Збільшення простати, доброякісне

передміхурової залози

(Доброякісні) збільшення простати (BPS = доброякісний синдром передміхурової залози, BPH = доброякісна гіперплазія передміхурової залози, аденома передміхурової залози): Залози внутрішніх залоз передміхурової залози починають збільшуватися приблизно з 30 років і поступово збільшуватися з роками, що спричиняє проблеми при сечовипусканні. Причиною є гормональні зміни, які відбуваються зі збільшенням віку. Доброякісне збільшення простати - одне з найпоширеніших захворювань у літньому віці; страждають близько 50% чоловіків старше 50 років, 70% сімдесятирічних та 90% вісімдесятирічних. Спочатку ліки допомагають, але рано чи пізно необхідна операція, щоб забезпечити повторне спорожнення сечового міхура.

Провідні скарги

  • Перші скарги: затримка початку сечовипускання, слабший струмінь сечі та капання сечі
  • Часте нічне сечовипускання, потім частіші позиви до сечовипускання протягом дня та мимовільне сечовипускання
  • Відчуття неповного спорожнення сечового міхура
  • часті інфекції сечового міхура, викликані залишковою сечею
  • Нетримання сечі (так званий переповнений сечовий міхур).

Коли до лікаря

У найближчі кілька тижнів о

  • часте сечовипускання і ослаблення потоку сечі.

Наступного дня о

  • хворобливе сечовипускання або кров’яниста сеча (часто кровотеча з вен простати).

  • Затримка сечі (неможливість сечовипускання)
  • стійка, неконтрольована втрата невеликої кількості сечі ("переповнення сечового міхура")
  • Біль у нирках (відставання сечі до нирок)
  • Лихоманка і озноб (ознаки запалення нирок).

  • Показати довідкову інформацію

    Хвороби чоловіків

    Хвороба

    Походження та перебіг хвороби

    Приблизно розміром з каштан простата лежить нижче сечового міхура на тазовому дні і виробляє більшу частину еякуляту. Кілька факторів призводять до збільшення простати з віком. У більшості чоловіків у віці старше 50 років статеві гормони є незбалансованими: здається, це пов’язано з підвищеною конверсією тестостерону в продукт розпаду дигідротестостерону (ДГТ) в простаті.

    Через цей гормональний дисбаланс тканина передміхурової залози розмножується, а уретра звужується, проходячи через простату. Це ускладнює спорожнення сечового міхура і збільшує тиск при сечовипусканні. Часто в сечовому міхурі залишаються залишки сечі, залишкові сечі. Для того, щоб мати змогу робити більше зусиль, м’язи сечового міхура ростуть і потовщуються, і те, що відоме як Бар міхур. Зараз це призводить до звуження отворів сечоводу, а це означає, що сеча може повернутися в нирки і настає міхурово-ренальний рефлюкс.

    Збільшена кількість залишкової сечі, в свою чергу, збільшує ризик повторних інфекцій. Якщо вихід з сечового міхура більше взагалі не відкривається, відбувається дуже болюча затримка сечі. Якщо, з іншого боку, затримка сечі розвивається повільно, невеликі кількості сечі, що перевищують ємність і без того повного сечового міхура, неодноразово виділяються неконтрольовано - лікар називає це переповнення нетриманням.

    Рано чи пізно всі ці скарги змушують інвазивну терапію у вигляді операції у більшості чоловіків. Навіть якщо це вдається, в деяких випадках ті ж характерні симптоми повторюються через кілька років, коли інші агрегати клітин простати продовжують рости.

    Діагностичне забезпечення

    Спочатку лікар запитує пацієнта про середню частоту сечовипускання вдень і вночі та про симптоми, для яких часто використовується стандартизована анкета, наприклад B. IPPS (Міжнародний тест на оцінку симптомів простати). Оскільки багато ліків, таких як Наприклад, якщо антидепресанти заважають сечовипусканню, пацієнт повинен обговорити будь-які ліки, прийняті з лікарем.

    Далі слід обстеження пальпації передміхурової залози, щоб визначити, чи є затвердіння та приблизний розмір простати (зазвичай

    20 г = 20 мл). Для більш точної оцінки тканин простати лікар використовує трансректальне ультразвукове дослідження (TRUS). Крім того, він проводить «звичайне» УЗД, щоб запобігти накопиченню сечі в нирках. Крім того, можна визначити кількість залишкової сечі, яка не повинна перевищувати 50 мл.

    Лікар за допомогою аналізу сечі перевіряє наявність інфекції сечовивідних шляхів; перевірка рівня креатиніну в крові підказує, чи вже є пошкодження нирок.

    Примітка: Для того, щоб з певною ймовірністю виключити можливий одночасний рак передміхурової залози, концентрацію простатоспецифічного антигену (PSA) визначають у лабораторії.

    Вимірювання потоку сечі також важливо для планування терапії. Для цього пацієнт з’являється на практиці з добре наповненим сечовим міхуром, а потім пропускає воду через своєрідну лійку. Записана крива показує швидкість потоку сечі та, разом із залишковою кількістю сечі та скаргами пацієнта, забезпечує основу для прийняття рішення про тип лікування.

    Цистоскопія дозволяє лікарю виключити інші захворювання - наприклад, сечовий міхур - і поглянути на простату з уретри. Застосовується здебільшого, коли медикаментозна терапія не дає результатів або коли затримка сечі або кров у сечі розвиває гематурію. Рентгенологічні дослідження, такі як Б. урограма в наші дні використовується рідко. У незрозумілих випадках, напр. Наприклад, якщо є додаткові розлади м’язів сечового міхура, як при цукровому діабеті, лікар організує повну уродинаміку перед планованою операцією.

    Диференціальні діагнози: Проблеми з сечовипусканням, як правило, виникають при хронічному простатиті, міалгії тазового дна, неврогенних розладах та раку передміхурової залози.

    лікування

    Пильне очікування

    Якщо максимальний потік сечі та залишкові показники сечі все ще в основному в нормі, терапію спочатку можна відмовитись (компенсована аденома простати). У 40% пацієнтів симптоми спонтанно покращуються. Якщо симптоми зберігаються, слід медикаментозне лікування або хірургічне втручання.

    Рослинні препарати

    Однак багато лікарів рекомендують приймати рослинні засоби (фітотерапевтичні засоби) ще на фазі пильного очікування. Вони мають регулюючу дію на гормональний баланс, є протизапальними та пригнічують ріст простати. Найчастіше такі речовини призначають індивідуально або в комбінації:

    • Побачив фрукти пальмето (плоди карликової пальми, Sabal, наприклад, Prostagutt®)
    • Насіння гарбуза та насіння гарбуза (наприклад, Granu Fink®)
    • Корінь кропиви (наприклад, Простафортон®)
    • Пилок жита (наприклад, Cernilton®)
    • Добавки вітаміну В6.

    На ранніх стадіях захворювання ці речовини, як кажуть, зменшують частоту сечовипускання вдень та вночі, покращують струмінь сечі та зменшують кількість залишкової сечі.

    Однак незрозуміло, чи насправді рослинні добавки допомагають. Позитивний ефект не може бути доведений в останніх дослідженнях.

    Фармакотерапія

    Якщо симптоми посилюються, часто призначає лікар Альфа-адреноблокатори (наприклад, тамсулозин, такий як Omnic®, Alna® та Prostadil® або альфузозин, такий як UroXatral® або Alfunar®), які відкривають вихід сечового міхура. Однак вони не позбавлені побічних ефектів, найпоширенішими є падіння артеріального тиску та запаморочення.

    Якщо простата збільшилася до понад 40 мл, лікар призначить інгібуючий ферменти препарат як альтернативу Інгібітори 5-альфа-редуктази такі як фінастерид (наприклад, Proscar®) або дутастерид (наприклад, Avodart®). Вони впливають на метаболізм тестостерону і тим самим зменшують обсяг простати, але мають кілька побічних ефектів: головним чином вони фальсифікують значення PSA і можуть призвести до імпотенції.

    У разі проблем сечовивідних шляхів у зв'язку з доброякісним збільшенням простати також можлива спроба терапії Тадалафілом (Cialis® 5 мг). Кажуть, що ліки покращує кровообіг та розслабляє м’язи передміхурової залози та сечового міхура протягом двох тижнів.

    Оперативне лікування

    Ліки часто затримують операцію на роки, але не завжди запобігають їй. Хірургічне втручання має важливе значення, якщо

    • Затримка сечі або інфекції сечовивідних шляхів постійно повторюються
    • гематурія (кров у сечі) зберігається
    • Є камені в сечовому міхурі
    • з’являється пошкодження нирок, спричинене збільшенням простати.

    Якщо простата збільшена приблизно до 70 мл обсягу, можливі наступні процедури:

    • (Трансуретральна резекція простати, TUR-P, ТУР простати, електрорезекція). Тут лікар вставляє металеву петлю, що пропускає струм високої частоти через уретру і «площинами» виступаючі частини передміхурової залози (подібні до TUR-B). Процедура проводиться під загальним наркозом. Після цієї операції еякуляція назовні часто зменшується або відсутня, а це означає, що більша частина еякуляту потрапляє в сечовий міхур (ретроградна еякуляція).

    Техніка електрорезекції при гіперплазії передміхурової залози. Ендоскопічне зображення вгорі праворуч показує аденому простати перед процедурою, яка сильно звужує уретру. На малюнку внизу зліва показано стан після процедури.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    Якщо обсяг передміхурової залози досяг обсягу більше 70 мл, лікар видаляє її в одній відкрита хірургія через розріз живота. На відміну від хірургічного втручання при раку передміхурової залози, хірургічне втручання при доброякісному збільшенні простати не видаляє капсулу простати та насінні бульбашки. Через сильні вени передміхурової залози іноді після операції виникає рясна кровотеча. З цієї причини катетер повинен залишатися в сечовому міхурі протягом перших 12–24 годин після операції, через який сечовий міхур постійно промивається, щоб негайно злити з нього згустки крові.

    Гостра терапія

    Якщо є залишок сечі приблизно із 100 мл, переповнений сечовий міхур і як негайний захід у разі повної затримки сечі, сечовий міхур повинен бути повністю спорожнений за допомогою катетера. Катетеризацію проводить уролог, а при необхідності - будь-який лікар загальної практики. Найпростіший спосіб - це природний доступ через пеніс (трансуретральний катетер).

    Якщо пацієнта можна оперувати, хірургічна терапія настає в наступні дні - якщо спочатку це неможливо, катетер потрібно залишити в сечовому міхурі як постійний катетер. Це не завжди є повністю безпроблемним: існує ризик зараження, особливо з трансуретральним катетером. Отже, постійні катетери не є постійним рішенням, тим більше, що зараз існує декілька малоінвазивних хірургічних методів, які також є розумними для дуже старих та нездатних до наркозу пацієнтів. Якщо катетер повинен залишатися там протягом тривалого часу, лікар проколює сечовий міхур над лобковою кісткою і розміщує катетер через черевну стінку (надлобковий катетер).

    прогноз

    При порівнянні консервативного лікування, лазерної терапії та класичного TUR-P, TUR-P найкраще показав себе в дослідженні щодо ефективності: Через рік після початку терапії спостерігалося значне поліпшення симптомів

    • 15% тих, хто лікувався ліками
    • 67% пацієнтів, які отримували лазеротерапію
    • 81% пацієнтів з TUR-P.

    TUR-P також захищає потенцію. Щонайменше 95% пацієнтів, які отримували TUR-P, не показали жодних обмежень після операції.

    Ваша аптека рекомендує

    Що ви можете зробити самі

    Навіть якщо з причинами збільшення передміхурової залози неможливо боротися, є деякі заходи, що дозволяють полегшити симптоми помірно збільшеної простати. Ефективно мінімізувати будь-яке механічне подразнення простати.

    • Уникайте тривалих періодів сидіння: Наприклад, стояти Б. час від часу в переважно сидячих заняттях і ходити вгору-вниз по кілька хвилин.
    • Ваша білизна повинна бути зручною; H. не будь занадто щільним.
    • Не придушуйте позиви до сечовипускання: чим частіше спорожняється сечовий міхур, тим менший ризик переповнення або перенапруження сечового міхура.
    • Переконайтеся, що ви регулярно випорожнюєтеся, щоб не було додаткового тиску на сечовий міхур та сечовивідні шляхи.

    Комплементарна медицина

    Значення альтернативних медичних процедур у цій клінічній картині низьке, оскільки добре переносимі рослинні препарати зазвичай приймають при слабких скаргах. Тут найімовірніше рекомендують гомеопатичні речовини, такі як Коній для нічного сечовипускання або Sabal serrulata для ослабленого потоку сечі.

    Профілактика

    За наявними даними, збалансоване харчування з достатньою кількістю фітохімікатів, ймовірно, також захищає від збільшення простати завдяки наявним фітофенолам. Сюди входять фітоестрогени, рослинні компоненти зі слабким естрогеноподібним ефектом, які зустрічаються у сої, шпинаті та брокколі. Кажуть, що вони зменшують гормональні зміни в літньому віці.