Запаморочення, запаморочення та дисбаланс
Запаморочення і запаморочення є одними з найпоширеніших симптомів, що змушують пацієнтів звертатися до лікаря. Частота запаморочення, запаморочення та порушення рівноваги становить 5-10%, досягаючи навіть 40% у осіб старше 40 років. Частота розвитку ліпотимії зростає до 25% у пацієнтів старше 65 років. ліпотімія може бути прямим наслідком запаморочення у цієї популяції, а ризик підвищений у тих, хто має інші неврологічні дефіцити.
Легка глухота - це найбільше поширена інвалідність у світі. Частота глухоти становить 25% у осіб до 25 років і досягає 40% у осіб старше 40 років. Близько 25% населення повідомляє шум у вухах. Характерні запаморочення, запаморочення, шум у вухах і глухота пов'язані з внутрішнім вухом або неврологічними захворюваннями. Мігрень є більш поширеним, ніж Хвороба Меньєра. Майже 40% хворих на мігрень мають запаморочення, хвороба руху та легка глухота. Таким чином, диференціація мігрені від захворювань внутрішнього вуха часом буває важкою.
Історія хворого та елементи вестибулярного обстеження мають вирішальне значення для виявлення першопричини. Слухові, вестибулярні, кров’яні та рентгенологічні дослідження допомагає диференціювати діагнози та встановлювати лікування. Більшість пацієнтів отримують медичне лікування та вестибулярну реабілітацію. Дослідження в цій галузі підвищать корисність сучасних тестів та розширять роль вестибулярної реабілітації. Нові знання про молекулярну біологію та генетику вестибулярних станів приведуть до нових біотехнологій, імплантатів, вестибулярних апаратів та фармакологічних модуляторів балансової системи.
Ознаки та симптоми
Клінічний анамнез пацієнта важливий для оцінки запаморочення. Його попросять описати свої симптоми іншими словами, крім "запаморочення", оскільки пацієнт може цим словом описувати запаморочення, дисбаланс, загальну слабкість, синкопе, пресинкопу або непритомність.
Запаморочення включає відчуття легкої голови, дисбалансу, непереносимості рухів, плавучості. Важливою диференціацією є запаморочення, яке є типом запаморочення, що визначається як ілюзія руху, спричинена асиметричною стимуляцією вестибулярної системи, та іншими типами запаморочень. Ця роздвоєність корисна, оскільки справжнє запаморочення часто зумовлене захворюваннями внутрішнього вуха, тоді як інші симптоми запаморочення можуть бути пов’язані з неврологічними, серцево-судинними або системними захворюваннями.
Раптовий початок та яскрава пам’ять запаморочливих епізодів часто пов’язані із захворюваннями внутрішнього вуха, особливо якщо присутні глухота, вушний тиск або шум у вухах. Погано визначені або градуйовані симптоми часто зустрічаються в невропатології, серцевих або системних захворюваннях. Справжнє епізодичне запаморочення яка триває кілька секунд і пов’язана зі зміною положення тіла або голови, ймовірно, спричинена приступообразним доброякісним позиційним запамороченням. Запаморочення, яке триває годинами або днями, можливо спричинене хворобою Меньєра (якщо вона пов’язана з гідропічними симптомами вуха) або вестибулярним нейронітом (якщо симптоми гідропічного вуха відсутні). Запаморочення з раптовим початком тривалі хвилини можуть бути спричинені судинними захворюваннями або захворюваннями головного мозку, особливо якщо є фактори ризику мозкового кровообігу.
Центральне запаморочення
Це вторинно по відношенню до ішемії мозочка і зазвичай триває від 20 хвилин до 24 годин і пов’язано з іншими особливостями мозку, включаючи диплопію, вегетативні симптоми, нудоту, дизартрію, дисфагію або вогнищеву слабкість. Пацієнти із захворюваннями мозочка не можуть ходити під час гострих епізодів запаморочення. Пацієнти з периферичним запамороченням можуть ходити під час епізодів і знати про зовнішнє середовище.
Головний біль в анамнезі, особливо мігрень, може бути пов’язаний із запамороченням, пов’язаним з мігренями. Попередні вірусні захворювання, герпес або сенсорні зміни в розподілі трійчастого або С2-3 зазвичай вказують на вестибулярний неврит або періодичні епізоди хвороби Меньєра.
Дисдіадококцинезія та атаксія під час епізодів це відбувається головним чином через захворювання мозочка, особливо у людей похилого віку та осіб з очевидними серцево-судинними факторами ризику. Сенсорні та рухові симптоми, як правило, пов’язані з неврологічні захворювання. Важливий вплив запаморочення на щоденну активність на роботі та вдома. Оцінка за первинна тривога або депресія це повинно бути в увазі лікаря. Історія ліків, природних методів лікування та рекреаційних наркотиків, включаючи куріння та алкоголь, може допомогти виявити фармакологічно викликані синдроми.
Периферійне запаморочення
ністагм
Спонтанний або позиційний, Ністагм повинен бути повністю охарактеризований, щоб його правильно інтерпретувати. Ця характеристика включає фактори виклику, латентності, напрямку, часових профілів, втоми, придушення зорової фіксації та супутнього запаморочення. Неможливість повноцінно охарактеризувати ністагм може призвести до неправильного діагнозу.
Медичний огляд
У пацієнтів із запамороченням загальний огляд повинен оцінити життєві показники, виміряти артеріальний тиск при супінації та ортостатизмі та оцінити серцево-судинну та неврологічну системи. Вуха досліджують на предмет видимого запалення або інфекції зовнішнього або середнього вуха. аудіометрія має велике клінічне значення. Шию обстежать гнучкість і обсяг рухів.Неврологічне обстеження орієнтація черепно-мозкових нервів, рух та рівновага важливі при першому відвідуванні лікаря. Мозочкові проби важливі для перевірки вестибулоцеребелума.
Діагностичний
Вестибулярне дослідження
Диференціація периферичного та центрального ністагму
Іспит з позиціонування
Калорійність
Обстеження постави та ходи
Вестибулярний стрес-тест
Гіпервентиляційний тест
Якщо результати вестибулярного дослідження нормальні, гіпервентиляція протягом 2 хвилин корисна для виявлення пацієнтів із синдромом гіпервентиляції. Його потрібно виконувати в положенні сидячи. Гіпервентиляцію слід робити, коли лікар звертає увагу на ністагм за допомогою окулярів Френзеля. Гіпервентиляція може посилити дисфункцію центральної та периферичної вестибулярної системи та відтворити запаморочення та неврологічні симптоми через справжню патологію або тривожний стан.
Диференціальна діагностика
На основі історії хвороби та фізичних елементів лікар може провести диференціальний діагноз та визначити, чи є симптоми периферичними чи центральними.
Лікування
Периферичне запаморочення
Центральне запаморочення
Запаморочення - один із найпоширеніших симптомів, який насправді може описати два типи проявів: запаморочення.
Запаморочення або вестибулярний синдром - загальний стан, але важкий для лікування. Дослідники в I.
Запаморочення виникає, коли виникає конфлікт між сигналами, що передаються в мозок через різні системи виявлення.