Зап’ястково-тунельний синдром - Симптоми та лікування - Др
STC або периферична нейропатія серединного нерва на зап’ясті
Що таке синдром зап’ястного тунелю (CTS) або серединна нервова нейропатія в зап’ясті?
Зап’ястково-тунельний синдром, який також називають синдромом зап’ястного каналу, спричинений здавленням серединного нерва на зап’ясті та проявляється симптомами, які є досить характерними та легко ідентифікуються. Це відноситься до категорії компресійні невропатії (докладніше див. тут) верхньої кінцівки, що також включає синдром ліктьового тунелю (див. деталі тут) та синдром Гуйонського каналу (див. деталі тут).
Зап’ястковий тунель (КТ) розташований на зап’ясті (точніше біля основи кисті), складається з зап’ясткових кісток, розташованих в дузі і закритих міцною нееластичною зв’язкою, яка називається поперечною зап’ястковою зв’язкою або згинач сітківки (подивитися малюнок 1). Цей канал (або, більш правильно, тунель) нерозтяжний, і поперечна зап’ясткова зв’язка може діяти як стискаюча смуга на серединному нерві.
Відео 1 - з описом синдрому зап’ястного каналу. Причина - Прояв - Як визначити? Як це лікується?
Через тунель проходить кілька сухожиль, які забезпечують рух (згинання) пальців і важливий нерв кисті - серединний нерв (див. малюнок 2). Він забезпечує чутливість на долонному лиці пальців I - IV (великий, вказівний, середній і половина кільця - див. малюнок 3). Він також іннервує деякі м’язи кисті, які роблять тонкі, точні рухи. Збільшення об’єму елементів в тунелі або звуження тунелю в силу різних причин призводить до збільшення тиску, що впливає на конструкції всередині. Серединний нерв чутливіший за сухожилля, потрапляє в ішемію і викликає типові симптоми зап’ястного тунелю.
Як ми розпізнаємо синдром зап’ястного каналу?
Симптоми захворювання (прояви) у початковій стадії на nt оніміння і поколювання періодично на пальцях I-IV, особливо вночі. З часом оніміння і поколювання стають постійними, надокучливими, перетворюються на біль протягом ночі і викликають пробудження сну. Біль може супроводжуватися іншими симптомами, такими як: тремор, слабкість, незграбність та атрофія деяких м’язів кисті.
Деякі пацієнти описують відчуття скутості пальців, пов’язані з необхідністю смерті.
К. Ана
Привіт любі люди! Не думайте, що ціна висока, скільки лікарів я відвідував і скільки болючих процедур ... читайте далі
Балог Адіна
Успішна операція. Відсутність післяопераційних болів. Винятковий лікар, професіоналізм, чудова команда, західні умови. Рекомендую з упевненістю. Такий лікар змушує читати більше
Також можуть виникати болі в зап’ясті, а також нетипові болі, розташовані в лікті або навіть в плечі. Якщо хворобу не лікувати, вона може перерости до незворотного пошкодження нерва через ішемію, а з часом і повне її руйнування через демієлінізацію та некроз нервових ниток. Переглянути відео 1
Малюнок 3 - Чутлива територія серединного нерва:
Малюнок 4 - Середня величина:
Чому виникає синдром зап’ястного каналу?
Зап’ястково-тунельний синдром може спричинити погіршення стану води з різних причин. Щоб зрозуміти причину виникнення, ми повинні розуміти анатомію суглоба кисті (променево-зап’ястковий суглоб) і неявно анатомію зап’ястного тунелю. Анатомія зап’ястного каналу Я докладно описав це в окремій статті, з якою можна ознайомитись тут .
Патофізіологія (механізм, за яким виникає синдром зап’ястного каналу) представлена нервовою ішемією, тобто недостатнім кровопостачанням нерва, спричиненим звуженням каналу, через який він проходить.
Причиною можуть бути спадкові фактори, оскільки деякі люди схильні до синдрому зап’ястного каналу через диспропорцію між діаметром остеофіброзного каналу (контейнера) та сухожиллями, що проходять через нього (вміст). Це пояснює появу синдрому зап’ястного каналу, мабуть, без причинних причин.
Відео 2 - про що а зап’ястково-тунельний синдром - дивіться відео:
Деякі професійні положення кисті (використання клавіатури та миші) або надмірне її використання часто сприяє появі стиснення (див. малюнок 5).
Серед системних захворювань, які можуть спричинити цю патологію, - діабет, гіпотиреоз, амілоїдоз, ревматоїдний артрит, акромегалія, ожиріння та хронічна ниркова недостатність. Надмірне вживання алкоголю, а також куріння може спричинити синдром зап’ястного каналу або погіршити його.
STC може також виникати після або під час вагітності через гормональні зміни, що призводять до надмірного накопичення води в тканинах.
Іншими причинами можуть бути травми кисті та передпліччя (контузії, вивихи, переломи), які сприяють або навіть спричиняють синдром зап’ястного каналу, а пухлини або синовіальні кісти можуть створювати компресії в каналі.
Детальний опис різних причини сприятливий для зовнішнього вигляду нейропатія серединного нерва в зап’ястковому тунелі - тобто зап’ястково-тунельний синдром можна проконсультуватися тут .
Хто лікує синдром зап’ястного каналу?
При появі симптомів слід звернутися до хірурга, який спеціалізується на хірургії кисті.
Спеціаліст з хірургії кисті це той, хто встановить остаточний діагноз на основі клінічного обстеження та параклінічних обстежень. Він також дасть рекомендації щодо лікування, що відповідають кожному конкретному випадку, виконає оперативне втручання, координуватиме допоміжні методи лікування та післяопераційне спостереження.
Малюнок 5 - Позиції, що роблять STC voriz:
Малюнок 6 - Біль, характерний для НТР:
Консультація фахівця - хірурга кисті - правильний діагноз
Під час консультації (подивіться, що таке консультація) вас запитають про симптоми (коли вони почалися, як вони розвивалися з часом, наскільки вони дратують, який вплив вони мають на щоденну та професійну діяльність тощо). Більш точний опис тверджень завжди допомагає встановити діагноз.
Клінічне обстеження кисті об'єктивує повідомлення пацієнта. Є декілька специфічні тести для спровокування симптомів - який ви також можете провести вдома, тест Фалена ( перегляньте відео 3 ) і тест Дуркана ( дивіться відео 4 ) .
Параклінічні обстеження (додатковий) який є обов’язковими для достовірності діагнозу та прогнозу включають електрофізіологічні дослідження. Електроміографія (ЕМГ) надає складні дані про ступінь пошкодження серединного нерва, вимірювання амплітуди, латентності та швидкості нервової провідності (VCN). Тільки дослідження нервової провідності можуть дати точний діагноз вогнищева нейропатія серединного нерва, що означає синдром зап’ястного каналу.
УЗД показує анатомічний стан нерва і може показати деякі структурні зміни в тунелі (причини здавлення).
Після збору цієї інформації хірург пояснить діагноз та прогноз та запропонує відповідне лікування. Це відкрита бесіда, в якій пацієнт повинен задавати питання, з’ясовувати свої сумніви, розуміти процедуру, якій він буде підданий, очікуваний результат та рекомендації, яких він повинен дотримуватися.
Відео 3 - Все про тест на Ph alen - дивіться відео:
Відео 4 - Все про тест Дуркана - дивіться відео:
Дуже важливо відзначити, що як тест Фалена, так і тест Дуркана мають значення лише на ранніх стадіях синдрому зап’ястного каналу.
Нехірургічне лікування
Консервативне лікування полягає в носінні ортезів (див. Подробиці про ортез тут), який знерухомлює зап’ястя у функціональному положенні (див малюнок 7), ін’єкції протизапальних речовин (кортикостероїдів), фізіокінетотерапія.
Нехірургічне лікування ефективне лише на дуже ранніх стадіях. Це не усуває компресію, але полегшує симптоми, надаючи лише тимчасовий ефект.
При синдромі зап’ястного тунелю застосування a натуристичне лікування приносить пацієнтові недолік з самого початку. Щоб зрозуміти чому, потрібно спостерігати відео 5, що пояснює причину НТР. Тільки зрозумівши причину проявів НТР, ви зможете зрозуміти, яке є єдиним та найефективнішим методом лікування.
Єдине ефективне лікування, яке видаляє стискаючу смугу, - хірургічне лікування.
Відео 5 - Дивіться кліп про найбільш ефективне лікування синдрому зап’ястного каналу:
Хірургічне лікування
Це єдиний, який назавжди усуває стиск. Це усуває страждання серединного нерва та викликані ним симптоми.
Хірургічне лікування полягає в розсіченні фіброзної структури поперечної зап’ясткової зв’язки і, таким чином, збільшенні калібру каналу. Це процедура, яку пацієнт легко переносить, відносно короткої тривалості. Відновлення та прогноз дуже хороші, якщо операцію робити вчасно. У разі незворотних нервових змін, прогноз впливає.
Мій улюблений метод, що я також рекомендую, є малоінвазивний, відкритий метод з мінімальним розрізом (близько 2 см). У цій операції мені вдається забезпечити безпечний підхід (пошкодження нерва уникнути під час маневру розсічення зв’язок), правильну декомпресію та майже невидимий рубець після загоєння (див. малюнок 8).
Госпіталізація, анестезія та тривалість втручання
Операція проводиться в денному стаціонарі, а пацієнт проводить в клініці близько 2 годин.
Процедура проводиться під місцевою анестезією і є абсолютно безболісною, а після встановлення анестезії втручання триває приблизно 15 - 20 хв.
Якщо у пацієнта уражені обидві руки, я рекомендую проводити серійне втручання на відстані від одного до двох тижнів. Перший - це оперувати руку, яка найбільш сильно постраждала.
Ціна малоінвазивного втручання для декомпресії серединного нерва в зап’ястному каналі
Для тих, хто дивується скільки коштує операція зап’ястного тунелю, ціна простої декомпресії за мінімально інвазивної сучасної техніки становить 600 євро. В особливих або складних випадках цей тариф може змінюватися залежно від складності. Ціна, виражена в євро, сплачується в леях за курсом НБР на день операції. Важкі стадії вимагають спеціальної декомпресії, с невроліз, що накладає трохи вищу вартість.
Що відбувається після операції ?
Відразу після операції ви отримаєте список конкретних рекомендацій.
Тримати оперовану кінцівку високо і носити еластичний стрижень є обов’язковим. Рух пальців починається відразу після втручання, з поступовим навантаженням, так що через три тижні ви зможете відновити звичну діяльність.
Силові дії можна виконувати лише через два місяці. У деяких випадках потрібна програма одужання за допомогою вправ з фізіокінетотерапії.
Зникнення симптомів варіюється від одного пацієнта до іншого. На ранніх стадіях симптоми зникають відразу після втручання. На більш запущених або важких стадіях симптоми зникають або покращуються залежно від тяжкості компресії. В середньому серединний нерв відновлюється через проміжок між двома тижнями та двома місяцями.
Також варто зазначити, що симптоми важкого синдрому зап’ястного каналу можуть маскувати інші перекриваються патології кисті, такі як палець навесні - подробиці тут (спусковий палець).
Шрам після операції із синдромом зап’ястного каналу майже не видно через малоінвазивні методи який я практикую (див малюнок 8 ).
Протипоказання при хірургічному втручанні із синдромом зап’ястного каналу
Хірургія синдрому зап’ястного каналу не має конкретних протипоказань.
Заборонено застосовувати аспірин та його похідні або інші гіпокоагулянтні/антикоагулянтні препарати (які затримують коагуляцію та продовжують кровотечу) за 10 днів до операції. Ці аспекти будуть обговорені під час передопераційної консультації, коли ви повідомите лікаря про те, які інші захворювання у вас є і які методи лікування ви використовуєте.
Малюнок 7 - Ортез для НТР:
Малюнок 8 - Шрами після втручання STC:
Що говорять пацієнти після операції із синдромом зап’ястного каналу?
Більшість пацієнтів із синдромом зап’ястного каналу описують як типові, так і особливі симптоми. Дотримуючись опису пацієнтів у відгуках, ви легко можете опинитися. Ви можете дізнатися, як швидко вони позбулися болю, і це спонукає вас зробити крок назад до життя до появи симптомів НТР.
Відео 6 - Ось свідчення пацієнта з двостороннім синдромом зап’ястного каналу, який після операції швидко позбувся сильного нічного болю в обох руках:
Відео 7 - Свідчення пацієнта, який мав біль і слабкість в обох руках з іррадіацією в лікоть і плече, також спричинений синдромом зап’ястного каналу:
Зап’ястково-тунельний синдром при вагітності
Зміни балансу рідини в організмі під час вагітності можуть схилити вагітних до розвитку синдрому зап’ястного каналу.
Симптоми, як правило, є двосторонніми і з’являються протягом третього триместру вагітності.
Консервативні заходи, описані вище для нехірургічного лікування, в більшості випадків ефективні. Симптоми зникають після народження у більшості жінок із синдромом зап’ястного каналу, спричиненим вагітністю.
Що станеться, якщо я не буду лікувати себе?
Зап’ястково-тунельний синдром є прогресуючим захворюванням, тому він повільніше або швидше прогресує до загострення. Фара о декомпресія при хірургічному втручанні серединного нерва ця хвороба інвалідує пацієнта повним зникненням чутливості в пальцях I - IV. аміотрофія або точніше з'являється розплавлення м'язів, іннервованих серединним нервом (див малюнки 9 та 10 ). Це призводить до розладів і труднощів у поводженні з предметами, і тоді пацієнт починає це робити опускайте предмети з руки . Зрештою вони з’являються нестерпний нічний біль .
На жаль, багато випадків, адресованих мені, надходять із запізненням, і я мав можливість бачити випадки на дуже запущених стадіях, коли пацієнт не міг спати вночі від болю.
Малюнок 9 - Важка аміотрофія:
Малюнок 10 - Двосторонній трофей Amio:
Я закликаю пацієнтів повідомити себе і впевнено звернутися до фахівця з хірургії кисті, щоб дізнатися про всі аспекти своїх страждань. Зап’ястково-тунельний синдром - прогресуюче захворювання, яке прогресує повільно, але впевнено. Рекомендується проводити операцію на ранній стадії, перед установкою незворотних уражень.
Обережно!
Полегшення болю в руці після періоду інтенсивного болю є ознакою загострення та незворотної денервації.
Я не рекомендую альтернативні та природні методи лікування НТР. Уникайте неінформованих думок на різних форумах, оскільки ви ризикуєте витратити дорогоцінний час на страждаючий нерв.!
Пам'ятати! Зап’ястково-тунельний синдром, оперований вчасно, без зайвих затримок, забезпечує 100% швидке одужання.
Особливості справ, які вирішує команда доктора Владислава Гебнара
Часто синдром зап'ястного каналу може бути пов'язаний з іншими хворобливими захворюваннями тієї ж руки.
Важливо пам’ятати, що часто здавлення нерва в зап’ястному каналі унеможливлює хворобливе прояв другого захворювання, якщо воно розташоване дистальніше зап’ястя.
Таким чином, буває, що після декомпресії серединного нерва в зап’ястному каналі починають проявлятися інші прояви. Найпоширеніша асоціація STC пов’язана із зафіксованим пальцем або навесні - див. Деталі тут.
Не забудь! Найкориснішою метою залишається правильне та своєчасне втручання.