Запор у вагітної Євроматерни

Хоча запор розглядається незначний розлад Під час вагітності більшість майбутніх або колишніх мам знають, що це надзвичайно дратує. Насправді це представляє друга причина шлунково-кишкового походження після нудоти/блювоти, до яких вагітні жінки звертаються до лікуючого лікаря і іноді можуть досягти, рідко - до ускладнень такі як фекалома (ущільнення калових речовин у сигмоподібній області) або вагінальна кровотеча, спричинена зусиллям до дефекації.

здуття живота

Процент, Від 11 до 38% вагітних страждають запорами, найбільш важкими у другому триместрі вагітності. Запор є описано або як крісла низької частоти, або з важким зняттям.

Є безліч причини які призводять до такої ситуації під час вагітності, залежно від того, яке відповідне лікування буде призначене. Сама вагітність через свої анатомічні та фізіологічні зміни є станом, який схильний до запорів. Підвищення рівня прогестерону та зниження іншого менш відомого гормону, мотиліну, або через вагітність, або добавки, рекомендовані для підтримання делікатної вагітності, призводить до розслаблення гладких м’язів кишечника із збільшенням часу транзиту калу. Інший ефект полягає в збільшенні реабсорбції води останніми за рахунок тривалого перебування в кишечнику та їх «висихання».

Зниження фізичних навантажень із настанням вагітності та збільшення ваги матері сприяють виникненню запорів. Крім того, низка препаратів заліза та/або кальцію, рекомендованих лікарем, має цей побічний ефект залежно від місцевості кожного пацієнта. Пізніше матка з набагато збільшеним обсягом уповільнює просування калу по кишечнику шляхом прямого здавлення.

Від простого дискомфорту до надмірних зусиль дефекації, які можуть призвести до руйнування пудендального нерва із втратою підтримки тазових м’язів та полегшенням випадіння статевих органів, запором не можна нехтувати і вимагає ретельної оцінки та вибору найбільш відповідних засобів лікування. хворого, щоб полегшити цей стан та уникнути ускладнень.

Клінічна оцінка передбачає ретельний анамнез під час анамнезу, щоб з’ясувати, яким є звичайний розпорядок дня пацієнта, і чи існують різні схильні причини поточної вагітності:

  • Якою була частота стільця до вагітності (запор = менше 3 стільців на тиждень, як правило, або їх важка евакуація)
  • Як це змінилося під час вагітності
  • Якби існували гомео- або алопатичні заходи або методи лікування (ступінь фізичної активності та стресу) та дієта, які призвели до полегшення/зникнення запору та на який період
  • Якщо існують супутні патологічні ситуації, що схильні до запорів (геморой, ожиріння, діабет, мегаколон, подразнене кишечник, травна хірургія тощо)
  • Якщо мали місце ускладнення (фекалома, анальна або вагінальна кровотеча, анальні тріщини тощо)
  • Якщо є рекомендовані методи лікування, які мають цей побічний ефект

Менеджмент це робиться, виконуючи деякі логічні кроки:

1. Ідентифікація і, де це можливо, уникнення або заміна причинні фактори. Зміна дози або рецептури фармакологічна, де це доречно (існують залізні форми заліза, які одні пацієнти переносять краще на шкоду іншим). Приклади препаратів із запорами: опіоїди, антихолінергічні засоби, препарати заліза, кальцію, верапамілу, антациди з вмістом кальцію або алюмінію.

2. Виявлення та управління причинами: хронічне вживання проносних, режим харчування, малорухливий спосіб життя, зневоднення, депресія, неврологічні розлади (хвороба Паркінсона, інсульт), порушення обміну речовин (діабет, гіперкальціємія, гіпотиреоз), злоякісні пухлини, дисфункція тазу, кишкова непрохідність, каловий анус, тріщини. Для лікування цих пацієнтів часто необхідний мультидисциплінарний підхід.

3. підбадьорюючий мобілізація фізичні та а споживання води підходить приблизно 2л/день, з води, супу, молока, фруктів. Збільшення добового споживання їжі клітковина з цільних зерен, висівок, насіння, горіхів, рису, квасолі, сочевиці, зневоднених або свіжих фруктів, овочів. Однак будьте обережні з поступовим введенням цих продуктів, якщо пацієнт не вживає їх часто, щоб виявити можливу алергію або причини здуття живота і метеоризму. підбадьорюючий дефекація в момент відчуття цей імпульс, оскільки затримка евакуації призводить до запорів навіть за відсутності інших причин.

4. Якщо вищезазначені стратегії не мають очікуваного ефекту, лише на короткий проміжок часу (кілька днів) фармакологічне лікування, щоб уникнути зневоднення та порушення електролітного балансу. Загалом існує обмежена кількість даних клінічних випробувань проносних препаратів у вагітних щодо безпеки при застосуванні, але, враховуючи відомі дані про поглинання певних проносних засобів, їх можна вводити без проблем за призначенням лікаря.

На даний момент існує 4 проносні варіанти залежно від фармакологічного класу, до якого вони належать. Я коротко опишу їх у порядку вибору, включаючи деякі приклади проносних препаратів, що присутні на румунському ринку.

Я. Об'ємне проносне - збільшити об’єм кишкового вмісту. Це перший варіант лікування, за винятком необхідності швидкого лікування, оскільки їм потрібно кілька днів, щоб встановити повний ефект. Він не застосовується при запорах, вторинних до прийому опіоїдів! В інших ситуаціях вони не всмоктуються і не пов’язані з вадами розвитку плода, тому вважаються безпечними при тривалому введенні під час вагітності. Початок дії: 48-72 год. Обов’язково правильне зволоження мінімум 2,5 літрами рідини на день. Не приймайте ввечері, оскільки вони часто можуть супроводжуватися дискомфортом у животі у вигляді здуття живота або кишкових спазмів. Приклади: слизові речовини, насіння льону, іспагуля = насіння псиліуму = капсули або порошок Metamucil, рослини, що не засвоюються, = висівки пшениці.

II. Осмотичні проносні - псевдозріджує і збільшує об’єм кишкового вмісту. Вони є другим варіантом лікування при однаковому стані достатнього споживання рідини та клітковини. І вони можуть дати здуття живота, метеоризм. Вони вважаються безпечними для короткочасного введення до тижня, оскільки вони викликають тривалі електролітні порушення. Приклади: лактулоза, кращий засіб, з початком дії через 24-72 год = сироп або таблетки Дюфалак; сорбіт, з тими ж характеристиками, що і лактулоза, просто або в поєднанні з натуральними інгредієнтами (сироп Аль Цірут); макрогол = поліетиленгліколь = Forlax, пакетики Fortrans, застосовуються лише зрідка та за призначенням лікаря; сольові проносні = ректальна клізма = Microlax, безпечна для прийому під час вагітності та лактації, початок дії через 2-30 хвилин; ректальні супозиторії з гліцерином для евакуації ректального вмісту, дія через 5-30 хвилин, можуть часто призначати ректит.

III. Пом'якшувальні та змащувальні проносні засоби - третій варіант, також разом із споживанням рідини та клітковини, безпечний для введення, але менш ефективний самостійно (монотерапія). Призначається пацієнтам, у яких слід уникати зусиль для дефекації (геморой, анальні тріщини). Початок через 24-72 год. Приклади: Докузат натрію = пероральний синтолакс або кліксіт, ректальний колас - безпечний для введення, але може спричинити гіпомагніємію у новонародженого або гіпокаліємію у матері; парафінова олія - ​​не слід приймати перед сном у горизонтальному положенні через ризик аспірації в легені і не в довгостроковій перспективі, оскільки воно впливає на всмоктування ліків, вітамінів та жиророзчинних продуктів.

IV. Зв'яжіться з проносними або подразниками - останній варіант, при сильних запорах, які не поступалися всім іншим варіантам, або при запорах, спричинених опіоїдами. Хоча вони входять до категорії А безпечних ліків під час вагітності для плоду, їх слід застосовувати лише зрідка, і вони можуть спричинити передчасний початок пологів, особливо у жінок з подібним анамнезом. Вони протипоказані при непрохідності кишечника, гострій патології живота, подразненому кишечнику. Він забезпечує рідину і клітковину і вводиться вночі. Приклади: рицинова олія, журавлина, алое, сенна, ревент - початок дії через 6-12 год; бісакодил = драже Dulcolax, також починаючи через 12 годин або через одну годину, якщо вводити у вигляді супозиторію.

Як закриття На закінчення: запор є поширеним явищем під час вагітності у пацієнтів до 1: 3, які мають такий неприємний досвід, але це незначний розлад і має безліч можливостей терапевтичного підходу.

Важливо полягає у тому, щоб відкрито обговорити цю проблему зі своїм лікарем або анестезіологом, а не практикувати лікування «на слух», за принципом, що цей засіб працював для вас або вашого сусіда під час попередньої вагітності. Кожен пацієнт або вагітність по-своєму унікальні, і можуть бути, а можуть і не підходити для одного і того ж лікування!

Наше завдання, як лікарів, полегшити вам подорож як матері та залишити приємні спогади Євроматерна!