Застій лімфи нижніх кінцівок Чим загрожує набряк ніг Грамотно про здоров’я
Фахівець статті
Ноги набрякають у багатьох людей. Якщо ввечері з напруженою веною стопи або гомілки набрякає, а вранці набряк зникає, то маленьке благо: це далекий попередник варикозу або тромбофлебіту. Але якщо з кожним днем набряки стають все помітнішими, а вранці не зникають, це, мабуть, не менш тривожний діагноз - лімфостаз нижніх кінцівок.
Лімфостаз лікарі називають патологією лімфатичної системи, що виражається в повному припиненні циркуляції лімфи (лімфи). Тобто лімфа перестає виконувати свої функції і здійснює постійний дренаж тканин організму. А набряки - це клінічний прояв цього патологічного процесу. У цьому випадку найбільше страждають ноги, а жінки вп’ятеро частіше, ніж чоловіки.
Застій лімфи нижніх кінцівок (лімфедема, лімфедема) - це хронічне захворювання з набряками на одній або обох ногах. Хвороба не проходить сама по собі, а переростає в незворотну форму, при якій утворення сполучної тканини призводить до потовщення ніг - слонності (слонності).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Причини лімфостазу нижніх кінцівок
Факторами, що сприяють чинникам, є лімфостаз стоп у фахівців із захворюваннями нирок, які називаються серцево-судинною системою, патологічно низький рівень загального білка в крові (гіпопротеїнемія), варикозне розширення вен, пошкодження лімфатичних судин при їх закупорці або здавленні (наприклад, пухлини або запальні інфільтрати).
Причину лімфостазу нижніх кінцівок можна вилікувати при хронічному ураженні лімфатичних судин стрептококами та іншими мікроорганізмами на тлі ослабленого імунітету. Лімфостаз також може бути викликаний вродженою вадою в лімфатичній системі.
При вроджених аномаліях лімфостаз називають первинним, і хвороба починає проявлятися в дитячому віці і посилюється з віком. Набутий лімфостаз нижніх кінцівок визначається як вторинний і зазвичай виникає лише на одній нозі - через травму, запалення, пухлини або судини лімфатичних вузлів, променеву терапію або хірургічне лікування судин кінцівок. Лімфостаз нижніх кінцівок під час вагітності найчастіше спостерігається у випадках, коли порушення лімфатичного кровообігу є вродженими у майбутньої матері, і це первинна лімфедема.
Слід зазначити, що порушення відтоку лімфатичної рідини при лімфостазі супроводжується не тільки набряком. Застій лімфи пригнічує виведення токсинів з клітин тканини, що в свою чергу підвищує кислотність шкіри і викликає неприємні відчуття свербежу. В результаті шкіра стає все товщі і товщі, її захисна функція зменшується, а мікроби з верхнього шару шкіри можуть безперешкодно проникати в підшкірну клітковину і викликати різні запалення.
[9], [10], [11], [12]
Симптоми лімфостазу нижніх кінцівок
Перебіг лімфостазу нижніх кінцівок має три стадії: оборотний набряк (лімфедема), незворотний набряк (фіброзний) і слоновість.
Типовою локалізацією набряків на першій стадії захворювання є область гомілковостопного суглоба, основа пальців і м’язовий шар між плесновими кістками на задній частині стопи. Набряки легко пальпуються, майже безболісні, шкіра над набряклою ділянкою бліда і часто зморщується. У холодну пору року після кількох годин відпочинку набряки можуть майже зникнути або значно зменшитися.
Основним симптомом лімфостазу нижніх кінцівок на другій стадії (незворотній набряк) є поширення постійного набряку ноги, який не проходить навіть після тривалого періоду спокою. І характер набряку також змінюється: він стає щільнішим (довгий слід депресії), і зібрати шкіру в складку просто неможливо. Пацієнти з хронічним лімфостазом нижніх кінцівок скаржаться на біль і тяжкість в ураженій нозі. Нога починає деформуватися, і пацієнту стає важко зігнути її під час ходьби. І судоми можуть виникати, коли ви довше тримаєтесь на ногах.
Цей етап відбувається з часом, і в міру прогресування захворювання в пошкоджених шкірних покривах кінцівок темніє (іноді із синюватим відтінком) шкіра стає напруженою і болючою, а роговий шар епідермісу потовщується і грубіє (гіперкератоз).
Симптоми елефантіазу - третя стадія лімфостазу нижніх кінцівок - переростання сполучної тканини в шкіру, підшкірну клітковину і м’язи між ніг і стоп збільшуються в обсязі, так що вони нагадують стегно слона. У цьому випадку навіть кістки стають товщі, а на шкірі можуть з’являтися виразки і виразки.
Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок
Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок починається, як зазвичай, з анамнезу та огляду хворої ноги. Також призначено здачу біохімічного аналізу крові та аналіз сечі. Для виключення можливої хронічної венозної недостатності або тромбозу судин кінцівок проводять дуплексне дослідження вен. Щоб точно визначити розмір і структуру ураження, лікар призначає УЗД м’яких тканин і судин ніг. А також УЗД черевної порожнини та малого тазу - для виявлення провокаційних або супутніх патологій.
Для більш детального вивчення лімфатичної системи пацієнта та для підтвердження остаточного діагнозу може бути використана лімфографія або лімфосцинтиграфія, що дає чітку картину лімфатичних судин кінцівок та їх прохідності.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок
Де лікується лімфостаз нижніх кінцівок? У спеціалізованих клініках або відділеннях клінік широкого профілю, де працюють лікарі-лімфологи або лікарі-флебологи. При лікуванні цього захворювання самодіяльність чревата інвалідністю. Адже поява стійких набряків ніг може бути симптомом багатьох інших захворювань, тому перший діагноз буде правильним. І тільки фахівцями.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок - завдання непросте, і лікарі борються з цією хворобою одночасно у двох напрямках - фізичному та медикаментозному. Тому комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок, насамперед, передбачає спробу механічного звільнення лімфатичної системи від надлишкового обсягу лімфи.
Для цього пацієнтам рекомендується якомога частіше тримати ногу в піднесеному положенні і катати подушку або подушку на ніч.
Також призначається масаж при лімфостазі нижніх кінцівок. Це не просто масаж, а спеціальний лімфодренаж (ручний лімфодренаж), який активізує скорочення лімфатичних судин і таким чином підтримує лімфодренаж. В результаті набряк ніг значно зменшується, а об’єм хворої ноги на перших двох стадіях лімфостазу нижніх кінцівок (лімфедема та фіброма) може бути зменшений на 10-15 див.
Крім того, застосовують апаратний масаж - пневмокомпресію. Обов’язковою умовою досягнення позитивних результатів за допомогою фізіотерапевтичних методів лікування лімфостазу нижніх кінцівок є також використання спеціальних пов’язок. Для цього лікуючий лікар підбирає еластичну пов’язку відповідної щільності або медичний компресійний трикотаж у вигляді спеціальних панчіх та полів для гольфу.
Медикаментозне лікування лімфостазу нижніх кінцівок
Основним завданням лікування лімфостазу нижніх кінцівок є максимально можливе відновлення лімфодренажу з тканин хворої ноги. Для цього використовуються так звані флеботонічні препарати, фармакологічна дія яких спрямована на поліпшення лімфодренажу та мікроциркуляції в тканинах.
Найпоширенішим з них (у тому числі в європейській медичній практиці) є біофлавоноїд Детралекс (Діосмін, Флебодія, Вазочет). Детралекс застосовується для лікування симптомів вено-лімфатичної недостатності: по одній таблетці двічі на день (під час їжі). Курс лікування становить два-шість місяців. Препарат практично не має побічних ефектів, за винятком діареї та диспепсії з індивідуальною непереносимістю. Допустиме використання під час вагітності та годування груддю.
Такі препарати від лімфостазу нижніх кінцівок, як Троксерутин, Троксевазин, Стім, Венорутон, ефективні при лікуванні набряків на першій і другій стадіях захворювання.
Вони підвищують тонус вен і покращують лімфодренажну функцію. Гель Троксерутин наносять на шкіру набряклої ноги вранці та ввечері і обережно масажують до повного всмоктування (ліки наносять лише на неушкоджену шкіру). По одному троксевазину приймають по 1 капсулі 3 рази на день.
Гомеопатична діюча речовина лімфоміазот стимулює метаболізм, покращує лімфодренаж і збільшує виведення токсинів з тканин. Форма випуску - це таблетка для прийому всередину або під язик, а також краплі. Доза для дорослих - 10 крапель 2-3 рази на день за 30 хвилин до їжі. Лімфоміозот Н в ампулах по 1,1 мл призначений для ін’єкцій: дорослим призначають по одній ампулі до трьох разів на тиждень, при гострих захворюваннях - щодня. Цей препарат протипоказаний при захворюваннях щитовидної залози.
Глікозиди з плодів сапоніну кінського каштана засновані на венотонічному та антиексудативному препараті есцин (торгові назви - аестін, веноплантат, Ескузан, Венастат, Венітан, Тейс Венен-Гель). Препарати мають різні форми випуску. Так, Венастат приймають у формі таблеток - по 40 мг 3 рази на день після їжі, запиваючи великою кількістю води. Гель-Венастат наносять на шкіру уражених ділянок кінцівки кілька разів на день. Протипоказання: гіперчутливість, ниркова недостатність, вагітність на ранніх термінах, період лактації, порушення функції нирок.
Серед побічних ефектів препарату: відчуття жару, нудота, висип, кропив'янка, набряк підшкірних тканин.
При медикаментозному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок застосовуються препарати для системного ферменту (Вобензим, Флогензим), які мають протизапальну, протинабрякову та фібринолітичну дію та покращують імунітет. Доза Vobenzima становить 5 таблеток тричі на день за 40 хвилин до їжі (зі склянкою води). Флогензим приймають 3 рази на день по 2 таблетки - за півгодини до їжі, також запиваючи великою кількістю води.
Діуретики (діуретики) при лікуванні лімфостазу гомілки з обережністю, оскільки рідина, що застосовується при лімфедемі, накопичується в тканині (транссудат), що характеризується здатністю швидко набирати втрачений обсяг. Тому діуретики (наприклад, фурасемід) не завжди призначають при лімфедемі.
При лімфостазі целюліт нижньої кінцівки (келих) або лімфатичні судини (лімфангіт) вдаються до ін’єкційних протимікробних засобів пеніциліну, окситетрацикліну та сульфаніламідів.
Якщо комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок не дало бажаного ефекту, а на болючій нозі з’явилися лімфатичні мішки та фіброз, то для роботи викликаються хірурги. Під час операції створюються обходи до лімфодренажу (лімфо-венозні анастомози), що дозволяють значно покращити самопочуття пацієнтів з хронічним лімфостазом нижніх кінцівок.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок альтернативними методами
Перевіреним і дуже ефективним альтернативним методом лікування лімфаденезу нижніх кінцівок є компреси з запеченою цибулею та березовим дьогтем. Для цього потрібно запекти в духовці цибулю, очистити його і змішати зі столовою ложкою березового дьогтю (його можна придбати в аптеці). Вагу накладають на бавовняну тканину і наносять на хворе місце на ніч (з фіксацією пов’язки). На виконання таких процедур потрібно два місяці.
В альтернативній медицині існує рецепт лікарського настою, для приготування якого потрібно 350 грам меду та 250 грам подрібненого часнику. Суміш наполягає тиждень, а потім протягом двох місяців її приймають по столовій ложці тричі на день - за годину до їжі.
Рекомендований відвар з листя подорожника (1 частина), листя кульбаби (1 частина) та квітів безсмертника (2 частини). Суміш трав залити 0,5 л окропу, настояти 5-6 годин і приймати по 100 мл 4 рази на день перед їжею - протягом місяця.
Корисно пити двічі на день: у склянку теплої окропу додайте столову ложку натурального яблучного оцту і чайну ложку меду.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок за допомогою п’явок
При лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок основним завданням є використання комплексу за допомогою всіх методів (фізіотерапія, пов’язки, ліки) для циркуляції ніг з лімфатичної системи для вивільнення надлишкової лімфатичної рідини та лімфи для досягнення відновлення ураженої нижньої кінцівки.
Тривале застосування протизапальних та діуретичних препаратів, а також препаратів, що підвищують тонус вен та покращують реологічні властивості крові (тобто зменшення в’язкості крові), на жаль, не завжди дає бажаний результат.
Фахівці зазначають, що при комплексному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок, включаючи його надзвичайно важку форму - слоновість, доцільна гірудотерапія: за допомогою лікарських п’явок можна значно покращити лімфодренажну функцію вен. Застосування п’явок посилює загальний терапевтичний ефект від лікування, оскільки зменшується набряк і напруга нижніх кінцівок. Це продовжує тривалість ремісії для пацієнтів і підвищує рівень їхньої активності.
П’явки - 3-5 штук двічі на тиждень (курс лікування 8-10 сеансів) - розміщують на колективних лімфатичних судинах (лімфатичні колектори) і на місцях, що відповідають проекції венозної системи ніг. Завдяки терапевтичним ефектам п’явок він стимулює побічний лімфоток, оскільки додаткові лімфатичні судини з тканин уражених кінцівок з'єднуються з додатковими лімфатичними судинами, які не були основними шляхами лімфодренажу.
Однак деякі лімфологи зазначають, що лікувати лімфостаз нижніх кінцівок п’явками марно, оскільки п’явками не вдається позбутися набряків.
ЛФК з лімфостеазою нижніх кінцівок
Ми говорили про необхідність та ефективність спеціального масажу вище, а тепер - про переваги ЛФК при лімфостазі нижніх кінцівок. Без терапевтичного фізичного виховання з таким діагнозом не обійтися. Лікарі кажуть, що таким людям найкраще займатися плаванням або «скандинавською ходьбою» (з лижними палицями). Але існує також гімнастика для лімфостазу нижніх кінцівок.
Наступні вправи при лімфостазі нижніх кінцівок рекомендується робити двічі на день по 10-15 хвилин. Виконуйте ці вправи лише із компресійною пов’язкою (або в компресійних панчохах).
Отже, почнемо. Перша і найважливіша вправа - «велосипед на одну ногу». Це лежачи, з повним спокоєм здорової ноги. Тут потрібно пам’ятати, як їздити на велосипеді, і не лінуватися, рухаючи не тільки тазостегновим суглобом, але і щиколоткою - ніби натискаючи на педалі, - і згинаючи та згинаючи підошву стопи.
Наступну вправу (і всі інші) виконуємо сидячи на підлозі (15-20 разів):
- з прямими ногами згинати, розгинати і розсовувати пальці на ногах;
- з розгладженими ногами повертайте ноги по черзі вправо і вліво, а потім пишіть ногами «вісімки»;
- Не відривайте ноги від підлоги, згинайте коліна, натискайте п’ятами на стегна, а потім знову випрямляйте ноги;
- підняту ногу виконувати поперемінні поворотні праворуч-ліві рухи, а потім опускати ногу у вихідне положення.
Як бачите, вправи нескладні, головне щодня робити гімнастику з лімфаденезом нижніх кінцівок.
Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок
Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок має велике значення, оскільки в більшості випадків люди з надмірною вагою страждають цим захворюванням.
Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок передбачає обмежений прийом солі та рідини. Як відомо, надмірно солона їжа сприяє накопиченню рідини в тканинах і перешкоджає одужанню.
Дієтологи рекомендують вживати не більше 100 г білка рослинного та тваринного походження на день. Далі - жири. Пацієнти з таким діагнозом повинні вживати не менше 10 грамів тваринного жиру і 20 грамів рослинного масла - протягом дня.
Щоб зменшити потребу в обмеженні споживання калорій вуглеводів, дайте хліб, виготовлений з пшеничного борошна (білий хліб, булочки тощо), цукру, макаронних виробів, манної крупи та конгі, не кажучи вже про солодощі, морозиво та халву. А ось молочні продукти, а також капуста, кабачки, гарбуз, морква, буряк, яблука та цитрусові - це не тільки корисно для вашого здоров’я, але і дуже смачно.
[20], [21], [22], [23], [24]