Запор у дітей діагностика та лікування - Мати-педіатр - Ірина Костач

Пролог: Ми живемо в складні часи. Хтось сказав би дерьмо. Але я твердо вірю, що у нас є сила піти далі і сміятися з усієї політичної сцени. Давайте спробуємо і почнемо спочатку. Видалити, зліва направо.

Запор - загальна проблема, яка стосується приблизно 3% дітей, 17-40% дітей першого року життя. Для полегшення клінічної практики запор можна визначити як: рідкісні, болісні дефекації або обидва (батьки вважають, що стілець занадто об’ємний або занадто жорсткий, з низькою частотою або болюча дефекація). NASPGHAN визначає запор як затримку або важку дефекацію, яка присутня протягом 2 тижнів і більше, але достатня, щоб доставити хворому сильний дискомфорт.

Паризький консенсус щодо запорів у дітей (PACCT) визначає запор як: період 8 тижнів, принаймні 2 з наступного:

менше 3 дефекацій на тиждень
нетримання калу,
принаймні 1 подія/тиждень об'ємного стільця, який не зникає після набору води
пальпуються черевні або ректальні маси
хвороблива дефекація

В даний час найбільш прийнятим визначенням є дотримання критеріїв Риму III:

≤ 2 дефекації на тиждень
принаймні 1 епізод нетримання сечі/тиждень (після відвідування туалету)
історія затримки стільця (у дітей старше 4 років ДОБРОВОЛЬНА затримка)
болі в животі в анамнезі наявність черевної маси в прямій кишці
історія громіздких стільців, які можуть засмітити унітаз

Супутні симптоми, що зникають після дефекації: дратівливість, низький апетит, рання насиченість підтверджують функціональний характер запору (основного захворювання, що є причиною цього стану, немає. Найважливішим етапом є встановлення правильного діагнозу звичного запору, діагноз тобто Якщо симптоми виникли у немовлят віком до 1 місяця, із затримкою елімінації меконію або без неї, слід враховувати хворобу Гіршпрунга. гіпотиреоз, гіпокаліємія, гіпокальціємія, діабет, харчова алергія, препарати, які можуть сприяти, інтоксикація вітаміном D, муковісцидоз, анальна потенція, анальний стеноз (у новонародженого), рідкісні пухлини тазу (крижова тератома), аномалії хребта аномалії крижових, черевних м’язів (гастрошизис, синдром сливового живота) тощо.

Чи потрібно діагностичне тестування для діагностики функціональних запорів? Швидше за все, ні, але існують різні методи, більшість з яких досить неприємні/інвазивні, що застосовуються для виключення інших типів запорів, ніж зазвичай: аноректальна манометрія, іригографія, трансабдомінальне УЗД прямої кишки, колоноскопія, ректальна біопсія, коли це доречно.

Лікування бунтівного запору завжди має 2 рази:

1. У перший момент важливо евакуювати фекалію та відновити транзит. Для цього гліцеринові супозиторії можуть бути неефективними, тому рекомендація керівництва ESPGHAN полягає у використанні мікроклізм. Не будучи рекламою, я залишаю вам кілька зображень, щоб зрозуміти, що це і як це працює: вставте кінчик мікроклімату, знявши кришку в задньому проході дитини на невелику відстань 1-2 см і «віджавши» вміст:

2. Другий момент розглядає рекомендацію щодо тривалого лікування. У педіатричній практиці використання пребіотиків або симбіотиків при лікуванні рослинними продуктами, які вважаються послаблюючим ефектом або модифікацією дієти, також пробується/приурочується, коли мова не йде про хронічний/бунтівний запор: збільшена кількість ВОЛОКНА, рідини та вуглеводів, уникаючи продуктів, що містять POS. Режим туалету дуже важливий (вранці, після обіду, зверніть увагу на школу - сором’язливі діти, які запор стають, тому що не хочуть користуватися громадським туалетом

Однак довідник ESPGHAN твердий: першим наміром у лікуванні запору є проносні засоби (будь-яке проносне, що призводить до 1-2 м’якших стільців на добу), тривале лікування, іноді необхідні високі дози.

Батьків слід заохочувати до міфів, що циркулюють, та відволікати їх від правильного ставлення: за їх використанням немає жодних доказів залежності від проносного чи раку товстої кишки. Дитина, яка має запор і дефекацію через проносні засоби, не стає залежною. Це створює новий рефлекторний акт, нову втрачену звичку, і 50% пацієнтів, яких лікує дитячий гастроентеролог, отримують зникнення симптомів через 6-12 місяців, коли вони відмовляються від проносних препаратів, тоді як 10% дітей стають безсимптомними, але не мають проносних засобів. . Серед проносних препаратів ПЕГ (поліетиленгліколь) ефективніший, ніж лактулоза, Mg гідроксид або мінеральні олії, але лактулозу БЕЗПЕЧНО приймати в будь-якому віці. Тривалість лікування OPTIMUM не визначена у міжнародному довіднику.

. Попередження: затримка початку лікування більше ніж на 3 місяці корелює із тривалими симптомами, тривалим лікуванням, якого можна було б уникнути. Запор - надзвичайно важлива і неприємна проблема для пацієнта, правильний та чесний анамнез дозволяє уникнути помилкових діагнозів. Не кожен запор досліджується вичерпно, але, безумовно, непокірний для правильного лікування. Є драматичні випадки, що вимагають хірургічного втручання, найчастіше в підлітковому або зрілому віці. Правильне та швидке лікування залишається запорукою успіху при цій патології.