Запалення слинних залоз - CISO Medical%
N.B. Ця стаття призначена лише для ознайомлення. Це не може замінити спеціалізоване консультування.
Запальні ураження можуть обмежуватися вивідними протоками (сіалодохіт) або вражати слинні залози (гострий та хронічний сіалоаденіт).
Сіалодохіт.
Сіалодохіт - це запалення, обмежене вивідною протокою привушної залози або, рідше, підщелепної залози.
Причини виникнення сіалодохіту місцеві: слинні камені або сторонні тіла на вивідних протоках, стан оральної септичності, ураження стоматиту в околицях устья, подразнюючі колючки на щечно-щелепно-лицьовій території (протезуючі подразнення, зуби в тому числі), підвищений тиск у ротовій порожнині у музикантів повітродувки та склодувки.
Сіалодохіт може проявлятися у трьох аспектах:
-хронічний або гострий ліатіазний сіалодохіт;
- хронічний фібринозний сіалодохіт, що характеризується незапальним набряком привушної залози, більш вираженим під час обідів і поступається вигнанням фібринозної пробки з наступною хвилею слини; набряк устя, через який при тиску на залозу виходить фібринозна пробка;
хронічний гнійний сіалодохіт. Товчки витікають з просвіту розширеного каналу Стенона.
Клінічне обстеження повинно завершитися сіалографією, яка виявляє значне розширення видільного каналу та більшості основних його гілок; бактеріологічне дослідження секрету слини визначає природу зародка та його чутливість до антибіотиків.
Еволюція. Сіалодохіт - це велике хронічне захворювання. Не лікуючись, інфекція переходить у паренхіму і призводить до однієї з багатьох форм свинки або перевищує каналулярну стінку, викликаючи нагноєння області.
Лікування. Профілактично він пригнічує будь-які інфекційні або подразнюючі ураження в ротовій порожнині. Це також перший час лікувального лікування, яке пов’язане з:
видалення фібринових пробок, що перекривають канал, катетером або шляхом інтраканалікулярної ін’єкції гоменолату ліпіодолу, розчину трипсину, антибіотиків (щодо результату антибіограми); при фібринозній формі закапують гідрокортизон + антибіотики;
стимуляція секреції слини та дезінфікуючих засобів слини;
загальне протиінфекційне лікування;
у разі стенозу устя, його обробку проводять, бажано за допомогою електричного скальпеля.
Гострий сіалоаденіт.
Гострі запальні ураження слинних залоз є загальними, з однаковою частотою у привушних та підщелепних залозах.
Етіологія. Сприятливими причинами є численні та різноманітні: погана гігієна порожнини рота, проникнення сторонніх тіл у вивідні протоки, серйозні інфекції, казектичні та післяопераційні стани, хронічні захворювання слинних залоз.
Визначальною причиною є поширені мікробні види: золотистий стафілокок, рідше пневмокок, стрептокок. Деякі віруси мають селективний тропізм для слинних залоз (вірус епідемічного паротиту, грипу, кору).
У патогенез сіалоаденіту втручаються: порушення функції секреції слини (гіпо або азія), розлад функції елімінації слини блокуванням устя, що сприяє вторгненню залози патогенами одним із наступних способів:
- каналулярний шлях, висхідний, найчастіший, призводить до сіалоаденіту, коли зростає вірулентність нормальних сапрофітів рота і паралельно зменшується опірність організму і секреції слини;
- інтерстиціальний шлях; інфекція з близької до близької внаслідок запального процесу в околицях, який може бути представлений інтрапаротидним гнійним аденитом, що утворюється лімфатичним шляхом;
- прямий шлях через проникаючу рану слинної залози.
Ф о р м е к л і н і ц е.
Гострий епідемічний паротит (Свинка).
Це інфекційно-епідемічне захворювання, клінічно яке характеризується непідкріпленим подвійним паротитом з вірусною етіологією. Він поширюється переважно на дітей віком від 6 до 15 років, які контактують у невеликих громадах, рідше серед підлітків і рідко серед дорослих.
Після інкубаційного періоду 18-20 днів хвороба починається раптово, з ознобу, лихоманки, передгрудного болю, а потім 1-2 дні одностороннього набряку привушних, потім короткочасного, двобічного. Регулярний, опуклий набряк м’якої консистенції, злегка болючий, рухається поза мочкою вуха. Шкіра розтягнута, блискуча, але не застійна, з побічними набряками. Незначний тризм і біль при відкритті рота; червоний, набряклий отвір каналу Стенона.
Є також форми, які залишаються односторонніми, а також субмаксилярні локації. Через 3-4 дні прогресування набряку припиняється і через 8 днів воно відступає. Можуть виникати місцеві запальні ускладнення, залозисті ускладнення (орхіт, яєчник, панкреатит, простатит), нервові ускладнення (менінгіт, енцефаліт).
Лікування полягає у ізоляції пацієнта на 20 днів, постільному режимі, ополіскувачах для рота, припливах, вітамінній терапії; для попередження ускладнень може бути призначений ауреоміцин.
Гострий гнійний паротит.
Гострі запальні ураження вражають привушну паренхіму та вивідні протоки. Гострий паротит, який часто сприяє загальній причині, може бути у 3 формах:
запальне, гнійне та гангренозне запалення.
Простий запальний свинка
, катаральний часто буває одностороннім. Початок, рідко раптово, зазвичай підступний, відзначається сухістю у роті, спонтанним болем в привушній зоні, перебільшеним жуванням, ранньою набряклістю області, з розтягнутою перевантаженою і набряклою шкірою, різким болем і відчуттям розминання при пальпації, усунення мутні виділення, кількісно зменшені набряклим і перевантаженим отвором каналу Стенона. У хворого озноб, температура, безсоння, втрата апетиту.
Через 3-4 дні катаральний свинка може відступити, але частіше прогресує до нагноєння.
Нагноєний свинка
. Зміна загального стану посилюється, болі посилюються, вони стають пульсуючими. Набряк привушної області більш посилений, дифузний, поширюючись на сусідні регіони. Шкіра інтенсивно перевантажена, червона, інфільтрована. Набряк болючий і сприймається дифузне розминання. Локджав. Через напіввідкритий, набряклий, червоний остій під тиском на залозу виходить гній. Місцеві та загальні ознаки посилюються, і врешті-решт фістулізація відбувається на шкірі або в зовнішньому слуховому проході.
Гангренозний паротит
це рідко. Загальні симптоми важкі: адинамізм, марення, задишка, діарея. Привушна область дуже набрякла, шкіра червона, пурпурова, тріскається від газів. Вся залоза - це губка з гноєм, яка протікає по каналу Стенона; можуть виникати свищі та виразки з розірваними тканинами. в гострий період захворювання сіалографія протипоказана.
Диференціальний діагноз проводиться з нагноєннями сусідніх областей (остеомієліт висхідної гілки нижньої щелепи, мастоидит кінчика, скронево-нижньощелепний артрит, шийно-лицьові аденофлегмони), з нагноєннями привушної ложі, інтрапаротидними аденофлегмонами.
Етіологічна діагностика з епідемічним паротитом, сіалолітіазом, специфічним сіалоаденітом.
Еволюція та прогноз залежать від причинного захворювання, загального стану пацієнта, застосовуваного лікування. Часто трапляються нагноєння та свищі. при гангренозному паротиті еволюція триває, і іноді прогноз серйозний.
Ускладнення: свищі в слуховій трубі або в прилеглих регіонах, скронево-нижньощелепний артрит, параліч обличчя, зовнішній яремний тромбоз, зовнішня виразка сонної артерії, сепсис тощо.
Гострий субмаксиліт.
Найчастіше це пов’язано з місцевою причиною, оскільки інфекція є каналулярною або інтерстиціальною. Загальний стан змінений, підвищена температура, субангуломадибулярний біль, збентеження при ковтанні, зниження слиновиділення. Набрякла під'язиково-нижньощелепна область, без точних меж, червона, розтягнута шкіра. Підщелепна залоза збільшена в об’ємі, тверда, болюча, швидко утворює спільне тіло з будиночком. Набрякла, перевантажена слизова язика через отвір напіввідкритого, набряклого каналу Уортона штовхає гній до залози. Еволюція, часто, до нагноєння та свищів.
Диференціальна діагностика, з одонтогенним нагноєнням підщелепної ложі, з підщелепним гнійним аденитом.
Лікування гострого сіалоаденіту.
Профілактичне лікування полягає у санації ротової порожнини, регідратації оперованих хворих, що одужують або з серйозними інфекціями, стимулюванні функціональної активності слинних залоз.
Лікувальне лікування. На початку та передбачуваному періоді екстрена протизапальна променева терапія, пов’язана з антибіотико-вітамінною терапією, інтенсивна регідратація, підтримка загального стану, збуджуючий секрет слини, мастикова терапія, пов’язана з місцевим розсмоктуючим лікуванням: широкі ополіскувачі для рота, внутрішньоканалічні ін’єкції трипсину або антибіотиків.
На стадії нагноєння розріз і дренування. Для привушної залози робиться під'язиково-нижньощелепний розріз. Для підщелепної залози розріз на ширині пальця нижче базилярного краю нижньої щелепи.
Хронічний сіалоаденіт
Є хронічні запальні ураження слинних залоз, особливо привушної залози; рідше гострого сіалоаденіту, вони можуть бути: специфічними або неспецифічними.
Неспецифічний хронічний сіалоаденіт
З них особливий інтерес представляє неспецифічний хронічний паротидит, який може представляти собою подовження еволюції гострого паротиту або результат еволюції нелікованого сіалодохіту. Хронічний паротит може бути у двох формах:
Простий хронічний свинка. Пацієнт, як правило, старий привушної залози, який звинувачує сухість ротової порожнини, хворобливе збентеження в привушній ділянці і у якого з різними інтервалами спостерігається легкий набряк привушної залози. Привушні залози збільшені повністю або частково, одно- або двобічно, з незмінними поверхневими площинами, еластичної або неохочої консистенції.
Через отвір набрякового, перевантаженого каналу Стенона під тиском на залозу виходить опалесцентна слизово-гнійна в’язка слина. при склеротичних формах секреція слини відсутня.
Хронічний повторний свинка. До клінічної картини простого хронічного паротиту додаються періодичні гострі спалахи, які тривають 1-2 тижні і супроводжуються субфебрильними станами, болем.
Сіалографія показує різні аспекти, інтерпретація яких повинна бути підтверджена клінічними даними. Залоза посипана, частково або повністю, непрозорими плямами різного розміру, розташованими на кінцях слинних каналів, іноді надаючи вигляд «квітучого дерева», до якого додається нерегулярне розширення каналу Стенона, з моніліформним виглядом. .
Еволюція хронічного паротиту тривала, доброякісна, призводить до склеротичних, незворотних змін залози, іноді переривається гострими запальними ускладненнями.
- гігієна порожнини рота та сувора гігієна порожнини рота;
- введення сіалогогів та дезінфікуючих засобів слини;
- проникність вивідних проток шляхом інтраканалікулярних ін’єкцій з протеолітичними ферментами;
- введення внутрішньоканальних антибіотиків або гідрокортизону + антибіотики;
- вітамінотерапія А і С у високих дозах;
- в деяких випадках потрібно тривале загальне лікування антибіотиками;
Коли попередні методи лікування не дають результатів, рекомендується функціональне придушення залози за допомогою рентгенотерапії.
Специфічний хронічний сіалоаденіт
Сифіліс слинних залоз - рідкісна локалізація третинного періоду і рідше у вторинному періоді. Третинний сифілітичний паротит може мати три клінічні форми:
дифузний паротидит, привушна сифілітична камедь і псевдонеопластична форма.
Туберкульоз слинних залоз є місцевим бацильозом у пацієнтів у віці від 30 до 60 років. Він представлений у вигляді одностороннього набряку, який після дуже прихованого розвитку набуває обмеженої форми, справжнього холодного абсцесу або дифузної форми, з дрібними та розсіяними казеозними вогнищами; гіпертрофована залоза, перенесена безболісно, еволюціонує в бік свища; супроводжується супутниковою лімфаденопатією.
Важливим є диференціальний діагноз з туберкульозним аденитом відповідних лож та внутрішньопаротичним туберкульозним аденітом.
Примітивний актиномікоз слинних залоз шляхом висхідного посіву вивідних проток є винятковим. загалом актиномікоз слинних залоз є вторинним щодо їх інвазії шийно-лицевим актиномікозом.
Діагноз специфічного хронічного адениту встановлюється на підставі клінічного, сіалографічного обстеження та додаткових обстежень, характерних для цих конкретних захворювань; останнє слово - гістологічне дослідження.
Загальне та місцеве лікування визначається специфічним характером захворювання.