ЗГТ Які препарати використовуються
Зниження концентрації естрогенів головним чином відповідає за симптоми менопаузи. Тому вони є незамінною частиною гормонозамісної терапії (ЗГТ).
Застосування препаратів естрогену.
Естрогени
Естрадіол
Естрадіол часто використовують як естроген. Він ідентичний відповідному ендогенному гормону. Але є також препарати, що містять естрогени, отримані з сечею вагітних кобил (так звані кон’юговані естрогени кобил). Кон'юговані естрогени кобил - це суміш різних речовин, яких немає в організмі людини. Він також використовує естрогени, які були хімічно модифіковані для поліпшення всмоктування (естрадіолу валерат). Ця хімічна зміна змінюється в кишечнику, і всмоктується лише біоідентичний естрадіол. Хімічних модифікацій також побоюються у випадку еміогідрату естрадіолу, який міститься в гелях. Однак тут мова йде лише про залишок води, який приєднується до естрадіолу і не відіграє певної ролі в крові.
Прийом естрогенів або їх нанесення на шкіру ефективно знімає припливи і піт, покращує сухість, біль і печіння у піхві. Інші симптоми клімаксу, такі як Б. Порушення сну зменшуються. Вони також запобігають довгострокові наслідки, такі як остеопороз та пов'язані з цим переломи кісток. Естрадіол можна застосовувати різними способами, як гель або спрей для нанесення на шкіру, у вигляді пластиру або як таблетку. Існує також естрадіол у вигляді вагінального крему, який використовується лише для полегшення місцевих симптомів у піхвовій області.
Естріол
Іншим естрогеном, який застосовується при ЗГТ, є естріол. Естріол - це слабкий естроген короткої дії, який використовується для лікування місцевих скарг сечовивідних та статевих органів. Його можна вводити місцево у вигляді крему та/або яйцеклітини (вагінальних супозиторіїв), щоб він розгортав свій ефект безпосередньо у цільовому місці. Як результат, весь організм менш обтяжений діючою речовиною.
Крім того, не потрібно вводити прогестаген для захисту слизової оболонки матки (ендометрію) (це необхідно при пероральному або трансдермальному застосуванні естрадіолу, оскільки це може призвести до надмірного потовщення слизової оболонки матки і, як результат, утворення пухлини (див. Також розділ "Гестагени") "). Естріол позитивно впливає на вагінальну шкіру, стимулюючи оновлення клітин і сприяючи кровообігу.
Ефективність замісної гормональної терапії при припливах, потовиділенні, сухості піхви та щільності кісток є безперечною і була належним чином доведена результатами дослідження.
Прогестини
Жінкам, яким не видалили матку, на додаток до застосування естрогену призначають препарат гестагену. Прогестин запобігає надмірному зростанню слизової оболонки матки та пов’язаному з цим неконтрольованому кровотечі та утворенню пухлини. Оскільки введення прогестинів також перешкоджає регулярному зростанню слизової оболонки матки протягом циклу, під час безперервного лікування прогестином (безперервна ЗГТ) кровотечі часто відсутні.
У якості прогестинів доступні синтетичні гестагени або природний прогестерон. Прогестерон приймається у вигляді капсули і, у порівнянні з деякими синтетичними гестагенами, має ту перевагу, що він не чинить негативного впливу на ліпіди крові та кров’яний тиск. Крім того, прогестерон благотворно впливає на виведення води з організму. Він захищає слизову оболонку матки, надає заспокійливу та анксіолітичну дію та підвищує якість сну. Крім того, ризик раку молочної залози, схоже, не збільшується при застосуванні прогестерону або лише незначно збільшується при тривалому застосуванні протягом 5 років порівняно із синтетичними гестагенами. 1–3 Прогестерон також не впливає на ризик інсульту та тромбозу. 4.5
Гестагени, які використовуються в гормонально-замісній терапії, захищають слизову оболонку матки.
Шляхи застосування гормонів
Гормональні препарати бувають у формі таблеток, капсул, пластирів, гелів, кремів або яйцеклітин. Таблетки/капсули приймають всередину, пластири/гелі наносять через шкіру (на шкіру), а креми/яйцеклітини - вагінально.
У так званих трансдермальних ЗГТ у формі гелю, пластиру або спрею естроген всмоктується в кров через шкіру. Однією з переваг цієї програми є те, що естрадіол не повинен спочатку проходити через печінку, щоб потрапити в кров, на відміну від того, коли його приймають у вигляді таблеток (перорально). Оскільки велика кількість естрадіолу розщеплюється в печінці, залишається лише невелика кількість діючої речовини. Щоб достатня кількість естрадіолу потрапляла в організм, доза повинна бути відповідно високою. Навпаки, при трансдермальному введенні достатньо значно нижчого надходження естрогену в організм. Тому що тут естрадіол не розщеплюється до того, як він потрапляє до органів-мішеней. Менша кількість естрогену в організмі означає менший ризик побічних ефектів. Крім того, коли він розщеплюється в печінці після прийому всередину, активується згортання крові. У рідкісних випадках це може призвести до тромбозу вен, емболії або навіть інсультів. Ці побічні ефекти не виникають при застосуванні через шкіру.
Однак прийом естрогену у формі таблеток є не тільки невигідним. Розпад через печінку також може бути вигідним, наприклад, якщо є певні порушення обміну жиру та цукру або виникають симптоми андрогенізації (симптоми маскулінізації). Ці симптоми можна полегшити, приймаючи ЗГТ всередину.
Вагінальні креми або яйцеклітини можна використовувати для місцевих скарг у піхвовій області. На відміну від нанесення через шкіру, креми або яйцеклітини складаються таким чином, що навряд чи будь-яка діюча речовина потрапляє в кров. Це також робить їх краще переносимими, ніж пероральна або трансдермальна ЗГТ. Якщо є лише місцеві скарги, то лікування слід проводити лише місцево.
Схеми лікування
Схеми лікування гормонозамісної терапії (ЗГТ).
Циклічна комбінована терапія
Як і у випадку з контрацептивними таблетками, замісна гормональна терапія, як правило, розраховується на 28-денний цикл лікування. У так званій циклічній комбінованій терапії (також її називають послідовною комбінованою терапією) гестаген додатково вводять протягом останніх 12-14 днів введення естрогену. Після зупинки прогестину часто виникає так звана абстинентна кровотеча.
Естроген можна застосовувати протягом 21 або 28 днів. Після 21 дня використання існує тиждень без гормонів. Цей режим є спробою підтримати нормальний передклімактеричний цикл. Однак симптоми клімаксу можуть повторюватися протягом тижнів, що не містять естрогену. Правильне вживання також часто є складним для користувачів. Тому ця схема використовується рідко. Більш поширеною є циклічна комбінована терапія протягом 28 днів. Тут естроген приймають щодня без перерви.
Циклічна комбінована терапія особливо підходить для молодих жінок (пери- та рання постменопауза) та як початок ЗГТ.
Безперервна комбінована терапія
Під час безперервної комбінованої терапії естроген та прогестин вводять безперервно щодня. Ця форма особливо підходить жінкам у постменопаузі після циклічної комбінованої терапії. Застосування є простим для пацієнта і дозволяє тривалий прийом після індивідуального точного налаштування дозування. Найчастіше кровотеча зупиняється при тривалому застосуванні.
Естроген-терапія для жінок без матки (матки)
Жінки, яким видалили матку, можуть компенсувати дефіцит естрогену, просто давши їм естроген. Гестагени для захисту слизової матки відповідно не є необхідними.
вірчі грамоти
1 кобила П. та ін. (2018). Вплив мікронізованого прогестерону на ризик раку молочної залози: систематичний огляд. Клімактеричний. 21: 111-22.
2 Фурньє А. та ін. (2014). Ризик раку молочної залози після припинення менопаузальної гормональної терапії в когорті E3N. Лікування раку молочної залози. 145: 535-43.
3 Cordina-Duverger E., et al. (2013). Ризик раку молочної залози за типом гормональної терапії клімактеричного періоду: дослідження «випадок-контроль» серед жінок у постменопаузі у Франції. PLoS Один. 8 (11): e78016.
4 Скарабін, П.Й. (2018). Гестагени та венозна тромбоемболія у жінок у менопаузі: оновлений оральний та трансдермальний мета-аналіз естрогену. Клімактеричний. 21: 341-5.
5 Canonico, M., et al. (2016). Гормональна терапія в постменопаузі та ризик інсульту. Вплив шляху введення естрогену та типу гестагену. Інсульт. 47: 1734-41.