Запалення пшениці - що нового

пшениця є важливою частиною щоденного раціону - щодня вживається близько 150 г - і це не є проблемою для більшості людей. Однак є досить багато людей, які не можуть терпіти пшеницю. “За оцінками, 15 відсотків споживачів пшениці страждають запальний пов'язані з пшеницею Хвороби"Наголосив професор Шуппан на 124-му конгресі Німецького товариства внутрішніх хвороб (DGIM) 17 квітня в Мангеймі. Професор доктор мед. Лікар. вип. нац. Детлеф Шуппан - професор медицини в Гарвардській медичній школі в Бостоні, США, керівник Інституту поступальної імунології та амбулаторної клініки целіакії та хвороб тонкої кишки при Університетській лікарні Майнца, голова науково-консультативної ради Німецького целіакійного товариства та представник Німецького товариства з гастроентерології, травлення та метаболічні захворювання (DGVS).

запалення

Целіакія: часто нерозпізнана - асоційовані хвороби!

Целіакію, запальну реакцію на клейковину в пшениці, спелі, житі, ячмені тощо, можна діагностувати з певністю, але занадто часто діагноз ставлять досить пізно. Однак якщо целіакія залишається не виявленою і пацієнти продовжують споживати продукти, що містять глютен, можуть виникнути вторинні захворювання. Сюди входять захворювання, спричинені мальабсорбцією, такі як, наприклад, анемія, остеопороз, з активною целіакією: Безпліддя та незрозумілі підвищені показники печінки аж до печінкової недостатності, що, однак, трапляється лише у рідкісних випадках 1) .

До асоційованих аутоімунних захворювань, які можуть виникати при целіакії, належать діабет 1 типу, аутоімунні захворювання щитовидної залози, аутоімунний гепатит та дерматит герпетиформіс. У пацієнтів з целіакією, яку довго не виявляли, спостерігається скупчення рідкісних злоякісних пухлин кишечника, але також неходжкинських лімфом.

Крім того, активна целіакія призводить до посилення нервово-психічних синдромів. Сюди входять атаксія, аутизм, шизофренія та мігрень.
Деякі генетичні синдроми, такі як синдром Дауна, синдром Улліха-Тернера та синдром Вільямса-Борена, також виявляються при значному збільшенні нелікованої целіакії.

Целіакія: страждає якість життя

Постраждалим часто важко жити абсолютно без глютену та уникати небажаного забруднення. Отже, якість життя хворих на целіакію може бути сильно погіршена, і, як показало дослідження 2), вона може бути порівнянна з якістю життя хворих на гемодіалізі. Тому буде бажаною підтримуюча медикаментозна терапія. Перспективним підходом для цього є інгібування трансглутамінази 2 в слизовій оболонці кишечника. З червня 2018 року буде проводитися велике міжнародне плацебо-контрольоване дослідження на 160 пацієнтах, яке клінічно проводитиме Інститут трансляційної імунології (TIM) в Майнці та Університет Тампере.

Негативний алергічний тест на алергію на пшеницю: це IgE-негативна харчова алергія?

"Хоча IgE-позитивні харчові алергії можна добре діагностувати, у нас дуже висока поширеність IgE-негативних харчових алергій", - говорить професор Шуппан, "нам вдалося це визначити у спільній роботі з професором Фрітчер-Рейвенсом". Дослідження 1) на пацієнтах із асоційованим з їжею синдромом роздратованого кишечника (СРК), за оцінками у 70 відсотків хворих на СРК, які виключили целіакію, харчову алергію та запальні захворювання кишечника (ВЗК), показало, що вони мали нетипову харчову алергію.

IgE-негативна харчова алергія: діагностика за допомогою конфокальної ендомікроскопії

Діагноз був поставлений за допомогою конфокальної ендомікроскопії, тобто шляхом прямої провокації алергену пшеницею, молоком, соєю та дріжджами у верхній частині тонкої кишки. Цьому передувала три-п’ятиденна гіпоалергенна дієта, класична дієта «картопляна (з рисом) або оливковою олією та сіллю». "У 2/3 цих пацієнтів алергічні реакції на один або більше з чотирьох алергенів були виявлені протягом п'яти хвилин після контакту з алергенами, переважно симптоми з боку живота", - повідомив професор Шуппан.

Приблизно у 50 відсотків пацієнтів, які виявляли лише алергічні реакції на конфокальну ендомікроскопію, пусковим механізмом стала пшениця. Примітно, що клінічні симптоми часто з’являються лише через кілька годин після впливу алергену. Результати були підтверджені в наступній когорті 3) із 150 пацієнтами. Крім того, 81,8 відсотка пацієнтів, які пройшли позитивний тест, мали сімейний анамнез атопії порівняно з 20 відсотками в контрольній групі.

Наслідки для практики

За допомогою конфокальної ендомікроскопії вдалося продемонструвати, що IgE-негативні харчові алергії виникають частіше, ніж очікувалося. Симптоми у пацієнтів значно покращуються при виключенні дієти. Однак цей діагноз наразі недоступний у повсякденній клінічній практиці - розробляються нові аналізи крові.

Чутливість ATI: Вплив на хронічну хворобу

Чутливість ATI, яку часто неправильно називають "чутливістю до глютену", - це запальне захворювання, пов’язане з пшеницею. Він належить до групи "чутливість до целіакії/неалергічна пшениця" і є діагнозом виключення. На відміну від целіакії, явного пошкодження слизової оболонки кишечника з чутливістю до ІТС немає. "Однак є вказівки на те, що ІТС можуть посилювати симптоми деяких захворювань", - пояснив професор Шуппан.

ATI - характеристики

ATI (інгібітори трипсину амілази) означає сімейство білків пшениці з трьома основними компонентами, які мають різну первинну структуру, але дуже подібну вторинну структуру. ATI не мають нічого спільного з глютеном, клейковинним білком пшениці.

Характеристики та функції ATI пшениці:

  • ATI активують імунні клітини кишечника, переважно дендритні клітини та макрофаги
  • ATI мають дуже компактну структуру і практично не розкладаються шлунково-кишковими ферментами
  • ATI відіграють роль у дозріванні зародків у зерні, регулюючи резервуари крохмалю та білка
  • ATI - це вже відомі алергени при класичній алергії на пшеницю та пекарській астмі
  • ATI містяться у високому рівні в пшениці, житі та ячмені, зі значними варіаціями залежно від генетики та вирощування. У старих сортах ATI доступні в дещо менших кількостях
  • ATI демонструють незначну активність або відсутність активності в продуктах, що не містять глютену, таких як безглютенові зерна або овочі
  • Випікання та приготування їжі навряд чи призводять до втрати активності в ATI

ATI - як вони посилюють наявні захворювання?

Мишача модель розсіяного склерозу була використана для дослідження впливу ІТС на перебіг захворювання. Для цього мишей годували або без ATI, або з ATI-вмісною дієтою. Кількість, що споживається при дієті, що містить ATI, відповідала кількості, що відповідає середній нормальній кількості споживання 150 г пшеничних продуктів на день. Активація дендритних клітин була показана в слизовій оболонці кишечника. Тут важливо, щоб Т-клітини дуже швидко покидали шлунково-кишковий тракт, щоб їх навряд чи можна було виявити під час біопсії. Вони мігрують у бік периферичних лімфатичних вузлів і, можливо, навіть далі в периферичні органи, де вони мають посилюючий вплив на Т-клітинні реакції, які вже протікають, наприклад, при аутоімунних захворюваннях. Таким чином, ІТС посилюють такі захворювання, як запальні захворювання кишечника (ВЗК), жирова печінка, гепатит, фіброз печінки, червоний вовчак, астма, алергія нижніх дихальних шляхів та захворювання центральної нервової системи, як у доклінічних дослідженнях 3) 4) 5) 6) 7) 8) можна показати.

Вплив ATI на хворобу також досліджували в клінічному пілотному дослідженні на хворих на виразковий коліт. Одна група пацієнтів отримувала дієту, що містить пшеницю, задокументовану на вміст ATI, тоді як інша група отримувала дієту, зменшену на 95 відсотків. Після цього було проведено кросинговер, при цьому імунологічні тести проводились на додаток до запису показників активності захворювання. У хворих на виразковий коліт також було встановлено, що ІТП діють як імунні ад'юванти. Ефект був дозозалежним, так що суворо безглютенова дієта не видається необхідною. Допустима межа ще не визначена.

Подальші дослідження на хворих на розсіяний склероз, PSC, NASH, виразковий коліт, хворобу Крона та СЧВ тривають або плануються.

1) Fritscher-Ravens A, Schuppan D, Ellrichmann M, Schoch S, Röcken C, Brasch J, Bethge J, Böttner M, Klose J, Milla PJ. синдром, гастроентерологія. 2014 листопад; 147 (5): 1012-20.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2014.07.046. Epub 2014, 30 липня, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=fritscher+ravens+ibs

2) Rucha, Z, Pflaum T, Moesinger, M, Milla PJ, Roecken C, Schuppan D, Boettner M, Brasch J, Heckl S, Das M, Fritscher-Ravens A. диференціювати пшеницю від нецеліакійного глютенового сенсивівіту (NCGS) у хворих на СРК за допомогою виключення антигену проти фальшивої та низької дієти FODDMAP для визначення успішного лікування. Гастроентерологія 2017; 152: S43-S43 (реферат).

3) Пікерт Г та ін., Подано, Хан М.А. та ін., Подано,