Зап’ястково-тунельний синдром Dr.
Синдром зап’ястного тунелю Зміст
- Що таке синдром зап’ястного каналу?
- Симптоми синдрому зап’ястного каналу
- Анатомія передпліччя 7 зап’ястя
- Довготривалі наслідки синдрому зап’ястного каналу
- Причини синдрому зап’ястного тунелю
- Діагностика та медичне обстеження
- Профілактика та консервативна терапія
- Хірургія: Що краще, відкрита або ендоскопічна хірургія зап’ястного каналу?
- Подальший догляд, лікарняний лист та прогноз
Коротка інформація про операцію з приводу синдрому зап’ястного каналу
- Перебування в клініці: переважно амбулаторно (рідко 1 - 2 дні в стаціонарі)
- Час роботи: приблизно від 10 до 20 хвилин
- Тип анестезії: Місцева анестезія, рука або загальна анестезія
- Подальше лікування: Негайні рухи, відсутність стресу приблизно від 2 до 3 тижнів
- Непрацездатність: приблизно від 1 до 3 тижнів
Резюме
Зап’ястково-тунельний синдром описує розлад чутливості на згинальному боці кисті та пальців. Це викликано здавленням (звуженням) серединного нерва в зап’ястному каналі. Зап’ястково-тунельний синдром зазвичай проявляється як поколювання або оніміння у великому, вказівному та середньому пальцях, а також біль або набряк в ураженому зап’ясті. Таке защемлення нерва часто спричинене надмірним навантаженням (наприклад, через важку фізичну роботу), набряком сухожиль в області зап’ястя, метаболічними захворюваннями, такими як подагра, або аутоімунними захворюваннями, такими як ревматизм.
Симптоми та симптоми синдрому зап’ястного каналу
Розлад чутливості в руці, часто пов’язаний з тривожними відчуттями поколювання в області великого, вказівного та середнього пальців, кожен з боку згиначів пальців, типовий для синдрому зап’ястного каналу (коротко KTS). Часто пацієнти також скаржаться на прикру оніміння пальців. У деяких випадках ці симптоми можуть включати безіменний палець.
Всім відомі ці сенсорні порушення, типові для синдрому зап’ястного тунелю: ми також можемо спровокувати їх надзвичайним згинанням або розгинанням зап’ястя: наприклад, коли їдемо на машині, їдемо на велосипеді чи довго розмовляємо по телефону. При запущеному синдромі зап’ястного каналу ці сенсорні порушення не тільки посилюються залежно від ситуації, але часто є постійними.
Часто пацієнти відзначають набряк і біль в ураженій руці. Нічні болі також характерні. Часто пацієнти прокидаються від нього навіть вночі. Цей нічний біль можна зняти, масажуючи та струшуючи уражену руку.
Біль в ураженій руці може також іррадіювати назад в тіло. Біль у зап’ястному каналі іноді може відчуватися аж до руки і навіть плеча та спини з тієї ж сторони.
Якщо синдром зап’ястного тунелю зберігається тривалий час, часто виникає наростаюча слабкість аж до руйнування м’язів великого пальця. Це значно зменшує рухливість і силу ураженого великого пальця при хапанні. Від синдрому зап’ястного каналу страждають не тільки сила кисті та пальців, але і дрібна моторика. М'язова слабкість може, наприклад Наприклад, через проблеми з письмом, лущення картоплі, застібання сорочки на сорочку чи вишуканих ремесел.
Що таке синдром зап’ястного каналу?
Наслідки описаного вище синдрому зап’ястного каналу свідчать про це: Синдром зап’ястного каналу заснований на защемленні або звуженні важливого нерва руки, так званого серединного нерва, на рівні зап’ястя. Зап’ястковий тунель утворює анатомічний простір на зап’ясті з боку згинача, складений із зап’ясткових кісток та твердих зв’язкових структур.
Анатомічні основи синдрому зап’ястного каналу
Суглоби згиначів усіх пальців проходять разом із серединним нервом у зап’ястному каналі. Серединний нерв проходить повз зап'ястя на стороні згинача і забезпечує м'язи згиначів кисті та сенсорні ділянки на великому, вказівному, середньому пальці, а іноді і на безіменному пальці. Підвищення тиску в зап'ястному каналі через перевантаження, метаболічні захворювання, набряк кінцівок або інші причини можуть погіршити функцію цього важливого серединного нерва.
Довготривалі наслідки синдрому зап’ястного каналу:
Пошкодження нервів
Якщо серединний нерв піддається підвищеному тиску, він може зазнати постійних пошкоджень. Вони погіршують функцію, спритність, силу та координацію кисті.
Хто уражений синдромом зап’ястного каналу?
У жінок до трьох разів частіше спостерігається синдром зап’ястного каналу, ніж у чоловіків. У більшості випадків хвороба виникає вперше у другій половині життя.
Лікування синдрому зап’ястного каналу
Консервативна терапія часто лише знімає симптоми синдрому зап’ястного каналу. Хірургічна терапія, що проводиться амбулаторно, є більш надійною і, як правило, назавжди усуває синдром зап’ястного каналу.
Причини синдрому зап’ястного тунелю
- Набряк сухожиль
- Фізичні зміни під час вагітності
- Подагра (порушення метаболізму сечової кислоти)
- Зміни метаболізму при цукровому діабеті
- Ревматоїдний артрит
- Дуже рідко пухлини і пухлини в області зап’ястя
- Вроджена герметичність в зап’ястковому тунелі
- Одноманітна повторювана офісна робота
- Важка робота з особливим навантаженням на зап’ястя
Нерідкі випадки, коли синдром зап’ястного каналу виникає без видимої причини. Тоді говорять про ідіопатичний синдром зап’ястного каналу.
Діагноз: Огляд зап’ястного каналу ручним хірургом
Типові скарги та симптоми синдрому зап’ястного каналу, про які вже згадувалося вище, є найважливішою інформацією для фахівця з рук при постановці діагнозу.
Ключові симптоми клінічного діагнозу синдрому зап’ястного каналу
Наступні ключові симптоми значною мірою підтверджують діагноз синдрому зап’ястного каналу (КТС) при обстеженні після консультації пацієнта:
- Сенсорні порушення
- Поколювання і оніміння в області великого, вказівного, середнього пальців
- Іноді із залученням безіменного пальця
- Біль в області ураженої кисті
- Симптоми поширюються на всю руку і плече, а також спину
- Прокидання болю уві сні
- У запущеній стадії: м’язова слабкість в області м’яча великого пальця зі слабким захопленням
Клінічні тести на синдром зап’ястного каналу
На додаток до описів пацієнта в обговоренні анамнезу, спеціаліст з рук звертає увагу на важливі клінічні ознаки, щоб повністю підтвердити діагноз. Наступні спеціальні обстеження можуть підтвердити підозру на синдром зап’ястного каналу:
- Символ Гофмана-Тінеля:
Постукування пальцем по зап’ястному тунелі (сторона згинання зап’ястя) призводить до електризуючої парестезії та болю в цій області, які іррадіюють у напрямку до кінчиків пальців та/або ліктя. - Тест на фален:
При максимальному згинанні обох зап'ястя пацієнта протягом декількох секунд виникають аномальні відчуття в області великого, вказівного, середнього пальця, а іноді і безіменного пальця ураженої руки. - Вимірювання швидкості провідності нерва:
Найбезпечніший спосіб виявити синдром зап’ястного каналу - це так зване електронейрографічне або електроміографічне дослідження. Ці обстеження проводить невролог (невролог). Зокрема, він вимірює так звану швидкість провідності нерва серединного нерва (середнього нерва). Це значно зменшується у разі синдрому зап’ястного каналу. - Лабораторне дослідження крові:
Аналіз крові надає інформацію про основні захворювання, які раніше не були визнані, такі як ревматоїдний артрит, подагра або діабет.
Вплив харчування, способу життя, дієти та самодопомоги при синдромі зап’ястного каналу
Клінічне дослідження 1998 року показує, що йога може полегшити симптоми синдрому зап’ястного каналу. Вправи на розтяжку зап’ястя особливо хороші для того, щоб трохи розширити зап’ястний тунель.
Відомо також, що люди, які непропорційно і часто протягом багатьох років використовують руки і зап’ястя, частіше розвивають синдром зап’ястного каналу. До них належать Б. професія прибиральника або професії ручної роботи, такі як слюсар та металевик.
Для вразливих професійних груп (працівників бюро та важких робітників) варто щодня робити вправи на розтяжку зап’ястя в якості профілактики.
Консервативна терапія
На ранніх стадіях синдрому зап’ястного каналу та з незначними симптомами спочатку застосовується консервативна терапія.
Іммобілізація шинами у разі синдрому зап’ястного каналу
Найпростішою формою консервативної терапії є лікування шиною.
Це шина, яка знерухомлює зап’ястя у злегка витягнутому положенні. Найефективніший позитивний ефект виходить при носінні шини протягом 24 годин на добу. Якщо носіння зап’ястя протягом усього дня протягом 14 днів не покращує симптомів синдрому зап’ястного каналу, слід шукати альтернативи. У деяких випадках це вже допомагає носити шину для зап’ястя виключно вночі протягом багатьох тижнів і місяців, щоб ви могли працювати вдень.
У більшості випадків шина для зап’ястя не може остаточно запобігти операції, а лише затримати її. Зап’ястковий тунельний синдром прогресує менш швидко за допомогою зап’ястя, тому симптоми полегшуються за час до операції.
Шприцова терапія: ін’єкція кортизону при синдромі зап’ястного каналу
На початковій стадії синдром зап’ястного каналу можна лікувати консервативно за допомогою місцевої ін’єкції кортизону. Кортизон вводять в зап’ястний канал. У деяких випадках таке ін’єкційне лікування призводить до полегшення симптомів, рідко до позбавлення від симптомів. У деяких випадках пацієнт назавжди позбавлений симптомів після місцевої ін’єкції кортизону.
В принципі, місцеву ін’єкцію кортизону можна повторити через кілька тижнів або кілька місяців, якщо симптоми синдрому зап’ястного каналу з’являються знову.
В принципі, місцеву ін’єкцію кортизону можна повторити через кілька тижнів або місяців, якщо симптоми повторюються.
Через можливі негативні наслідки кортизону в зап’ястному каналі, я зазвичай раджу повторювати ін’єкцію кортизону. Якщо одна місцева ін’єкція не призводить до постійного купірування симптомів, хірургічна операція, як правило, є гарною ідеєю.
Хірургічна терапія синдрому зап’ястного каналу
Хірургічна терапія синдрому зап’ястного каналу все ще залишається золотим стандартом.У легких випадках та на ранніх стадіях консервативна терапія може допомогти в окремих випадках. У разі важких симптомів та в запущеній стадії синдрому зап’ястного каналу операцію слід негайно шукати, щоб запобігти постійному пошкодженню серединного нерва з постійними симптомами.
Хірургічні методи при синдромі зап’ястного каналу
В принципі, для операції синдрому зап’ястного каналу доступні три різні хірургічні методики:
Мета хірургічного зап’ястя
Всі три хірургічні методи переслідують одну і ту ж мету: декомпресію (механічний рельєф) серединного нерва (середній нерв) шляхом розщеплення зап’ястного каналу. Це робиться шляхом розщеплення зап’ясткової зв’язки вздовж зап’ястя згиначів.
Відкрита хірургія зап’ястного тунелю
Основною перевагою відкритої технології АБО є хороший огляд для хірурга. Недоліком цієї техніки є відносно довгий рубець, який часто може бути від 3 до 4 см або довше.
Ендоскопічна хірургія зап’ястя
За допомогою ендоскопічної хірургічної техніки хірург працює з так званою технікою замкової щілини. Недоліком цієї хірургічної техніки є часто неадекватний огляд хірургічної області. Техніка часто вимагає навіть двох надрізів в області зап’ястя. Загальна довжина цих порізів або рубців становить приблизно 3 см або довше.
"Напіввідкрита" операція зап'ястного тунелю:
Ідеальний хірургічний метод, якому ми сьогодні однозначно віддаємо перевагу, - це напіввідкрита хірургічна техніка, для якої потрібен лише один розріз шкіри. Це часто всього лише близько 2 см, іноді навіть коротше. Крім того, завдяки цій техніці хірург завжди має чіткий огляд на зону операційної.
Проведена операція зап’ястного каналу
Операція при синдромі зап’ястного каналу в більшості випадків може проводитися амбулаторно (за умови відсутності суттєвих супутніх захворювань). Доступна як часткова анестезія (оніміння ураженої верхньої кінцівки), так і загальна анестезія.
Тут завжди можна взяти до уваги індивідуальні побажання пацієнта.
Сама операція зазвичай займає від 10 до 20 хвилин. Весь час перебування в клініці або в операційній, як правило, становить лише кілька годин.
Особливі труднощі в оперативній терапії
З огляду на безліч доступних хірургічних методів, особистий досвід хірурга відіграє важливу роль. Після більш ніж 20 років діяльності в хірургії кистей, на мій погляд, напіввідкрита хірургічна техніка зарекомендувала себе як золотий стандарт. При виборі відповідного хірурга має сенс підібрати хірурга, який також спеціалізується на хірургії кисті.
Відповідальний хірург кисті зробить операцію лише після встановлення діагнозу та вичерпання всіх методів консервативної терапії.
Подальше лікування та реабілітація після операції на зап’ястному каналі
Перша зміна пов’язки після операції зазвичай відбувається в перший-другий день після операції. Часто нова пов’язка більше не потрібна, і рану можна покрити пластиром. Кілька ниток зазвичай видаляються приблизно через 10-14 днів після операції. У тижні після натягування нитки має сенс масажувати рубець маззю Бепантен або маззю від рубців.
Що відбувається після операції зап’ястного тунелю?
Переважна більшість пацієнтів після операції назавжди не має симптомів.
У деяких пацієнтів з давнім або дуже запущеним синдромом зап'ястного каналу, незважаючи на успішне хірургічне втручання, оніміння в області уражених пальців може зберігатися. У цих випадках сильна компресія часто постійно пошкоджує серединний нерв протягом багатьох місяців та років. Цю шкоду неможливо відновити хірургічним шляхом.
Коли пацієнт може працювати після операції зап’ястного каналу?
Після операції пацієнт повинен відпочивати уражену руку протягом приблизно 2-3 тижнів. Оскільки після операції при синдромі зап’ястного каналу руку не потрібно іммобілізувати шиною, більшість пацієнтів можуть майже нормально використовувати її в повсякденному житті відразу після операції.
У перші 2–3 тижні після операції пацієнт повинен утриматись від сильного розгинання ураженого зап’ястя та від опори його цією рукою, наприклад, на стільницю. Він також не повинен носити або піднімати будь-які предмети вагою більше 3 кг протягом перших 3 тижнів.
Пацієнти, яким доводиться важко фізично працювати, зазвичай не можуть працювати протягом приблизно 3-5 тижнів після операції з приводу синдрому зап’ястного каналу. На відміну від цього, пацієнти, які працюють, наприклад, в офісі, і їм не доводиться піднімати і переносити важкі предмети, часто можуть знову працювати вже через кілька днів.
Тривалість до спортивних здібностей
Заняття спортом, при яких верхні кінцівки не задіяні суттєво (наприклад, біг підтюпцем), часто можуть бути відновлені через 2-3 тижні після операції. Слід уникати занять спортом, у якому значною мірою задіяні верхні кінцівки (наприклад, їзда на велосипеді, фітнес-студія або плавання) протягом приблизно 4-6 тижнів після операції.
Прогноз та перспективи після операції з приводу синдрому зап’ястного каналу
Переважна більшість пацієнтів (понад 99%) знову не мають симптомів протягом декількох тижнів після операції з приводу синдрому зап’ястного каналу. Після операції рецидиви синдрому зап’ястного каналу дуже рідкісні. Процедура у більшості випадків дуже добре відновлює функції ураженої руки (чутливість, рухливість).
Лікар. мед. Гюнтер РідельПриватна медична практика з пластичної, естетичної та хірургії кистей
Marktstrasse 21 (вхід через Grabenstrasse)
65183 Вісбаден
Тел .: 0611-971 404 94