Зараження молочницею під час годування груддю - Лексикон грудного вигодовування

На сосках не завжди видно молочниця. Блискучі рожеві соски, лущиться або потріскана шкіра, незагойні рани можуть бути ознаками молочниці.

Молочниця - це зараження дріжджами (Candida). Це може заподіяти багато страждань під час грудного вигодовування і навіть призвести до передчасного відлучення. Наступна стаття показує, як кандида відчуває себе під час годування груддю, як її діагностують та лікують.

Чіткий діагноз молочниці залишається проблемою

Загальні симптоми молочниці при грудному вигодовуванні

Можливі такі симптоми молочниці в грудях у матері:

Біль: інтенсивне печіння, колючий біль як під час грудного вигодовування, так і після нього
Можливі симптоми на соску: свербіж, почервоніння, набряк, лущення, білі відкладення, рожева шкіра, що лущиться, або перламутрова шкіра, можливо глибокі тріщини або прищі
Часто інтенсивність болю суттєво суперечить інакше непомітному вигляду грудей.

У дитини можуть спостерігатися такі симптоми:

Оральна молочниця (білі надходження, які неможливо витерти, або перламутровий блиск на слизовій оболонці порожнини рота)
Проблеми з грудним вигодовуванням через біль у роті, менший інтерес до грудного вигодовування, можливо, страйк грудного вигодовування: дитина може більш поверхнево хапати груди, частіше сповзати, а іноді виникають нові клацаючі звуки під час годування груддю
Молочниця під памперсом (почервоніння, лущення тощо)
Навіть у дітей симптоми не завжди можна впізнати зовні

Інші захворювання з подібними симптомами

Багато потенційних симптомів молочниці в грудях також можуть бути викликані іншими причинами. Колючий біль, що виникає на одному боці при грудному вигодовуванні, також може бути викликаний закупореним молоком, наприклад, якщо молочний проток заростає тонкою оболонкою або закупорюється жировою пробкою. Різкий колючий, пекучий біль відразу після годування груддю в першу чергу спричинений спазмом судин/синдромом Рейно, при якому порушується приплив крові до сосків. Інфекції молочниці та спазми судин часто трапляються разом, і їх потрібно лікувати одночасно. Інфекції молочної залози бактеріями (наприклад, золотистим стафілококом, див. Статтю про мастит) або дисбіоз мікроорганізмів в молочних залозах можуть мати симптоми, подібні до симптомів молочниці. Часто бактеріальні та грибкові інфекції також трапляються разом. Знижений приплив крові до сосків також може бути пов'язаний з так званим синдромом звуження молочної залози. Іноді психічні причини ховаються за постійним болем, таким як сильний психологічний стрес, різні психічні захворювання або больовий розлад (аллодинія).

Слід також виключити неоптимальне застосування, проблеми з смоктанням дитини (наприклад, через аномалії ротової порожнини, такі як укорочений язик або губна пов’язка або зміцнення м’язів) (див. Також статті Правильне застосування, болячі соски та занадто короткий мовний мозок). Несприятливе смоктання грудей одне може спричинити сильний біль, а також збільшити ризик бактеріальних та грибкових інфекцій, якщо цілісність шкіри пошкоджена нефізіологічним навантаженням на соски.

Якщо відсутні видимі симптоми, залишається лише випробувати різні заходи, оскільки лабораторна діагностика не дозволяє надійно діагностувати молочницю: мазки на шкірі з сосків часто виявляють колонізацію кандиди навіть у безсимптомних жінок, а мазки з грудного молока не показують наявної колонізації кандиди оскільки лактоферин та інші імунологічні компоненти в грудному молоці пригнічують ріст штамів Candida. Наприклад, при випробуваному підході спочатку спостерігають за відпочинком та питтям на грудях і вивчають анатомію порожнини рота дитини та соска до і після грудного вигодовування. Якщо тут немає відхилень, деякі експерти перевіряють, наприклад, пробіотики, антибіотики та антимікотики послідовно або одночасно.

Більш точна діагностика молочниці на грудях на основі ознак та симптомів

Для того, щоб мати можливість диференціювати загальні симптоми інфекції молочниці від інших можливих причин, деякі експерти орієнтуються на діагностику молочниці на грудях за роботою Френсіса-Моріла та його колег (2004). Вони культивували штами Candida із сосків та з молока за допомогою спеціальної техніки, при якій інгібуюча дія лактоферрину нейтралізується сульфатом заліза. Таким чином, вони змогли визначити колонізацію штамами дріжджів краще, ніж у випадку зі стандартною лабораторною діагностикою. Френсіс-Моріл та його колеги порівнювали наявність можливих ознак та симптомів молочниці з колонізацією поверхні шкіри комплексу ареоли та грудного молока штамами кандиди. При цьому вони розглянули шість можливих ознак та симптомів:

болять соски без печіння
відчуття печіння на сосках
Біль у грудях без колючих відчуттів
Колючі відчуття в грудях
блискуча шкіра на ареоло-ареольному комплексі
луската шкіра на комплексі сосок-ареола

Вони виявили, що жоден із типових ознак та симптомів окремо не може достовірно передбачити інфекцію молочниці. Якщо разом є кілька ознак, то ймовірність того, що колонізація кандида насправді присутня, зростає. Якщо ці ознаки та симптоми включають або блискучу шкіру ареольного комплексу в парі з колючим болем, або лускату шкіру ареольного комплексу в поєднанні з болем у грудях, тоді позитивний тест на кандиду надзвичайно ймовірний (позитивне прогнозне значення> 70%, коефіцієнт ймовірності > 10). З позитивного прогнозного значення 70%, на думку авторів, існує велика ймовірність зараження молочницею.

Терапевтичні заходи при підозрі на молочницю

Терапію слід продовжувати щонайменше 14 днів після того, як симптоми вщухнуть, щоб запобігти повторному загостренню захворювання.

Супровідні заходи

Інфекція молочниці може бути дуже стійкою і частіше повертатися. Тому рекомендуються додаткові заходи.

Молоко, отримане під час зараження молочницею, не слід заморожувати і зберігати на потім, а згодовувати, пастеризувати (кип’ятити протягом 20 хвилин) або викидати в той же день, оскільки дріжджі не вбиваються заморожуванням, а заражене молоко Ще раз заразити дитину після зцілення. Для прокладок для годуючих рекомендуються одноразові одноразові прокладки для годування. Їх слід регулярно міняти, щоб груди завжди залишалася сухою. Зокрема, шовково-вовняні прокладки для годування, які не можна кип’ятити, непридатні для зараження молочницею. Бюстгальтер і рушники також слід регулярно міняти і прати під час гарячого циклу. Регулярне миття рук також важливо, щоб уникнути поширення інфекції: дуже важливо після відвідування туалету і після зміни підгузників. Деякі автори навіть рекомендують мити руки перед грудним вигодовуванням і торкатися грудей. Після грудного вигодовування груди слід змити чистою водою.

Молоковідсмоктувачі, соски, пляшечки, соски, кільця для прорізування зубів тощо, тобто все, що контактує з соском та ротом дитини під час зараження молочницею, також слід кип’ятити або викидати.

Якщо молочниця трапляється в іншому місці (в області пелюшок дитини, у піхві матері, на пенісі батька), ці ділянки також слід лікувати. Інші члени сім'ї також можуть потребувати лікування, якщо вони уражені інфекцією.

Як супровідний і профілактичний засіб, груди слід багато провітрювати на свіжому повітрі та на сонці. Дно дитини також повинно бути якомога сухішим, а також багато провітрюватися. Дріжджі ростуть у темних, сирих місцях. Посуха і світло пригнічують ріст.

Moerman A-F, Muyldermans J, Tommelein E: Діагностика та лікування молочниці під час грудного вигодовування. Огляд рекомендацій у національних та міжнародних настановах. Лактація та годування груддю, 2020; 4
База даних про наркотики та лактацію (LactMed). Флуконазол; востаннє відвідувався 5 січня 2020 року
Maier C: Екстремальний спазм судин. Лактація та годування груддю. 2018; 01.
Янке М: Дещо інший випадок із практики. Лактація та годування груддю 2017; 04.
Склянка А: Біль при грудному вигодовуванні: виклик у консультуванні щодо грудного вигодовування. Лактація та годування груддю 2016; 4.
Lauwers J, Swisher A: Консультування матері-годувальниці. Посібник консультанта з лактації. Навчання Джонса і Бартлетта, 2016, 6-е видання Стор. 388-389.
Академія медицини грудного вигодовування. Клінічний протокол No26. Стійкий біль при грудному вигодовуванні.
Walker M: Управління грудним вигодовуванням для клініциста. Використання доказів. Навчання Джонса та Бартлетта. 2017, 4-е видання Стор. 589-591.
Гут-Гумбергер М, Горманн Е: Грудне вигодовування. Чутлива підтримка на всіх етапах грудного вигодовування. Gräfe & Unzer, 2014.
Franzis-Morrill J, Heinig J, Pappagianis D, Dewey KG: Діагностичне значення ознак та симптомів кандидозу молочної залози серед жінок у період лактації. J Human Lact 2004; 20 (3): 288-295.
Грюцмахер А: Поради щодо проблем грудного вигодовування. Грудне вигодовування та харчування грудним молоком: основи, досвід та рекомендації. Федеральний центр медичної освіти, 2001.
Scheele M: Грудне вигодовування із захворюваннями матері з точки зору гінеколога Грудне вигодовування та харчування грудним молоком: Основи, досвід та рекомендації. Федеральний центр медичної освіти, 2001.

Подальші інтернет-публікації на цю тему

La Leche Liga: інфекція молочниці під час годування груддю
Європейський інститут грудного вигодовування та лактації: Молочниця молочної залози під час годування груддю (із зображеннями уражених сосків)