Занадто багато калію в крові, які наслідки

ЕКСПЕРТНІ ПОРАДИ - Вищий за норму рівень калію в крові може бути ознакою захворювання нирок, наприклад.

крові

Раймонд Ардейлу

Опубліковано 27.12.2013 о 17:47, оновлено 12.12.2017 о 11:32

Лікарі часто призначають дозування основних електролітів (хімічних елементів, що несуть електричний заряд) у плазмі крові (натрій, калій, хлор, бікарбонат) пацієнтам з гіпертонічною хворобою або із захворюваннями серця або нирок. Плазма - це рідина, яка несе різні клітини крові. Знання плазмових концентрацій цих речовин є надзвичайно важливим, оскільки вони відіграють важливу роль у переносі води між різними відсіками води, регулюванні рН (індексу кислотності) плазми та передачі нервових імпульсів.

Які можливі причини надлишку калію? Як це лікується? Професор Реймонд Ардейлу, нефролог і постійний секретар Медичної академії, пропонує оновлення.

Калій: яка нормальна концентрація?

Концентрація калію в плазмі крові зазвичай знаходиться між 3,6 і 5 ммоль/л (Від 130 до 200 мг/л). Розподіл калію в організмі дуже нерівний, оскільки його концентрація в клітинах коливається від 90 до 150 ммоль/л. Харчування забезпечує приблизно 60-120 ммоль калію на добу у дорослої людини. Їжа з найбільшим вмістом калію фрукти, овочі та шоколад. Майже весь вживаний в організм калій всмоктується в шлунково-кишковому тракті і міститься в сечі в кількості, еквівалентній кількості всмоктується в кишечнику.

Основна фізіологічна роль калію, який несе позитивний заряд, полягає у формуванні мембранного потенціалу, який є різницею в електричному заряді по обидва боки клітинної мембрани, внутрішня частина клітини є електронегативною щодо зовнішньої. Тяжкістьгіперкаліємія (підвищена концентрація калію в плазмі) виникає внаслідок порушення, яке воно викликає, мембранного потенціалу в клітинах серця і подальших порушень ритму.

У звичайній клінічній практиці калій вимірюють у плазмі та сечі. Важливо, щоб зразок крові не був гемолізованим, що спотворило б результат, передаючи калій з еритроцитів у плазму.

Можливі причини надлишку калію

Гіперкаліємія виникає або через дефект ниркової екскреції калію, або через посилене проходження клітинного калію у позаклітинний відділ. Гіперкаліємія ниркового походження виникає при нирковій недостатності або, у здорових нирках, якщо секреція альдостерону, гормону, який контролює транспорт натрію та калію в дистальній частині нефрону (структурно-функціональної одиниці нирки, яка має близько 1 000 000 нефронів ), є недостатнім.

Гостра ниркова недостатність або хронічна є основною причиною гіперкаліємії і єдина причина підвищеної гіперкаліємії. У першому випадку це може погіршитися внаслідок руйнування тканин, як це спостерігається при синдромі розчавлення м’язів, поширеному внаслідок стихійних лих, наприклад, землетрусів. У другому випадку він з’являється в кінці захворювання, тобто коли кількість функціональних нефронів стає недостатнім і йому сприяє ацидоз (зниження рН, тобто збільшення кислотності в плазмі l), з яким він часто співіснує.

Це також може трапитися випадково, колинадлишок калію в їжі потрапляв всередину або коли ненавмисно призначили калійзберігаючі діуретики. Гіперкаліємія внаслідок недостатньої секреції альдостерону спостерігається при повільній недостатності кори надниркових залоз, що також називається хворобою Аддісона. Гіперкаліємія пов’язана з гіпокаліурією (зменшенням кількості виділеного з сечею калію), гіпонатріємією (зменшенням концентрації натрію в плазмі) та підвищенням рівня реніну в плазмі (ферменту, що спричиняє процес вироблення ангіотензину II, гормону гіпертонії).

Нарешті, гіперкаліємія ниркового походження може переходити від прийому ліків, по суті ті, що блокують дію альдостерону, ті, що інгібують реабсорбцію натрію епітеліальною натрієвою протокою дистального нефрона і, отже, також інгібують проходження калію в сечу та всі ті, що зменшують секрецію альдостерону, такі як АПФ інгібітори або блокатори рецепторів ангіотензину II. У всіх цих випадках гіперкаліємія асоціюється з гіпокаліурією.

Другою основною причиною гіперкаліємії є посилений прохід калію з клітини до позаклітинного відділу, до якого належить плазма. Дві причини лежать в основі цієї дисфункції: руйнування, як правило, шляхом некрозу, великої кількості клітин і ацидоз що полегшує вихід калію з клітинного відділу. Нарешті, доречно навести виняткову причину генетичного походження, періодичний параліч з гіперкаліємією або хворобою Гамсторпа що викликає гострі напади гіперкаліємії з м’язовим паралічем.

Як лікувати надлишок калію?

Лікування гіперкаліємії залежить від ступеня тяжкості та походження. Коли воно досягає або перевищує 7 ммоль/л, що спостерігається майже виключно при нирковій недостатності, терміново необхідний гемодіаліз, щоб швидко позбутися позаклітинного відділу від надлишку калію, щоб уникнути раптової смерті від серцевого нападу. На час очікування або неможливості гемодіалізу слід розпочати замісні методи лікування: ін’єкція глюконату кальцію для зменшення підвищеної збудливості, ін’єкція інсуліну та інфузія бікарбонату натрію для перенесення калію в клітину клітин крові, калієзв’язуючі смоляні клізми в кишечнику.

Виникнення гіперкаліємії, асоційованої з ацидозом, якщо не випадковою, у завершальній фазі хронічної ниркової недостатності вимагає початку програми діалізу у пацієнта. Профілактику гіперкаліємії у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю можна отримати дієтою «без калію», призначенням діуретиків, що сприяють виведенню калію (діуретики петлі Генле, яка є сегментом нефрона у вигляді шпильки та тіазидні діуретики) та ліки, які затримують харчовий калій у кишечнику і таким чином перешкоджають всмоктуванню. Лікування недостатності кори надниркових залоз забезпечується дефіцитом гормонів, мінерало- та глюкокортикоїдів.