Заміна клапана серця катетером є перевагою - MedMix
Заміна серцевого клапана катетером має нижчу смертність у лікарні, ніж операція на клапанах, і, на думку експертів, незабаром це може стати варіантом лікування для більшості пацієнтів зі стенозом аортального клапана.
Все більше і більше пацієнтів із захворюваннями серцевих клапанів отримує користь від того, що заміна клапана серця вводиться через катетер. В даний час так звана транскатетерна допомога аортального клапана (TAVI) є обраним методом лікування високоякісних звужень аортального клапана у пацієнтів із серцевим клапаном із високим ризиком. Великі дослідження PARTNER 2 та SurTAVI показали, що мінімально інвазивна заміна клапана серця за допомогою катетерів є рівноцінною звичайній хірургічній операції на клапанах, навіть для пацієнтів із середнім профілем ризику. Відповідно, в чинних європейських рекомендаціях показання до заміни серцевого клапана катетером поширюються на більші групи пацієнтів.
Дані німецького забезпечення якості: заміна клапана серця катетером проти операції на клапані
Зараз у Німеччині замінюють серцевий клапан катетером 15 000 разів на рік. Оцінка даних якості з обов’язкового реєстру Федерального об’єднаного комітету показує, що смертність після інтервенційної терапії є більш сприятливою, ніж після кардіохірургічної операції.
У Німеччині всі втручання на аортальних клапанах - хірургічні, а також катетерні - повинні бути зареєстровані в Інституті забезпечення якості та прозорості в охороні здоров’я (IQTIG). "Аналіз цих даних показує, що кількість процедур TV-TAVI продовжувало зростати в 2016 році, і зараз щорічно проводиться понад 15 000 процедур", - повідомляє д-р. Луїза Геде з клініки внутрішніх хвороб лікарні Святого Йоганнеса Дортмунда. "Найбільш частими ускладненнями після трансавального втручання TAVI є судинні ускладнення та імплантація післяопераційного кардіостимулятора, але вони з роками постійно зменшуються".
Подальший розвиток клапанних протезів та зростаючий досвід хірургів відображаються у постійному зменшенні внутрішньолікарняної смертності за даними TV-TAVI. Тенденція останніх років продовжувалась і в 2016 році, внутрішньолікарняна смертність вперше нижча, ніж після хірургічної заміни клапана (2,6 проти 2,9 відсотка), незважаючи на значно вищий профіль ризику пацієнтів з TAVI в цілому.
Для детальної оцінки пацієнтів розподілили на чотири групи ризику, використовуючи оцінку німецького аортального клапана (оцінку AKL), яку щорічно коригували. Госпітальна смертність була значно нижчою у пацієнтів з дуже високим та середнім ризиком після TAVI, ніж при хірургічному втручанні (11,3 проти 23,6% та 4,1 проти 9,2% відповідно). Навіть у пацієнтів з низьким ризиком внутрішньолікарняна смертність після двох процедур була порівнянною (1,6% проти 1,4%). Це особливо заслуговує на увагу, оскільки середній профіль ризику пацієнтів, які отримували TV-TAVI, також був значно вищим у цій групі.
Лікар. Гаеде: «У 2016 році тривав розвиток, який спостерігався роками. Результати після трансваскулярних процедур TAVI продовжують покращуватися. Це призводить до неухильного зниження внутрішньолікарняної смертності. Реальні дані з Німеччини показують, що результати останніх рандомізованих досліджень, які зосереджуються на порівнянні TAVI з хірургічною заміною клапана у пацієнтів із групою низького ризику, можуть бути перенесені на реальну допомогу пацієнтам. Тому пацієнтам із високоякісним стенозом аортального клапана та високим або середнім профілем ризику слід переважно лікувати трансваскулярний TAVI ".
Довгострокові дані щодо довговічності протезів також збільшуються. Виходячи з уже наявних тут даних, можна вважати, на думку експерта, що заміна клапана серця за допомогою катетера незабаром стане терапевтичним варіантом для більшості пацієнтів зі стенозом аортального клапана. Однак рішення щодо кожного окремого пацієнта повинно надалі прийматися індивідуально в серцевій групі, що складається з кардіологів та кардіохірургів, щоб мати можливість забезпечити пацієнтів терапією, яка найбільш підходить для них.
Німецьке товариство кардіологів
Л. Гаеде та ін. Імплантація транскатетерного транскатетерного аортального клапана в 2016 році в Німеччині: смертність у лікарні чисельно нижча, ніж при ізольованій хірургічній заміні клапана. Clin Res Cardiol 107, Suppl 1, квітень 2018