Запор - чого можна досягти за допомогою харчування • лікар загальної практики в Інтернеті
Пацієнти з хронічним запором або запором відчувають помітне обмеження якості життя. Для того, щоб створити основу для лікування, сімейний лікар повинен спочатку визначити фактори способу життя та тип дієти. З цього може виникнути перший стовп лікування, щоб запобігти хронічним симптомам або неправильному використанню проносних препаратів.
З поживної точки зору, причиною запорів є помилки в щоденному виборі страв, особливо якщо мова йде про харчові волокна. Але споживання кисломолочних продуктів, як правило, відчуває дефіцит [5]. Часто згадувана відсутність фізичних вправ як основної причини запору не може бути підтверджена даними досліджень [15].
Що нормально?
Нормальне проходження їжі в кишечнику становить 50-80 годин (бажано: 24-36 годин). Подальший транспорт їжі в кишечнику відбувається через ритмічну перистальтику, яка, крім усього іншого. також залежить від наповнювального тиску кишечника. Вегетативна нервова система бере на себе регуляцію цієї моторики.
Нормальна кількість стільця при західній дієті становить в середньому близько 100 - 500 г на день. Вміст води у стільці становить близько 75%. За визначенням, «нормальна» частота стільця становить від трьох разів на день до трьох разів на тиждень (таблиця 1). Тип щоденного раціону визначає кількість стільця. Нестача наповнювачів та наповнювачів - особливо з зерна, овочів та фруктів - призводить до зменшення кількості стільця, але також до зміни бактеріальної флори кишечника, зміни тиску та обмінних процесів у всьому шлунково-кишковому тракті і, як результат, до більш тривалого часу транспортування.
Харчовий протокол як перший захід
З медичної точки зору необхідно діагностувати основне захворювання, яке спричиняє запор, і, якщо необхідно, лікувати ліками (огляд 1). В іншому випадку всі рекомендації щодо кращої дефекації не можуть бути застосовані.
В основному, першим розумним заходом перед усіма іншими інвазивними діагностиками є контроль щоденного раціону. Необхідно перевірити умови та втручання, перелічені на рис. 1. Для цього протягом семи днів слід скласти протокол дієти та симптомів.
Баланс рідини
Пацієнти, які страждають запорами, не п'ють менше здорових людей! У багатьох дослідженнях не було різниці у споживанні рідини. Лише споживання рідини менше 0,5 літра надало загартовуючу дію на стілець. Однак у цілому дослідження значення споживання рідини з точки зору консистенції та частоти стільця є суперечливими [7, 14]. Чого багато пацієнтів не знають: молоко не враховується як рідина в питному балансі. Газовані напої можуть посилити подразнення стільця у деяких пацієнтів, тоді як у інших відчуття газу та болю можуть значно посилитися. Це вимагає точної оцінки протоколу харчування, щоб мати можливість рекомендувати підходящі напої індивідуально для пацієнта.
Більшість пацієнтів із зниженою частотою стільця або затверділим стільцем знають або підозрюють необхідність зміни дієти на змішану вегетаріанську їжу зі збалансованим питним балансом: Залежно від харчових уподобань протягом дня рекомендується від 1,5 до 2,0 л рідини [4, 5, 6]. Відсутність спраги, часті відвідування туалету та “немає часу” є руйнівними факторами, які заважають цьому ефективному поживному засобу. Однак при балансі поведінки пиття та вказівках на розумні напої закладено наріжний камінь дієтичної терапії запорів. Оскільки часто доводиться застосовувати наркотики, ефект яких вимагає регульованого споживання рідини.
Важливість клітковини
Ефекти наповнення та набухання абсолютно різні, залежно від їх розчинності у воді (див. Рис. 2). Тож не дивно, що деякі дослідження запору також дають суперечливі дані щодо величини кількості клітковини [1].
Нерозчинна у воді клітковина (Пшеничні висівки, цільнозернові продукти) збільшують масу стільця, не збільшуючи його мастилості. Якщо пацієнт вже спожив достатню кількість рідини, а раніше існуюча колонка стільця у висхідній кишці була видалена за допомогою евакуаційних заходів, ці продукти можуть надати цінну підтримку евакуації. В іншому випадку введення призводить до посилення симптомів і жодним чином не приносить полегшення. Навпаки. Особливо у пацієнтів з ректоцеле або дивертикульозом, де z. Також слід очікувати B. stenoses, введення нерозчинних у воді харчових волокон слід робити лише обережно [2, 14].
Водорозчинна клітковина (Овочі, деякі види фруктів, пектин, псиліум), з іншого боку, служать більше наповнювачами, ніж наповнювачами. Вони також частіше проходять через тісні петлі кишечника і, насамперед, роблять стілець слизьким. Через свою часткову засвоюваність вони також служать пребіотиком, що, як правило, добре для кишкового клімату людей із запорами. Залежно від мікрофлори, може спостерігатися підвищений метеоризм, але z. Б. можна ефективно протидіяти кисломолочними продуктами [3].
Пацієнтам із запорами корисний звичайний прийом їжі з відповідним - досить високим вмістом клітковини (
30 г і більше/добу). Споживання клітковини можна ефективно збільшити за допомогою кількох заходів: основою є 2-3 порції овочів та 1-2 порції фруктів. З олійними насінням, горіхами та різними тонко перемеленими цільнозерновими сортами (хліб, чіпси) чутливому шлунку можна запропонувати цілком достатню кількість.
Кисломолочні продукти
Кварк, йогурт та кисломолочні продукти не повинні бути відсутніми в будь-якому повсякденному плані людини, яка страждає запором. Ситуація з даними про пробіотики також обнадійлива [8, 9, 10]. Те, наскільки ізольоване введення пробіотику має сенс або чи недостатньо регулярного вживання кисломолочних продуктів, слід вирішувати індивідуально. У будь-якому випадку, консистенція стільця та частота стільця у пацієнта із запором отримують користь від регулярного вживання цих продуктів через зміну біомаси в товстій кишці. Тим часом було опубліковано ряд рандомізованих, контрольованих плацебо досліджень, які показують прискорений час шлунково-кишкового транзиту через введення спеціальних пробіотичних продуктів. Зокрема, штами L. casei Shirota, B. animalis DN-173030 та E. coli Nissle 1917 виявилися ефективними терапевтичними харчовими втручаннями.
Тренування кишечника
Під час випорожнення кишечника або тренувань в туалеті мета полягає у визначенні оптимального часу для спорожнення. Навчання в туалеті вимагає часу та «нового відчуття» для власного тіла та для його спорожнення. Одночасна співпраця з фізіотерапевтом має сенс. Тут z. Б. конкретні групи м’язів можна вирішити за допомогою тренування тазового дна. Крім того, тут можна обговорити такі заходи, як “не натискання” та певні техніки дихання під час дефекації.
Висновок
Пацієнтам із запорами можна допомогти за допомогою дієтотерапії запобігти запору або навчитися вживати ефективних заходів для виправлення ситуації.
Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (2) сторінки 40-42