесли інфекцію EBV до 30 років. Принаймні в половині випадків захворювання протікає безсимптомно або його приймають за тонзиліт або грипоподібну інфекцію. Максимальний вік - вік від 15 до 30 років. У країнах, що розвиваються, максимальне забруднення часто досягається у дітей віком від двох до п’яти років.

причини

Вірус Епштейна-Барра (EBV) є пусковим механізмом для розвитку залозистої лихоманки. Збудник є одним із вірусів гамма-герпесу і є вірусом ДНК. Його також називають вірусом герпесу людини-4 (HHV-4). Розрізняють два типи, тип EBV 1 і тип EBV 2, а також численні штами EBV, які зустрічаються в регіонах. І те, і інше може спровокувати залізисту лихоманку Пфайфера.

Патогенез

EBV зазвичай передається перорально через слину. Звідси походить розмовна назва «хвороба поцілунків». Однак він також може передаватися через краплинну інфекцію при кашлі або чханні. Під час залозистої лихоманки Пфайффера, а також після інфекційного мононуклеозу, майже всі пацієнти викидають вірус протягом тижнів до місяців. За підрахунками, 20-30% інфікованих залишаються активними елімінаторами протягом усього життя, навіть якщо вони не є симптоматичними та не хворіють.

Після того, як людина інфікується EBV через забруднену слину, проходять симптоми від одного до семи тижнів. Підлітки зазвичай хворіють протягом десяти - 14 днів, тоді як дорослі зазвичай інкубують протягом чотирьох-восьми тижнів до появи перших симптомів. По-перше, віруси вражають мигдалини (лімфатичні вузли в горлі) і вражають дислоковані там В-лімфоцити. Вони мігрують з лімфатичних вузлів і поширюють вірус по всьому тілу, особливо в печінці та селезінці. Інфіковані В-лімфоцити розмножуються і утворюють у крові так звані В-клітини пам'яті. Якщо інфекція гостра, інфекційний мононуклеоз також стимулює В-клітини. Утворюються гетерофільні антитіла і виникає "імунологічний хаос".

Імунна система розпізнає сильно діляться інфіковані В-клітини, атакує їх великими, нетиповими, одноядерними клітинами CD8 + та природними клітинами-кілерами (NK-клітинами) у крові та лізує їх. Щоб уникнути імунної системи, EBV продукує кодований вірусом IL-10, який пригнічує активність NK-клітин та цитотоксичних Т-лімфоцитів. Інфіковані В-лімфоцити можуть повторно інфікувати епітелій у ротовій порожнині та привушній залозі в процесі захворювання. Виникають класичні симптоми залозистої лихоманки Пфайффера.

Симптоми

Чим молодший хворий пацієнт, тим частіше початкове зараження протікає безсимптомно. У дітей віком до п’яти років зазвичай відсутні симптоми або неспецифічні ознаки зараження верхніх дихальних шляхів високою температурою та яскраво-червоним горлом. У пацієнтів літнього віку частіше розвивається повний гострий інфекційний мононуклеоз. У дорослих характерна симптоматична тріада фебрильної ангіни тонзиларіс (ангіна) та фарингіту («ангіна»), а також набряк лімфатичних вузлів та типовий аналіз крові з абсолютним та відносним лімфоцитозом з атиповими лімфоцитами, так звані вірусоцити.

Крім того, приблизно в 50% випадків селезінка може бути збільшена (спленомегалія). Тут потрібно бути обережним, оскільки збільшення селезінки може бути настільки інтенсивним, що вона розриває і розриває селезінку. Можливі набряки понад 500 г.

Інші симптоми можуть включати:

  • гепатит із жовтяницею (жовтяниця) => приблизно в 5% випадків
  • понюхати
  • кашляти
  • Сльози на очах
  • висип на шкірі
  • Менінгіт (запалення мозкових оболонок) із світлобоязню
  • Біль у горлі, голові, кінцівках і м’язах
  • загальне відчуття виснаження і втоми
  • Менінгоенцефаліт (запалення мозку та мозкових оболонок)
  • Мілагія
  • Поліневрит
  • Синдром Гійєна-Барре
  • Тромбоцитопенія екзантеми
  • Міокардит
  • Перикардит
  • інтерстиціальна пневмонія (пневмонія)
  • Гломерулонефрит
  • Волохата лейкоплакія

На додаток до класичної залізистої лихоманки Пфайфера, інфекції EBV також можуть бути хронічними в окремих випадках. Хронічна гостра інфекція EBV характеризується повторними нападами лихоманки, збільшенням селезінки (спленомегалія), гепатитом, вірусною пневмонією (пневмонія), набряком лімфатичних вузлів та артралгією. Синдром хронічної втоми також може бути спровокований EBV.

Діагностика

Клінічна картина залізистої лихоманки Пфайффера є відносно вражаючою з тріадою симптомів, і діагноз часто ставлять на підставі клініки. Однак, оскільки багато інфекцій можуть протікати безсимптомно або з незліченною кількістю інших симптомів і дуже схожі на інші клінічні картини, слід також враховувати інші диференціальні діагнози. До них належать звичайна стрептококова ангіна, гостре захворювання на ВІЛ, ангіна Плаута Вінценті, дифтерія, цитомегаловірусні інфекції, агранулоцитоз та гострий лейкоз. Важливо також думати про залозисту лихоманку Пфайфера з можливою стрептококової ангіною. Стрептококову ангіну зазвичай лікують амінопеніцилінами. Якщо їх неправильно вводити при залізистій лихоманці, це може призвести до виверження препарату. Тому амінопеніциліни протипоказані при EBV-інфекціях.

лабораторія

Лабораторне дослідження забезпечує докази EBV. Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) та трансамінази можуть підвищуватися в крові. Якщо коефіцієнт Вольфа (кількість лімфоцитів/лейкоцитів) перевищує 0,35, це також говорить про інфекційний мононуклеоз. У мазку крові добре видно лімфоцитоз із 40-90% атипових лімфоцитів. Крім того, з’являються так звані клітини Пфайфера.

Ці вірусоцити є активованими цитотоксичними Т-лімфоцитами.

Окрім аналізу крові, в лабораторії також проводять серологічні докази EBV-інфекції. У разі гострої інфекції EBV антитіла проти циркового капсидного антигену (anti-VCA) типів IgM та IgG підвищені, антитіла проти ядерного антигену вірусу Епштейна-Барра (анти-EBNA-1 (IgG)) негативні. Реакція Пола Баннеля в швидкому тесті також може дати швидку інформацію. Тест працює у 80% дорослих, але лише у половині випадків у дітей. Тільки серологічний лабораторний тест дає чіткі докази. Попередня інфекція EBV відрізняється від свіжої позитивними значеннями анти-VCA-p18-IgG та анти-EBNA-1-IgG. У цьому випадку Anti-EBV-VCA та Anti-EBV-EA є негативними.

терапія

Як і при багатьох вірусних захворюваннях, залізиста лихоманка Пфайффера лікується лише симптоматично. Хворі повинні приймати фізичний відпочинок щонайменше шість тижнів, пити достатню кількість рідини, а при необхідності приймати жар та знеболюючі засоби, такі як парацетамол. Перебування в лікарні може знадобитися у разі важкого перебігу або ускладнення додаткових симптомів. Тоді терапія грунтується на додаткових симптомах.

Якщо волосиста лейкоплакія виникає як частина інфекції EBV, можна спробувати терапію ацикловіром.

прогноз

Залізиста лихоманка Пфайффера зазвичай заживає без ускладнень у імунокомпетентних пацієнтів. Однак це нудно. Люди з ослабленим імунітетом можуть пройти важкі курси і вимагати госпіталізації.

В окремих випадках можуть виникнути ускладнення або вторинні захворювання. Сюди входить дуже рідкісний розрив селезінки, коли селезінка набрякла (спленомегалія). Це вимагає гострого лікування і може призвести до летального результату. Також можуть траплятися ниркова недостатність та пери- або міокардит. Якщо виникають інші вторинні захворювання та ускладнення, такі як синдром Гійєна-Барре або менінгоенцефаліт або гемофагоцитарний синдром, пов'язаний з інфекцією, прогноз базується на цих вторинних захворюваннях та ускладненнях.

Чоловіки з вродженим Х-зчепленим лімфопроліферативним синдромом мають поганий прогноз, оскільки у них часто розвиваються важкі перебіги мононуклеозу. У гострій стадії смертність тут становить близько 70%.

Подальшими ускладненнями EBV-інфекції є асоційовані злоякісні пухлини або EBV-асоційовані пухлини. В Африці EBV, ймовірно, запускає всі випадки ендемічної лімфоми Буркітта, неходжкинської лімфоми. Це трапляється лише епізодично у всьому світі і приблизно на 15% пов’язане з EBV. Іншими асоційованими злоякісними пухлинами є асоційована з трансплантацією В-клітинна лімфома з поганим прогнозом, носоглоткова карцинома, хвороба Ходжкіна та волосиста лейкоплакія у порожнині рота, яка зустрічається переважно у хворих на ВІЛ.

профілактика

EBV передається краплинною інфекцією. Щоб уникнути зараження, слід уникати контактів з гостро хворими людьми і, перш за все, уникати фізичного контакту.

В даний час (станом на грудень 2019 року) щеплення проти EBV відсутні.