Запит на відшкодування з листа взаємного медичного страхування для завантаження!

Деякі взаємні відносини пов'язані з соціальним забезпеченням через систему телепередачі NOÉMIE. У цьому випадку інформація автоматично передається із соціального страхування на взаємне медичне страхування страхувальника. І навпаки, якщо доповнення не відповідає NOÉMIE - або виплаті третьою стороною - сам член повинен надіслати лист із проханням про відшкодування, супроводжуваний підтверджуючими документами на понесені витрати. Це також стосується певних конкретних дій або надмірних зборів. То що це за лист? Коли надсилати і як писати? Пояснення !

листа

Як вибрати взаємне для покращення відшкодування витрат на здоров’я ?

Метою додаткового медичного страхування є отримання вигоди найкращий можливий рівень відшкодування витрат на ваше здоров'я, які погано або не покриваються вашим планом медичного страхування. Договорів про взаємне медичне страхування дуже багато на ринку і не всі рівні. Для рівня внесків, еквівалентного тому, що ви сплачуєте сьогодні, ви, мабуть, могли б знайти десь більш повне додаткове медичне страхування, тому подумайте про порівняння !

Для того, щоб знайти якнайкраще охоплення здоров’ям, навіть якщо ви вважаєте, що у вас уже є «хороший» взаємний зв’язок, ми радимо вам регулярно виставляти пропозиції, доступні на ринку, у конкурентній боротьбі.

Охорона здоров’я повинна відповідати вашим реальним потребам та потребам вашої родини. Отже, підсумуйте найбільш важливі для вас методи лікування:

  • Які ваші звички у здоров’ї ?
  • Які статті витрат є для вас важливими (оптичні, стоматологічні тощо) ?
  • Чи регулярно ви консультуєтесь з несанкціонованими практиками? Наприклад, якщо ви часто звертаєтесь до фахівця, який має надмірну плату, норма відшкодування, передбачена вашим додатковим матеріалом, повинна бути оптимальною, щоб мінімізувати (або усунути) ваші залишки витрат після взаємного медичного страхування.

Підписатись на спільну медичну допомогу, яка найкраще відповідає вашим потребам за найкращою ціною, зверніть увагу на такі моменти:

  • якість покриття/ціна;
  • гарантії, що включають: покриті витрати на охорону здоров’я, дії поза номенклатурою;
  • рівень відшкодування: у відсотках від бази відшкодування соціального страхування або в річних одноразових сумах/за видами витрат;
  • межа відшкодування;
  • умови погашення;
  • послуги, доступні в Інтернеті: відстеження відшкодування витрат, підтримка в Інтернеті тощо.

Принцип роботи нашого онлайн-компаратора щодо взаємозв’язку здоров’я ?

Багато гравців поділяють додатковий ринок охорони здоров'я, особливо:

  • взаємні взаємні відносини;
  • страховики;
  • провіденційні установи.

Отримання взаємних моделювань котирувань здоров’я може бути дуже нудним. Вам потрібно буде систематично запитувати персоналізовану пропозицію в агентстві, телефоном або через Інтернет (якщо це можливо). Ось чому ми розробили безкоштовний онлайн-компаратор компаній взаємного медичного страхування. Наш інструмент, анонімний та без зобов’язань, порівнює ринкові пропозиції для вас і пропонує вам персоналізовані котирування всього за кілька хвилин, адаптовані до вашого профілю та ваших потреб:

Заспокойте мене - це онлайн-брокер, який не залежить від будь-якого закладу, що рекламує додаткові формули охорони здоров’я. Це дозволяє нам представити вам найкращі ціни за найкращою ціною. Підписавшись онлайн, ви також отримаєте пільгові тарифи.

Як працюють взаємні відшкодування витрат на охорону здоров’я ?

Ваш план медичного страхування вимагає для кожного виду покритих витрат на охорону здоров'я, основа відшкодування (BR) (або конвенційний тариф (TC)). Потім буде застосовано ставку відшкодування, яка дозволить вам знати, якою буде підтримка.

Наприклад, для консультації із затвердженим лікарем загальної практики база відшкодування соціального страхування становить 25 євро. Ставка відшкодування становить 70% від цієї узгодженої ставки: отже, покриття становитиме 16,50 євро (17,50 євро - 1 євро за єдиною ставкою). Частина, що залишилася до сплати, називається співоплатою (TM).

Деякі дії поза номенклатурою (наприклад, остеопатія) взагалі не охоплюються медичним страхуванням, але ваша компанія взаємного страхування може відшкодувати вам всю або частину його. Залежно від рівня покриття, наданого вашим взаємним платежем, буде покрито всю або частину абонентської плати. Будь-яке перевищення плати може також бути вам відшкодовано (якщо практикуючий працює, наприклад, у секторі 2 або не має контракту).

Отже, взаємне медичне страхування втручається на додаток до соціального страхування та зменшує/усуває залишок, який потрібно сплатити за вас, залежно від підписаної формули (і, отже, рівня гарантії взаємного страхування).

Кожна взаємна пропозиція, як правило, пропонує кілька формул, встановлюючи поступові рівні охоплення. Таким чином, формули високого класу дозволять вам краще компенсувати кошти та збільшити витрати на охорону здоров’я (госпіталізація, поточні медичні витрати, оптика тощо). Контракт часто є гнучким: також доступні варіанти та додаткові гарантії.

Отже, "добрим" взаємним буде той, який для найважливіших статей витрат для вас та вашої родини (окуляри, стоматолог ...), забезпечить високий рівень відшкодування витрат і значно зменшить ваші кишенькові витрати.

Яка ставка відшкодування взаємного медичного страхування ?

Що стосується взаємного медичного страхування, рівень відшкодування виражається:

  • у відсотках від бази відшкодування соціального страхування (БРСС). Наприклад 100%, 200% або більше. Покриття буде виражатися у вигляді ставки, коли компенсація передбачена вашим планом медичного страхування. Наприклад, це стосується консультації лікаря загальної практики, оскільки встановлена ​​основа відшкодування (25 євро).

Кожна гарантія матиме свій рівень покриття. Наприклад, у MAAF ставка відшкодування витрат за відвідування лікаря загальної практики становитиме, наприклад, 100% від BRSS для першої формули і становитиме до 240% від BRSS для оптимальної формули.

  • В упаковці євро,річні або за видами витрат (за слуховий апарат, за ніч, проведену в лікарні тощо). Фіксована ставка застосовуватиметься більше, наприклад, для оптики або стоматології, оскільки охоплення соціальним страхуванням настільки низьке, що було б складно забезпечити відшкодування у відсотках від цієї бази.

Додаткове покриття медичної допомоги взаємними послугами завжди відбуватиметься після медичного страхування. Крім того, він завжди буде обмежений і, очевидно, ніколи не може перевищувати фактичні витрати, сплачені страхувальником.

Багато практикуючих перевищують загальноприйнятий рівень (перевищення плати). Тоді взаємний фонд, що передбачає відшкодування 200% або 300% або більше основи, буде віддано перевагу вашим звичайним витратам.

Чи слід завжди надсилати лист із проханням відшкодувати медичні витрати? ?

Умови вимагання відшкодування ваших витрат на охорону здоров'я, гарантовані вашою компанією взаємного страхування, залежатимуть від укладеного договору. У деяких випадках вам не доведеться нічого надсилати: повернення коштів буде автоматичним і швидким. В інших випадках вам потрібно буде надіслати компанію взаємного страхування супровідний лист із певними підтверджуючими документами. Умови будуть різними залежно від:

  • Незалежно від того, чи передається інформація за допомогою вашого взаємного:

Дистанційна передача інформації між взаємними та медичними страховками має назву: система NOÉMIE (Відкритий стандарт обміну між хворобами та зовнішніми відповідачами). Технічно, ваші аркуші лікування автоматично надсилатимуться вашим взаємним співробітникам, які потім перейдуть до швидкого відшкодування (в принципі протягом 48 годин) на ваш рахунок.

Далеко не всі продукти додаткового медичного страхування дотримуються цієї системи: тоді вам доведеться самостійно надіслати заяву про відшкодування витрат на соціальне страхування та лист із проханням сплатити ваші медичні витрати (нижче ви знайдете приклад листа про взаємне відшкодування). Виписка буде надіслана вам соціальним забезпеченням поштою або її можна завантажити з вашого облікового запису Ameli.

  • Незалежно від того, використовує ваш додатковий платіж третя сторона чи ні:

Якщо ваш взаємний платіж здійснюється третьою стороною, вам не доведеться нічого надсилати зокрема.

  • Тип медичних витрат, за які ви вимагаєте відшкодування:

Наприклад, за дії поза номенклатурою (наприклад, не охоплені соціальним забезпеченням), такі як остеопатія або акупунктура, ви повинні надіслати рахунок-фактуру до ваших взаємних зобов'язань, якщо ви, звичайно, отримуєте річну фіксовану ставку для цього виду витрат.

Що додавати до листа із запитом про відшкодування витрат на охорону здоров’я ?

У випадках, коли вам доводиться вимагати забрання "вручну", Тобто, надішліть листа із проханням про компенсацію медичних (або інших) витрат вашим взаємним працівникам, майте на увазі, що у вас можуть вимагати кілька документів. Вони повинні точно деталізувати отриманий догляд та виплачену суму.

Надіслати простим листом буде достатньо, але ви можете, за бажанням, віддати перевагу франкуванню рекомендованим листом із підтвердженням отримання.

Зокрема, це може бути:

  • лист догляду;
  • рецепт;
  • заяву про відшкодування витрат, зроблену соціальним забезпеченням (якщо застосовується);
  • детальний та оплачений рахунок.

Наприклад, у разі госпіталізації вам доведеться надіслати форму госпіталізації та оплачений рахунок. Для окулярів вам потрібно буде надіслати рахунок-фактуру на сплачені суми або ціну. Щоб точно знати, які типи підтверджуючих документів необхідно надати, зверніться до загальних умов вашого додаткового медичного страхування або, у разі сумнівів, зв’яжіться з установою.

Модель листа "Взаємне заспокоєння"

Заспокойте мене, я пропоную вам власний стандартний лист про відшкодування витрат, який ви можете надіслати вашому взаємному. Цей приклад буде корисний для вас у всіх випадках, коли відшкодування не здійснюється автоматично, зокрема, як ми вже бачили:

  • коли ваше додаткове медичне страхування не підписане на систему телепередачі NOÉMIE;
  • коли витрати не покриваються соціальним забезпеченням;
  • коли вам потрібно надіслати рахунок-фактуру (стоматологічний, оптичний тощо).