Здоров’я прискорює власний кінець
Оновлено: 01.08.19 - 02:26
Поодинці та без уваги важко пережити піст смерті.
Прихильники добровільно не їсти і пити оцінюють як гуманний спосіб покінчити з життям. Це може означати конфлікт для лікуючого лікаря.
“У моєї матері пульс згасає. Вона лежить там дуже тихо і спокійно. Потім - після тривалої паузи - ще один вдих. Це було твоє останнє? Ні, після чергової паузи слідує ще один ніжний, неглибокий вдих. Тоді все тихо. Цими словами Крістіан цур Ніден описує, як пережила смерть своєї матері. Це початок її книги про "пісну смерть", виданої "Мабузе-Верлаг" у Франкфурті.
Мати Крістіан Цур Ніден не померла від смертельної хвороби, а також не від запущеного раку та серцевої недостатності. Це могло б жити роками, якби дозволило природі піти своїм шляхом. Але вона вирішила закінчити своє життя добровільною відмовою від їжі та пиття. На той момент їй було 88 років і вона втомилася від життя. Протези тазостегнових суглобів, які були введені їй 27 років тому, перестали працювати належним чином, боліли коліна, хронічно болів живіт і часто викликали нудоту, а сечовий міхур - проблеми; старій леді все важче було зосередитися. Як наслідок, повсякденне життя у власній квартирі для вдови ставало дедалі складнішим і вже не могло керуватися без допомоги інших, навряд чи щось було можливо самостійно.
Крістіан Цур Ніден сама працює супутницею горя і смерті вже 25 років, її чоловік - лікар загальної практики та паліативний лікар. Коли мати розповіла про свій остаточний план, вона спочатку була шокована: «Скільки людей хотіли б жити довше, але рак визначає їхній час на землі? А ти, дорога матуся, все ще здорова, за винятком "недуг старості", і хочеш померти швидше, ніж тобі доводиться? ". Крістіане Цур Ніден дозволяє читачам брати участь у її почуттях, запереченнях, відчаї та зондуючих питаннях про те, чому - до момент, коли вона поступово почала приймати бажання своєї матері і врешті-решт супроводжувала її під час смерті. Пройшло тринадцять днів, перш ніж смерть настала після припинення їжі та пиття. Christiane zur Nieden дає глибоке розуміння цього часу, а також детально розповідає про те, що відбувається в організмі вмираючої людини за цей час; нелегке читання.
Невробіолог Крістіан Вальтер, колишній співробітник Фізіологічного інституту Марбурзького університету та добровільний амбулаторний помічник хоспісу, також написав книгу про смерть натще, разом з голландським психіатром та вченим-соціологом Будевійн Шабо. У “Виході наприкінці життя” вони докладно присвячують себе практичним, медико-сестринським та правовим та етичним питанням. Емпіричну основу створив науковий аналіз Шабо близько 100 звітів про людей, які померли після того, як вони добровільно перестали їсти або пити більше шести днів. Близько 40 відсотків з них страждали на рак, а ще 30 відсотків - на неврологічні та серцево-судинні захворювання. Решта третина страждала від таких обмежень, як сліпота, важкий остеоартроз або просто дуже старий вік. Кожен вирішив достроково здійснити свою смерть таким чином.
Протягом багатьох років Крістіан Вальтер прагнув донести до громадськості піст про смерть та проводити агітацію за його соціальне визнання як "гуманний спосіб достроково закінчити своє життя". Але для нього також важливо, що "існують інші варіанти самовизначеної мети". Вальтер звик критикувати його прохання, і він стикається з цим з упевненістю в собі: "Отже, не буде самоутилізації хворими або старими людьми поспіль".
Збої в роботі нирок під час швидко вмираючого змінюють електролітний баланс: відбувається збільшення вмісту калію в крові, що в підсумку призводить до зупинки серця. "Певним чином моделюється природний процес вмирання", - говорить Крістіан Вальтер.
У своїй книзі Крістіане цур Ніден справляє враження мирного, не болісного переходу. Вальтер також говорить про "ніжну смерть", але визнає, що шлях туди не "повністю вільний від страждань". Спрага - це найбільша перешкода. Однак він викладає це на перспективу: "Хоча тривалу втрату рідини важко переносити молодим, здоровим людям, люди старшого віку відчувають меншу спрагу і, як відомо, часто доводиться заохочувати їх регулярно пити". пийте дуже мало: "У будь-якому випадку, постити до смерті не означає померти від спраги, як це часто вважають спочатку".
"Почуття спраги можна втримати в межах за допомогою належного догляду за порожниною рота", - говорить Роланд Мартін Ханке, голова асоціації хоспісів та медичний директор групи паліативної допомоги у Фюрті, який уже супроводжував кількох людей під час посту смерті. Догляд за ротовою порожниною в цьому випадку означає, що члени сім'ї або інші особи, які доглядають, регулярно дають вмираючому невелику кількість рідини, наприклад, у вигляді подрібненого льоду, змочених ватних паличок або розпилювального туману. Губи та слизова оболонка порожнини рота змочуються, зменшується «найгірше почуття спраги».
Наскільки швидко настає смерть, залежить від індивідуального стану здоров'я та від того, "наскільки радикально людина йде на роботу", говорить Ханке, тобто, чи різко припиняється пиття, або "що для деяких легше" поступово зменшується. Процес становить від одного тижня до трьох тижнів, і процес зазвичай триває від десяти до чотирнадцяти днів. Скасування можливе приблизно через п’ять днів після припинення прийому їжі та пиття, «не завдаючи постійних збитків», говорить Крістіан Вальтер; тому, дотримуючись посту до смерті, існує "свобода знову переглянути своє рішення".
Без супроводу родичів та/або медперсоналу, а також лікаря цей самостійно обраний шлях до смерті важкий. Тому що людям, які хочуть померти, повинні допомагати люди, які готові померти, доглядати за ротовою порожниною та давати ліки, щоб заспокоїти їх, допомогти заснути або полегшити біль, пояснює Роланд Мартін Ханке. Цим людям доводиться спостерігати за вмираючими і переносити неприємні, часом навіть, здавалося б, нестерпні ситуації. Це може призвести до "стану, подібного до марення", "який часто пов'язаний із сильним збудженням, - каже фахівець з паліативної допомоги. - Це може бути дуже гнітючим явищем для родичів". А догляд за порожниною рота не завжди легко управляти. "Але це служить любовним вчинком, щоб компенсувати перевагу, яка в іншому випадку панує, бажаючи подавати їжу та напої".
Все це несе в собі величезний емоційний стрес і конфлікти: для родини, яка стикається із смертним бажанням коханої людини, яка повинна впоратися з цим і пережити процес смерті, для персоналу в будинках престарілих, коли мова йде про мешканця та в особливо для лікаря - не в останню чергу тому, що він може вступити в конфлікт зі своїм етосом.
"Коли дотримуюсь посту до смерті, я не надаю цієї прямої допомоги, цей шлях в основному йде самостійно", - говорить Роланд Мартін Ханке, але вказує на ще один аспект, який може бути проблематичним для медичних працівників. Оскільки в листопаді 2015 року Бундестаг прийняв закон, який передбачає кримінальну відповідальність за „комерційне сприяння самогубству”: Власне кажучи, пояснює лікар, він може порадити пацієнтові, який хоче померти один раз у житті: „Інакше це може стати проблемою для медичного працівника ". Персонал будинків престарілих та керівництво постають перед подібною дилемою.
Спеціаліст з паліативної медицини Ханке вбачає позитивні сторони смерті, які цей шлях надає “гідність та автономію” наприкінці життя; Однак важливо, щоб родичі могли зрозуміти рішення. Але він також каже: «Вмерти ніколи не приємно, це завжди болісне прощання». І він також встановлює обмеження: Відмовити - це бути постом до смерті, якщо бажання - це депресія на першому плані. Або якщо хтось боїться лише різких обмежень, але ще не зазнав їх.
У своїй книзі Вальтер і Шабо також описують випадки людей, у вирішенні яких емоційний біль відігравав більшу роль, ніж суто фізичний, як найекстремальніший приклад 86-річного адвоката, "здорового та енергійного", життя якого "однак після смерті його дружина втратила будь-який глузд. Ці мотиви також слід поважати, каже Крістіан Вальтер, і тому слід також надавати допомогу. “Кожна людина повинна бути вільною з самого віку говорити про себе, що важлива не стільки кількість, скільки якість решти життя. А тоді, якщо потрібно, я зупинюсь. Кожен повинен оцінювати це сам і не бути покровителем ".
Крістіан Гог, керівник паліативної медицини у Франкфуртському університетському госпіталі, заходить занадто далеко. “Я добре розумію, коли невиліковно хвора людина обирає цей шлях. Я також можу зрозуміти, коли хтось, кому може бути довге життя, але паралізований, наприклад, вирішує це зробити. Але тоді я не хочу бути тим, хто допомагає ". Лікар також не впевнений, що не їсти і пити" обов'язково означає померти м'яко ":" Це може йти добре і мирно, але можуть бути і проблеми, якщо загальний стан погіршується внаслідок зневоднення ". З повідомленнями, які показують піст як можливість„ м’яко "відійти від життя, Крістіан Гог має ще одну причину, яка ускладнює це:" Піст часто прославляють, але це не так, як це слід подавати. Це не відповідає нашій соціальній відповідальності. Паліативна медицина має хороші можливості зробити життя безболісним і безболісним навіть для важкохворих людей ".
Навряд чи будь-які наукові дослідження
На сьогодні навряд чи є якісь наукові дослідження щодо посту на смерть. У 2003 році медсестер хоспісу в американському штаті Орегон запитали про їх досвід добровільного відмови від їжі та рідин у пацієнтів. В ході опитування сестри оцінили "якість" цього типу смерті як "добру".
У 2015 році філософ Альфред Саймон, керівник Академії етичної медицини, голова Комітету з клінічної етики Університетського медичного центру в Геттінгені, та його колега Ніна Луїза Гоекстра попросили більше 700 паліативних та сімейних лікарів по всій країні добровільно утриматися від їжі та рідини класифікувати та оцінювати етично. 255 зв’язаних лікарів надали інформацію. Була велика згода, що супровід не слід оцінювати як допоміжний засіб для самогубства, а скоріше як частину медичної допомоги помираючим. Однак лікарі сильно залежали від схвалення ситуації пацієнта: старий, самотній, депресивний, але не з важкими фізичними вадами - це, здається, критерії виключення для більшості лікарів. З іншого боку, серед допитуваних було широке схвалення щодо посту смерті як останнього засобу для невиліковно та тяжкохворих людей покінчити з хворобою, яку вони не могли перенести.