Баланс в раціоні; Лікар.
Мото"Благословенна та земля, цар якої є великою людиною, і князі якої їдять у свій час, щоб зміцнити свої сили". (Екклезіяста 10:17).
Як згадується у вищезазначеному вірші з Біблії, який мудрець Соломон залишив нащадкам, мета їжі - зміцнити сили, а не напиватися (або пияцтво, як продовжується вірш).
Насправді, коли він зосереджував свою увагу на тому, що вивчав, наймудріша людина всіх часів розуміла, що скрізь потрібен баланс.
Досвід з часом показав, що їсти не означає ні «всмоктування», а «втамування голоду» поганою їжею.
Роки голодомору, війни, голодомору та інших важких часів, які пережило людство, були сумним експериментом, в ході якого науці вдалося відстежити результати неадекватного харчування, накладеного умовами життя на шкоду здоров’ю. Таким чином, люди, які пережили часи нестачі їжі, хоч і могли втамувати голод полентою (їжа, бідна вітамінами, особливо за відсутності продуктів тваринного походження), виявилася недоїданням внаслідок дефіциту вітаміну РР (ніацину). що додається до недостатності інших вітамінів групи В.
Ось чому морякам минулого, які місяцями подорожували на кораблі, було недостатньо наповнити свій корабель консервами або рибою. Нестача вітамінів у раціоні незабаром мала наслідки для їх здоров’я.
Як і в багатьох інших ситуаціях, тенденція до крайнощів відчувається сьогодні в їжі. Як замочування нездорової їжі, так і руйнування здоров’я за допомогою дієти, накладеної на основі міркувань, підкріплених вимушеними аргументами, в кінцевому підсумку призводять до зміни здоров’я.
Хоча важливість дієти, багатої вітамінами, чітко визначена у розумінні тих, хто хоче вести здоровий спосіб життя, іноді не помічають, що дієта, багата одним видом вітаміну, не може замінити нестачу інших.
Тому деякі типи дієт, що практикуються з різних причин сьогодні, не мають деяких важливих дієтичних принципів, і для нормального розвитку фізіологічних функцій людського організму необхідно детально представити роль вітаміну В12 в організмі, джерел вітаміну В12. і метаболізм цього вітаміну, який майже повністю відсутній у раціоні деяких.
Для чіткого розуміння необхідно спочатку визначити терміни.
- поживні речовини є необхідними факторами для нормального розвитку фізіологічних функцій у тварин і людини.
- Основні дієтичні поживні речовини це ті поживні речовини, які не можуть бути адекватно синтезовані людиною, і з цієї причини їх слід закуповувати із зовнішнього середовища.
- вітаміни є поживними речовинами, необхідними (необхідними) для життя, які не служать для структурних функцій і не виробляють значної кількості енергії, спалюючи їх, але відіграють важливу роль у певних хімічних реакціях під час обмінних процесів в організмі, їх відсутність спричиняє блокування цих хімічних реакцій; кількості, необхідні в раціоні, як правило, дуже малі.
Дієта є основним джерелом поживних речовин
Занадто мала кількість специфічних поживних речовин або їх відсутність у раціоні може спричинити певні захворювання. Деякі речовини є вітамінами для одного виду, але не обов’язково для іншого виду (який може їх синтезувати). Подібним чином, деякі речовини є вітамінами лише за певних конкретних умов навколишнього середовища або специфічних дієтичних умов, коли ці речовини не можуть бути синтезовані (наприклад, коли організм недостатньо піддається сонячному світлу - ультрафіолету - вітаміну D, який, як правило, синтезується в шкірі під впливом ультрафіолетових променів (дієта).
Провітаміни - це речовини, які можуть перетворюватися у вітаміни всередині організму (тому вони є попередниками вітамінів. Наприклад, каротин є попередником вітаміну А).
Існують групи високого ризику щодо захворювань, спричинених авітамінозом. Це: вагітні жінки, немовлята та маленькі діти, люди похилого віку, бідні (недоїдають), люди з кишковими паразитами або кишковими інфекціями, люди зі спеціальними дієтами, курці.
Хоча фрукти, овочі та злаки є важливим джерелом вітамінів, таких як ті, що належать до категорій А, В1, В2, В6, С, К, РР, вони не є джерелом вітаміну В12 для нашого харчування.
Ключ до вітаміну В12
Вітамін В12 (кобаламін) - це комплекс із відносно складною хімічною формулою (октаедричний) із центром атома кобальту, який відіграє важливу роль у біологічній активності цього вітаміну.
Вітамін В12 синтезується бактеріями і, отже, міститься майже виключно в продуктах харчування, які пройшли бактеріальне бродіння, або в продуктах з жуйних рослиноїдних тварин, в яких у першому відділі шлунка (де тимчасово зберігається поглинена їжа) відбувається процес. бродіння, а потім ця їжа пережовується і переміщується далі в шлунково-кишковий тракт, щоб пройти процес травлення та всмоктування. Отже, строго кажучи, цей вітамін (В12) виробляється шляхом бактеріального бродіння в першому відділі шлунку травоїдних. Як результат, природні дієтичні джерела вітаміну В12 представлені майже виключно продуктами тваринного походження (м’ясом, молоком, яйцями та їх похідними). Овочі, фрукти, рослинні олії, горіхи та гриби мають нульовий вміст вітаміну В12. *) Крихітні кількості містяться у зернових продуктах (промислово приготовлених), де можливо, що вітамін В12 фактично походить із інгредієнтів, доданих на додаток до процесу виробництва, інгредієнтів, які в кінцевому підсумку можуть бути також тваринного характеру або штучні.
У наступній таблиці наведено деякі продукти із злаків та їх відповідний вміст вітаміну В12.
Враховуючи, що потреба дорослої людини становить 3-6 мкг/день, це означає, що людина повинна щодня з’їдати близько 10-20 кг хліба, щоб забезпечити потребу у вітаміні В12, що є неможливістю.
У порівнянні зі строго вегетаріанською їжею, їжа тваринного походження має набагато більшу кількість вітаміну В12.
- 1000 мкг (мікрограмів) = 1 мг
Сири містять набагато більшу кількість вітаміну В12, залежно від ступеня концентрації білка і, можливо, процесу бродіння.
Деякі дослідження показали, що за певних умов деякі водорості та інші рослини (наприклад, квасоля, горох) можуть синтезувати дуже малу кількість сполук, подібних до вітаміну В12. Однак продукти, отримані з таких джерел, не мають суттєвого значення як дієтичне джерело вітаміну В12. Більше того, деякі з цих сполук, подібних до вітаміну В12, у травному тракті людини частково перешкоджають засвоєнню вітаміну В12, який міститься в інших продуктах харчування, які ця людина споживає.
Всупереч поширеній думці, ферментована соя або ферментований рис не містять значної кількості вітаміну В12.
Синтез бактерій вітаміну В12 залежить від рослиноїдних (жуйних) тварин та достатнього споживання кобальту, достатнього споживання кобальту, що призводить до посиленого синтезу вітаміну В12.
Поглинання вітаміну В12 з проковтнутих продуктів (біодоступність) коливається від 25% до 60%, будучи меншим, коли кількість введеного вітаміну В12 дуже велике, а відсоток зростає, коли кількість споживаної їжі невелика або коли в організмі спостерігається дефіцит вітаміну В12. Наприклад, коли кількість введеного вітаміну В12 становить 1 мг (1000 мкг), поглинання менше 1%, оскільки воно перевищує потужність активного транспортного механізму.
Існує також можливість дифузійного поглинання вітаміну В12 навіть за відсутності внутрішнього фактора, але це досягається лише в дуже малих пропорціях (менше 1%) і лише тоді, коли надходить велика кількість вітаміну В12 (понад 500 мкг/день), ці кількості зазвичай надходять від ліків, що вводяться як харчові добавки.
Вітамін В12 зберігається у великих кількостях у печінці (приблизно 60%) та в м’язах (приблизно 30% від загальної кількості).
Загалом у печінці є резерв понад 1,5 мг (1500 мкг), а між 2-4 мг (2000-5000 мкг) - загальний запас вітаміну В12 дорослої людини, що забезпечує фізіологічні потреби організму навіть за відсутності терміном на 4-8 років.
У новонароджених запаси вітаміну В12 значно нижчі (приблизно 25 мкг), що може забезпечити його фізіологічні потреби протягом приблизно 1 року.
Вітамін В12 виводиться щодня як нирками, так і жовчю в кількості 0,1-0,2% від загальних запасів в організмі (тобто приблизно 2-5 мкг/день), що фактично є добовою потребою в вітамін В12.
Більша частина виведення жовчі реабсорбується в кишечнику після зв’язування із внутрішнім фактором (65-75%), цей механізм є одним з найважливіших засобів збереження вітаміну В12, у разі дефіциту їжі, усуваючи лише дуже великі кількості. невелика кількість вітаміну В12, який виводиться жовчю.
Метаболічні функції вітаміну В12
Вітамін В12 діє в організмі людини у формі двох коферментів (які відіграють важливу роль у проміжному метаболізмі вуглеводів, білків та ліпідів у ферментативних процесах мітохондрій. Дефіцит вітаміну В12 утворює аномальні коротколанцюгові жирні кислоти, які надходять склад структурних ліпідів нервової тканини і які вважаються причиною неврологічних симптомів. Він також впливає на синтез фосфоліпідів та нейромедіатора ацетилхоліну з впливом на нервову тканину. Життєва роль відводиться також синтезу вітаміну В12 у синтезі нуклеїнових кислот амінокислота, яка називається гомоцистеїном.
З іншого боку, дефіцит вітаміну В12 призводить до підвищення рівня гомоцистеїну в крові, що, як доведено, є незалежним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця.
Кобаламін (вітамін В12) також відіграє роль у зв’язуванні ціанідних груп (які є токсичними) із ціанідами, і тому вітамін В12 використовується як протиотрута при отруєнні ціанідами.
Вважається, що вітамін В12 також відіграє роль у інактивації невеликої кількості ціаніду у фруктах, бобах та горіхах.
На закінчення, вітамін В12 важливий для підтримання функціональності нервової системи та розмноження клітин, наслідки його нестачі є дуже очевидними, особливо для клітин із швидким розмноженням в організмі (наприклад, клітини крові) та мієлінової оболонки нейронів. Антитоксичний ефект в основному використовується при інтоксикації випадковими ціанідами або для протидії дуже малій кількості ціанідів, що містяться в деяких продуктах харчування. Тому, якщо наша дієта не містить необхідного вітаміну В12 з їжею, її слід доповнювати продуктами, штучно збагаченими вітаміном В12, або таблетками, що містять вітамін В12.
Дефіцит вітаміну В12(симптоми, клінічні ознаки, діагностика та лікування)
Дефіцит вітаміну В12 може бути зумовлений низьким споживанням, недостатнім для потреб організму, як це буває у суворих вегетаріанців і відповідає цій дієті більше 4 років, або поганим засвоєнням через пошкодження слизової оболонки шлунка, що створює внутрішній фактор, або через пошкодження слизової дистальна частина тонкої кишки, де всмоктується вітамін В12 (при деяких запальних захворюваннях кишечника або резекціях кишечника) або, рідше, у разі збільшення споживання вітаміну В12 (вагітність, лактація, певний кишковий паразитоз), як правило, у цих Бувають випадки, коли ознаки дефіциту виникають, коли збільшене споживання пов'язане з низьким споживанням або поганим засвоєнням. Незалежно від механізму, за допомогою якого виникає дефіцит вітаміну В12, симптоми цього дефіциту, як правило, є загальними і спричинені порушенням активності кісткового мозку, що утворює кров, пошкодженням периферичної та центральної нервової системи та пошкодженням шлунково-кишкового тракту.
Гематологічні прояви в основному зумовлені анемією, хоча іноді кількість тромбоцитів може зменшуватися, викликаючи порушення згортання крові. Симптомами анемії є астенія, запаморочення, серцебиття, іноді болі в передсерді (особливо у людей похилого віку), задишка (задишка) при незначному навантаженні та у важких випадках навіть у стані спокою. Пульс швидкий, шкіра має специфічне забарвлення жовтуватої блідості, і лабораторне обстеження підтверджує анемію, яка має деякі особливості, що відрізняють її від інших типів анемії.
Цікаво, що хоча в більшості випадків анемія є важкою, вона добре переноситься протягом тривалого часу, оскільки вона вводиться повільно і організм встигає адаптуватися.
Знову ж таки, елемент, який заплутав діагноз, полягає в тому, що дієта, багата фолієвою кислотою (характерна для вегетаріанців), може частково виправити анемію (так що вона не дуже важка), не коригуючи, однак, неврологічні пошкодження, які в цих умовах стають ще важчими.
Шлунково-кишкові прояви спричинені пошкодженням епітеліальних клітин шлунково-кишкового тракту, яким для їх розмноження потрібна відносно велика кількість вітаміну В12. Відчуваються печіння на мові, яка червона і гладка, відсутність апетиту, іноді діарея, здуття живота і помірний дифузний біль у животі.
Найбільше побоюються неврологічних проявів, оскільки коли їх тривалість перевищує кілька місяців, вони не одужують повністю навіть при добре проведеному лікуванні.
Вони зумовлені пошкодженням мієлінової оболонки нервів (демієлінізація) з подальшим переродженням нервових закінчень і, нарешті, загибеллю уражених нейронів, остання стадія незворотна.
Спочатку вражаються периферичні нерви, потім задні та бічні канатики спинного та навіть головного мозку.
Назва Підгостра комбінована дегенерація хребта позначає захворювання спинного мозку, яке зумовлене дефіцитом вітаміну В12.
Початкові симптоми неврологічних порушень включають зниження м’язової сили та парестезії (оніміння і поколювання) в кінцівках кінцівок (особливо нижніх кінцівок). Ці парестезії стійкі і постійно прогресують. У міру прогресування захворювання хода стає непевною, а рухи кінцівок, особливо нижніх кінцівок, стають жорсткими та незграбними. Клінічне обстеження виявляє порушення вібраційної чутливості (коливання діапазону, нанесеного на кінцівку кінцівки, більше не сприймаються).
Рухові вади, як правило, обмежуються нижніми кінцівками і включають парез, спастичність, зміни остеотендінозних рефлексів, і якщо хвороба залишається нелікованою, настає параплегія (параліч нижніх кінцівок).
Загалом, неврологічні зміни симетричні, але не обов'язково ідеально симетричні. Ознаки психічних розладів є загальними і проявляються як дратівливість, апатія, сонливість, недовіра та емоційна нестабільність до помітного стану розгубленості або депресивного психозу і навіть інтелектуальних розладів. Пошкодження зорового нерва викликає зниження гостроти зору і навіть зменшення поля зору. Деменція виявляється у важких випадках дефіциту вітаміну В12.
У дітей симптоми набирають швидше і спричиняють затримку росту і можуть призвести до коми та смерті.
Діагноз ставлять під час лабораторних досліджень, які помічають характерну анемію (увага, однак: не завжди обов’язкова), шляхом введення метилмалонової кислоти в сечу (яка збільшується при дефіциті вітаміну В12) та підвищення гомоцистеїну в крові.
Правильним лікуванням є (після підтвердження діагнозу) лише одне - етіологічне (причинне). Якщо причина не розпізнана, навіть якщо випадково при введенні вітамінного комплексу («для зцілення») симптоми покращуються або зникають на деякий час, завжди існує ризик повторного захворювання. Лікування цього захворювання, яке вже має неврологічні прояви, полягає у первинному щоденному введенні ампули по 1000 мкг вітаміну В12 протягом 1-2 тижнів, потім щотижня по 1 ампулі по 1000 мкг протягом 1 місяця, а потім по 1 ампулі щомісяця до зникнення симптомів. . Найважливішим фактором, що впливає на відповідь на лікування, є тривалість неврологічних симптомів. Коли ці симптоми тривають більше кількох місяців, відновлення навіть при належному лікуванні не буде повним.
Звичайно, бажана профілактика замість лікування вже встановленої хвороби, і коли ми маємо на увазі дефіцит споживання, профілактика дефіциту вітаміну В12 означає раціональне вживання молочних продуктів та/або яєць, або у випадку тих, хто має сувору вегетаріанську дієту продукти, збагачені вітаміном В12, або харчові добавки, що містять вітамін В12 у своєму складі.
* Вітаміни - основні аспекти харчування та здоров’я, третє видання, Джеральд Ф.Комбс, молодший, с.382.