Зап’ястково-тунельний синдром; Лікар.

Зап’ястково-тунельний синдром (CTS) (синоніми: синдром зап’ястного каналу, серединна нейропатія кисті) є найпоширенішим із синдромів каналу, хвороб, які виникають внаслідок здавлення нервових стовбурів у місці, де вони перетинають м’язові або кістково-суглобові залози.
Зап’ястково-тунельний синдром - це ідіопатична нейропатія (найчастіше), спричинена здавленням серединного нерва в зап’ястному каналі, який проходить через сухожилля м’язів-згиначів пальців.

Анатомія зап’ястного каналу

Етіологія синдрому зап’ястного каналуНайчастіше причина НТР залишається невідомою, ідіопатичною. Але найчастіше інкримінованим патологічним процесом є теносиновіт згиначів пальців.

Етіологію цього стану можна систематизувати за місцевими та загальними причинами. Основними загальними (системними) причинами є: реунатоїдний поліартрит (8%), діабет (7%), гіпотиреоз (2%), ожиріння, вагітність (останній триместр), акромегалія.

Серед місцевих причин деякі дослідження підкреслюють роль надмірного навантаження на згиначі пальця з кулаком у згинанні; Це перенапруження, насправді, повторні мікротравми відповідають за виникнення захворювання в 50% випадків. За даними інших авторів, 17% НТР є наслідком нещасних випадків, що супроводжуються переломами суглоба кулака (перелом Путо-Коллеса), інфекційним тендинітом (особливо туберкульозом), доброякісними локальними пухлинами (ліпон, судинні вади розвитку, місцева лімфаденопатія та ін.).
Рідкісною причиною є вузький грабовий тунель, а причина спадкова.
В останні роки особлива форма НТР була описана у пацієнтів з хронічним гемодіалізом, у яких стан розвивається у верхній кінцівці, що несе свищ.
В даний час не доведено прямого збігу, який би підтверджував зв'язок між НТР та певними професіями. З цією темою проводяться постійні дослідження, але припускають, що стан викликаний повторюваними маніпулятивними рухами, і опромінення буде сукупним.

При клінічному огляді виявляється:

гіпестезія (зниження тактильної чутливості) на долонному обличчі перших 3 пальців, а також на променевій половині долонного обличчя пальця IV
зменшення м’язової сили великого пальця при виконанні викрадення та опозиційних рухів
гіпотрофія височини сухожиль
також можуть бути присутніми: набряк долонної сторони лучезапястного суглоба, місцеві трофічні розлади та судино-спастичні напади (синдром Рейно) на ураженій стороні
наявність знака Тінеля (перкусія передньої сторони зап'ястного каналу відтворює симптоми), ознака Фалена (лексія зап'ястя протягом 60 секунд відтворює симптоми), тест на защемлення зап'ястя (застосовуючи прямий тиск на зап'ястний тунель великими пальцями протягом 30 секунд відтворює симптоми) клінічно об'єктивує здавлення серединного нерва

Параклінічні дослідження
Рентгенологічне дослідження має обмежену користь при деяких етіологічних формах синдрому зап’ястного каналу.
ЕМГ (електроміографія) на рівні висхідності тенора виявляє периферичну нейрогенну зміну (денервація м’язів сухожилля). Визначення VCM (швидкість моторної провідності) та VCS (швидкість сенсорної провідності) серединного нерва встановлює позитивний діагноз (у понад 90% випадків спостерігається уповільнення нервової провідності в зап’ястному каналі, особливо сенсорної провідності).
Позитивний діагноз базується на клінічній картині та ЕМГ.

Лікування
Гострий синдром зап’ястного тунелю (КТС) слід розглядати як синдром компартмента, а декомпресію слід проводити швидко, зменшуючи будь-які переломи чи вивихи.
При НТР загальної причини лікування включає заходи, що стосуються основного стану (ревматоїдний артрит, діабет тощо) та місцеві заходи.
Місцеві заходи складаються з:

відпочиваючи кулачний суглоб, використовуючи ортези з кулаком у нейтральному положенні (особливо вночі) принаймні 2 тижні
рекомендується стаціонарна програма аеробіки (у нейтральній зоні)
фізична терапія: УЗД 20 сеансів по 5 хв кожен (1 Вт/см²)
Фармакологічна терапія: місцеві інфільтрації тривалими похідними кортизону в поєднанні з місцевим анестетиком та системними НПЗЗ корисні для полегшення гострих симптомів
хірургічна терапія: полягає у резекції поперечної зв’язки зап’ястя і показана пацієнтам, стан яких не покращується після консервативного лікування та у яких прогресує неврологічний дефіцит.

прогноз
Зап’ястково-тунельний синдром, як правило, прогресує з часом і може призвести до постійного руйнування серединного нерва. Спочатку лише 90% помірних випадків захворювання реагують на консервативну терапію. Пацієнти із синдромом зап’ястного каналу, вторинним до патології, як правило, мають менш сприятливий діагноз, ніж ті, у кого немає першопричини. Рецидив захворювання після хірургічної декомпресії рідкісний. Прогноз цього стану хороший, якщо його виявити вчасно (до пошкодження серединного нерва незворотним).