Збереження зубів і профілактика харчових розладів - лише проблема статевого дозрівання; Деталь AMP
Порушення харчування - одне з найпоширеніших хронічних захворювань у підлітків-жінок і, крім психологічних та соматичних симптомів, також призводить до проблем із зубами, наслідки яких можуть вимагати стоматологічної допомоги чи лікування поза статевим дозріванням. У контексті цієї статті, на основі короткого опису найпоширеніших розладів харчування, описано вплив на речовину твердого зуба та пояснено заходи щодо профілактики та лікування дефектів твердих речовин зуба.
Визначення та епідеміологія розладів харчування
Нервова анорексія (анорексія) характеризується низькою масою тіла, яка в першу чергу спричинена голодуванням або відмовою від їжі, а можливо, також надмірною спортивною активністю, і заснована на порушенні іміджу тіла та сильному страху набору ваги. Вага тіла принаймні на 15% нижче норми або індекс маси тіла (ІМТ) нижче 17,5 кг/м2.
Нервова булімія (пристрасть до їжі та блювоти) характеризується частим запоєм, при якому за короткий час з’їдається велика кількість їжі. Для того, щоб протидіяти споживанню калорій і не набрати вагу, постраждалі часто блюють або застосовують інші заходи для зменшення ваги, напр. B. Зловживання проносними або діуретиками, обмежувальна дієта. Постраждалі, як правило, мають нормальну вагу; Нервова анорексія часто трапляється в минулому.
Розлад переїдання (розлад харчової поведінки) має періодичні епізоди запою, коли великі кількості споживаються за короткий проміжок часу без вжиття регулятивних контрзаходів. Переїдання засноване на втраті контролю, тому велика кількість їжі вживається, не відчуваючи почуття голоду і до появи неприємного відчуття ситості. Часто люди не їдять їжу в компанії через почуття сорому.
Поширеність нервової анорексії серед дівчат та молодих жінок становить 0,6–1%; вони приблизно в дванадцять разів частіше страждають, ніж хлопчики та юнаки. Поширеність нервової булімії оцінюється дещо вищою (1-2%). Типовим віком на початку захворювання є статеве дозрівання, хоча захворювання зазвичай виникає раніше у хворих на анорексію (приблизно 14-16 років), ніж у хворих на булімічну хворобу (приблизно 17-18 років). Розлад переїдання є найпоширенішим розладом харчування серед населення, і уражені пацієнти, як правило, значно старші. Крім того, харчова залежність майже однаково часто вражає пацієнтів чоловічої та жіночої статі [1].
Пошкодження структури зуба при харчових розладах
Загалом, у пацієнтів з розладами харчування може спостерігатися підвищена поширеність ерозій зубів. Зубні ерозії спричинені регулярним вживанням екзогенних (переважно їжі) або ендогенних кислот (шлункової кислоти), завдяки чому процес модифікується різними біологічними (наприклад, сухість у роті) або факторами, що залежать від поведінки (наприклад, частота контакту кислоти). Залежно від причини ерозії (екзогенної чи ендогенної) існують відмінності в масштабах та розташуванні ерозій [2].
Пацієнти з нервовою булімією особливо часто страждають через самоконтрольовану блювоту (рис. 1 та 2), а кількість ерозованих зубів корелює із тривалістю захворювання [3]. Найбільш сильно уражені поверхні зубів - піднебінні поверхні верхніх передніх зубів, але можуть бути вражені і всі інші зуби [4]. Через зазвичай низьке значення рН кислого вмісту шлунку ерозії, спричинені блювотою, прогресують дуже швидко, завдяки чому ряд зубів також скорочується (рис. 2). Крім того, блювота також призводить до потрапляння в ротову порожнину ферментів травлення, які можуть погіршити органічний матрикс дентину, завдяки чому ураження продовжує прогресувати. Незважаючи на це, не у всіх хворих на булім також є ерозії. У нещодавно опублікованому дослідженні було показано, що активність ферментів у слині може сильно відрізнятися у хворих на булімічну хворобу, що також може пояснити, чому не всі пацієнти страждають або зазнають однакового впливу [5].
В результаті зміни режиму харчування, ерозії зубів також можуть спостерігатися у пацієнтів з аноректичною хворобою, коли їжа та напої, які потенційно ерозійні, вживаються з метою обмеження калорій (наприклад, фрукти, овочі, фруктові соки, "легкі" напої). Однак у пацієнтів з анорексією або нервовою булімією зазвичай не спостерігається підвищеного поширення карієсу. На відміну від цього, поширеність карієсу та ризик карієсу можуть бути збільшені у пацієнтів із зайвою вагою, які страждають від переїдання [6].
Терапевтичні стратегії лікування ерозій зубів при порушеннях харчування
Порушення харчування зазвичай виникають під час статевого дозрівання (рис. 1), рідше в подальшому житті (рис. 2) і часто мають хронічний перебіг. Епідеміологічні дослідження показали, що лише близько двох третин пацієнтів, постраждалих від булімії, можна вилікувати або поліпшити клінічну картину. Хронічний перебіг або прояв іншого розладу харчування спостерігається приблизно у третини пацієнтів [7]. Крім того, пацієнти з розладами харчування часто є супутніми тривожними розладами, такими як Б. мають фобію зубів. Як результат, відвідування стоматолога часто уникають або відкладають, незважаючи на симптоми [8].
Тим не менше, стоматолог часто ставить перший підозрюваний діагноз порушення харчової поведінки через характерні дефекти будови зуба та інші порожнини рота (наприклад, припухлість привушної залози, олігосіалія, фібриляція, печіння мови). Тоді основною метою є спонукати пацієнта пройти психіатричну терапію, навіть якщо пацієнти з розладами харчування часто не хочуть визнавати свою основну хворобу і спочатку відмовляються від психотерапевтичної консультації чи лікування.
Надалі метою є запобігання подальшій втраті структури зуба, навіть якщо вплив кислоти продовжується. Щоб якомога швидше нейтралізувати кислотне значення рН, ротову порожнину слід промити відразу після блювоти (наприклад, водою, фтормісткою рідиною для полоскання рота). Жувальна гумка також може допомогти нейтралізувати кислотне значення рН. Однак слід утримуватися від чищення зубів відразу після контакту з кислотою, щоб уникнути подальших механічних пошкоджень демінералізованої та розм’якшеної поверхні зуба. Якщо є ерозія дентину, рекомендується час очікування 30–60 хвилин, щоб поверхня знову затверділа через контакт зі слиною [9].
Щоб захистити поверхню зуба від контакту з кислотою, особливо уражені поверхні зубів можуть бути герметизовані (наприклад, дентиновий клей, [10]) Регулярне використання фторидів підходить для побутового використання, оскільки сполуки фтору з полівалентними іонами металів (олово, титан), зокрема, можуть утворювати на поверхні зуба осади, які є значно більш кислотостійкими, ніж фтористо-кальцієвий верхній шар, який утворюється після нанесення Утворюється фторид натрію або аміну. Розчини для полоскання ротової порожнини та зубні пасти, що містять фторид олова або хлорид олова, вже доступні на ринку та значно ефективніші, ніж препарати зі звичайними фторидами [11]. Однак ефект інших препаратів, що вивільняють кальцій, фосфат та наногідроксил, не доведений [12].
Для відновлювальної терапії можна використовувати як композитні пломби, так і непрямі реставрації з частковими керамічними коронками або вінірами. Якщо ерозивні дефекти твердої зубної речовини вже призвели до втрати вертикального розміру, заздалегідь може знадобитися підвищення прикусу. Такого підвищення укусу можна досягти і стабілізувати за допомогою оклюзійної шини або довготривалих тимчасових виробів. Раніше непрямі реставрації часто використовувались, коли вертикальний розмір втрачався більше ніж на 2 мм. Реконструкція більших втрат висоти прикусу за допомогою прямих клейових оклюзійних композитних реставрацій також може розглядатися як економічно вигідна альтернатива, щадна до структури зуба. Для оптимізації результатів лабораторно виготовлені міні-пластикові шини можуть бути використані на основі воскової намотки як допоміжний засіб для створення реконструкції (рис. 3 а і б).
На сьогодні проведено небагато досліджень щодо виживання прямих та непрямих відновлювальних реставрацій в зубних рядах із загрозою ерозії. Однак цілком ймовірно, що довготривала успішна відновлювальна терапія без причинного лікування розладу харчової поведінки малоймовірна (рис. 4).
Підсумок: розлади харчування - лише проблема статевого дозрівання?
Порушення харчової поведінки, як правило, трапляються в період статевого дозрівання і часто є хронічними. В результаті частих контактів з кислотою (наприклад, блювота) у багатьох уражених пацієнтів виникає ерозивне пошкодження твердої структури зуба, що без відповідних вторинних профілактичних заходів може призвести до хворобливої гіперчутливості та функціональних та естетичних змін. Через типові оральні симптоми підозрюваний діагноз порушення харчування часто спочатку ставить стоматолог. Однак слід враховувати, що багато пацієнтів спочатку не виявляють ніякого розуміння захворювання та/або не бажають отримувати інтенсивну стоматологічну допомогу. Крім того, психотерапевтичне лікування не завжди є успішним.
Таким чином, стоматологічна допомога та лікування пацієнтів з розладами харчової поведінки зазвичай переживають фазу статевого дозрівання - особливо, якщо комплексне відновлювальне лікування стало необхідним у ранньому віці і відповідні подальші процедури (наприклад, відновлення відновлення) необхідні протягом життя потужність.