Зап’ястковий тунель, діагностика синдрому та лікування IRBMS

ястковий

Зап’ястково-тунельний синдром - часто прихований стан, який розвивається протягом декількох років і виявляється появою нічного поколювання.

Зап’ястково-тунельний синдром - це група розладів рук, які можуть нагадувати тендиніт, ревматизм або неврологічний синдром.

Цей синдром підпадає під поняття опорно-рухового апарату або МСЗ на роботі та/або під час занять спортом.

Анатомо-фізіологія зап’ястного каналу

Зап’ястковий тунель - це вузька тунелеподібна оболонка на передній частині зап’ястя.

Він обмежений ззаду і з боків кістками зап'ястя, а спереду - товстою зв'язкою, яка називається передньою кільцевою зап'ястковою зв'язкою.

У цьому тунелі проходить серединний нерв, який забезпечує рухливість великого пальця та згинання пальців, а також їх чутливість.

Зап’ястково-тунельний синдром пов’язаний із здавленням цього серединного нерва, тому це «протокова» патологія.

Що таке синдром зап’ястного каналу ?

Зап’ястково-тунельний синдром - загальний стан, що характеризується симптомами в руці. Це виникає внаслідок стискання серединного нерва на зап’ясті і сприяє повторення певних рухів або поз кисті, а також деяких захворювань.

Зап'ястково-тунельний синдром відноситься до розладів, пов'язаних із здавленням серединного нерва, коли він проходить через зап'ястний канал на зап'ясті.

Серединний нерв контролює чутливість частини кисті та руки і дозволяє рухати рукою та зап’ястям.

Він спускається з передпліччя, проходить через зап’ястний тунель і розподіляється серед перших чотирьох пальців.

При стисненні нерва важко пройти нервовий імпульс і з’являються симптоми.

Зап’ястний тунель - це тунель, розташований на передній стороні зап’ястя. Він обмежений ззаду і з боків зап'ястковими (зап'ястковими) кістками, а спереду кільцевою зап'ястковою зв'язкою. Він містить дев’ять сухожиль м’язів-згиначів пальців і серединний нерв.

Тест на "синдром зап’ястного тунелю"

Ця анкета допомагає вам розпізнати симптоми та оцінити їх ступінь, визначивши труднощі, що виникають у виконанні певних щоденних дій. За 19 питань ви зможете оцінити, чи є ваші симптоми "малоймовірним", "можливим" чи "ймовірним" ризиком страждання синдромом зап'ястного каналу.

Діагноз поставить лікуючий лікар або хірург.

Ось тест, запропонований на сайті www.ameli-sante.fr (в кінці статті).

Причини зап’ястного тунелю

1-Спорт

Усі види спорту, які вимагають підтримки зчеплення, тримаючи аксесуар, і вимагають концентрації, швидкості виконання та поглинання вібрацій.

  • Гольф (не плутати з YIPS)
  • Теніс, не плутати з тендинитом Де Кервена
  • eSport
  • Важка атлетика
  • Мотоцикл
  • Бейсбол
  • Велоспорт
  • Баскська пелота
  • Інвалідне крісло для пристосованого спорту
  • І так далі ...

2-Механічні причини

Хронічний тендиніт

Робота: Повторення жесту спричиняє опорно-руховий апарат (МСД) через надмірне навантаження на суглоби. Це повторення рухів зап’ястя та передпліччя протягом тривалих періодів. Або навіть рухи, що вимагають значної сили в руці. Незручні пози рук також охоплюються, як і маніпуляції з вібруючими предметами. Тривала робота або гра на комп’ютері та клавіатурі.

Зап’ястково-тунельний синдром є одним із скелетно-м’язових розладів, щороку оперується понад 130 000 випадків !

3-Патологічні причини

  • Діабет
  • Вагітність
  • Менопауза
  • Гіпотиреоз
  • PCE та подагра
  • Неврологічна дегенерація

Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Зазначимо також, що синдром зап’ястного каналу дуже часто є двостороннім.

Клінічні ознаки

  • Поколювання
  • Поколювання
  • Прогресуюче оніміння
  • Відчуття ураження електричним струмом у кінчику перших трьох-чотирьох пальців кисті, або іноді піднімається в напрямку передпліччя.
  • Знак дзвінка та хвилювання: поколювання вночі +++++ болісне поколювання з онімінням пальців, яке може зникнути, поклавши руку, поклавши її під воду або здійснюючи згинально-розгинальні рухи пальців.
  • Локо-регіональний біль, який також може підніматися до плеча.
  • Втрата чутливості пальців (в основному, великого, вказівного, середнього пальців), яка може стати постійною. Деякі м’язи великого пальця також можуть атрофуватися.

Як провести діагностику ?


Треба усунути тендиніт, компресійний неврологічний синдром, спортивну технопатію.

1- Знак Тінеля

Цей тест передбачає ураження серединного нерва, щоб перевірити, чи відчуває суб’єкт поколювання (парестезія), яке поширюється вниз по руці та у напрямку до пальців. Варіант полягає у наданні тиску на серединний нерв або утриманні зап’ястя в гіперфлексії протягом декількох секунд.

2- знак Фалена

Пацієнт кладе руки спиною до спини, або протягом однієї хвилини виконується примусове розгинання кисті та зап’ястя. Відчуття парестезії пальців підтверджує пошкодження серединного нерва.

Читайте також: Огляд зап’ястя та рук

3- Електроміограма

Тест обчислює швидкість проведення електричного струму між двома точками серединного нерва, розташованими по обидва боки зап’ястного тунелю. Чим далі це від нормальних значень, тим сильніший синдром.

Інші патології: диференціальна діагностика

  • Спусковий палець
  • Хвороба Дюпюітрена
  • Невралгія плечової шийки матки

Профілактика

Існує легкі вправи проводитись для захисту від появи синдрому зап’ястного каналу. Ці поради описані в цій статті.

Лікування

1- Медична

Полегшити та стежити за еволюцією.

  • Носіння шини
  • Інфільтрація кортизону
  • Голковколювання
  • Остеопатія та маніпуляції на хребті
  • Фізіотерапія США, екстракорпоральні ударні хвилі
  • Глибокі поперечні масажі
  • Магнітотерапія

2- хірургічне втручання

Щоб уникнути ризику пошкодження глибоких нервів.

Іноді потрібно швидко оперувати, щоб обмежити ризик остаточного синдрому з незворотною неврологічною втратою. Метою операції є зняття здавлення нерва шляхом розширення зап’ястного каналу через ділянку передньої кільцевої зв’язки зап’ястя. Проводиться під регіонарною анестезією руки або кисті в амбулаторному режимі.

Представлено на початку 2017 року, УЗД зап’ястного каналу є ще менш інвазивною технікою майбутнього (Публікація радіологічної мікрохірургії та ехохірургії - MIRE).

Відновлення спорту: це залежить від загоєння. Потрібно щонайменше 6 тижнів, але від 3 до 6 місяців, щоб більше не відчувати дискомфорту.

Синдром зап’ястного каналу та спортивні заходи

Конференція, запропонована професором Жаком РОДІНЕ.

Висновок

Зап’ястково-тунельний синдром - часто прихований стан, який прогресує протягом декількох років і виявляється появою нічного поколювання. Думати про це означає встановити діагноз, що дозволяє відповідне лікування.