Жіноче здоров’я Жіночий цикл DocMedicus Health Lexicon

жіночий цикл (Синоніми: менструальний цикл; місячний цикл) - це складна подія, яка повторюється в день менархе (перша менструація для жінок), яка відбувається приблизно з 13 років, у регулярному ритмі аж до менопаузи (остання менструація для жінок).

жіночий

Короткі коментарі до Розвиток статевого дозрівання:

  • Пубархе (лобкове волосся) - це перша ознака статевого дозрівання у дівчаток (близько 10,5 років (у 85% випадків); діапазон: 8-13 років)
  • Телархе (розвиток грудей; стадія Таннера В2) починається з 10,5 [7] років (9-14 років); випадки до 8 років вважаються передчасними
  • Менархе (перше виникнення менструальних кровотеч під час статевого дозрівання) починається приблизно через 2-2,5 року після телархе, тобто H. у 13,0 років [7] (11,5-15 років; див. також нижче)
  • Стрибок зростання статевого дозрівання спостерігається у дівчаток у віці до 12 років

З одного Раннє статеве дозрівання (передчасне статеве дозрівання) говорять у дівчаток, коли настання статевого дозрівання відбувається до 8-го дня народження. В процесі цього відбувається прискорене зростання, прискорення ("прискорення") зрілості кісток і довжина матки> 3,5 см.

Після пренатального впливу парацетамолу більше 12 тижнів у дівчаток може настати більш ранній період статевого дозрівання (на 1,5-3 місяці раніше) [6].

Примітка: Дівчата з ідіопатичним скоростиглим статевим дозріванням досягають нормального зросту для дорослих, якщо рано починають терапію аналогом GnRH (препарати, що використовуються для штучного зниження рівня тестостерону або естрогену в крові).

анатомія

Матка (матка) - це порожнистий м’язовий орган довжиною близько 6-7 см, шириною 4-5 см і вагою 50-100 г. Однак можуть бути значні варіації. Особливо після вагітності розмір і вага можуть значно збільшитися. Матка за формою нагадує перевернуту грушу. Складається з матки шийки матки (шийка матки; тут беруть мазок із раку) та матки тіла (тіла матки). Поверхня маточної шийки, яка видно у піхві (оболонка), називається порціо (перехід від шийки матки (cervix uteri) до піхви (оболонки)). Дві труби (маткові труби) відходять від купола, так званого очного дна. Матка - це розмножувальний простір для вагітності. Якщо вагітність не настає після овуляції, підготовлений до вагітності ендометрій (слизова оболонка матки) проливається з менструальною кровотечею, щоб відновити себе в новому циклі.

Трубка (фаллопієва труба)

Маткові труби (однина: латинська tuba uterina, tuba fallopii; грецький сальпінкс; також яйцевід) починаються парами від очного дна матки і тягнуться довжиною 10-15 см у напрямку до двох яєчників (яєчників). Це м’язові трубки, вистелені слизовою оболонкою, які використовуються для транспортування тріснутого яйцеклітини (ооцита) в матку. На бічному кінці (віддаленому від матки) є бахромоподібні бігуни (фімбріальні воронки), які лежать над зрілою яйцеклітиною в точці овуляції яєчника і проводять його в маткову трубу через смоктальні скорочення. Якщо трубки несправні, для. Б. через запалення може наступити трубна вагітність (позаматкова вагітність).

Яєчники (яєчники) відповідають за вироблення яйцеклітин (ооцитів) і утворення жіночих статевих гормонів (естрогенів, гестагенів). Вони є аналогом чоловічих яєчок. Колір білий, а форма мигдалеподібна. Яєчники мають довжину близько 3-5 см і товщину 0,5-1 см. Вони складаються з кори і кісткового мозку, покриті одношаровим епітелієм. Яєчні клітини лежать у корі на різних стадіях розвитку. Кістковий мозок складається із сполучної тканини і містить кровоносні та лімфатичні судини, а також нерви. Під час статевої зрілості фолікули («фолікули»), розташовані в корі, стимулюються до росту і виробляють гормони.

Ендокринологія менструального циклу

Менструальний цикл характеризується функціональною взаємодією гормонів на рівні гіпоталамус-гіпофіз-яєчник (проміжний мозок-гіпофіз-яєчник):

  • Гіпоталамус - Гіпоталамус є частиною проміжного мозку (проміжного мозку) і, як вищий центр управління вегетативним організмом, має завдання контролю циркуляції, дихання, споживання рідини або їжі та сексуальної поведінки. Для цього він вивільняє різноманітні гормони, з яких гонадотропін-рилізинг гормон (GnRH) впливає на менструальний цикл.
  • Гіпофіз - Гіпофіз контролюється безпосередньо гіпоталамусом і вивільняє лютеїнізуючий гормон (LH - гормон жовтого забарвлення від латинського luteus) та фолікулостимулюючий гормон (FSH).
  • Гормони яєчників - Тут слід згадати гормони естрадіол (найважливіший естроген) та прогестерон (гестагени).

Щоб зрозуміти цикл, дуже важливо знати функції кожного гормону. Вони коротко представлені нижче:

З еволюційної точки зору менструальний цикл забезпечує повторювану можливість запліднення або настання вагітності (зачаття; зачаття) шляхом розвитку зрілого ооцита (яйцеклітини), який імплантується в підготовлений ендометрій (слизову оболонку матки) матки (матки). Імплантація ооцита в ендометрій відома як імплантація.
Яєчні клітини жінки вже пройшли перші етапи розвитку в рамках оогенезу (розвитку яйцеклітин), який вже відбувається під час ембріонального розвитку. Під час статевого дозрівання (першою помітною ознакою статевого дозрівання є теларх, який починається у віці 9-12 років; пубархе (початок розвитку лобкового волосся) починається у віці 10-12 років; приблизно через рік після Коли стають помітними перші ознаки статевого дозрівання, починається стрибок росту; у віці від 11 до 14 років відбувається менархе (перша менструація); стрибок росту завершується приблизно у 18 років) або під час запліднення ділення клітин завершується.

Результати дослідження для Менарний вік продемонструвати,

  • он той рання менархе (ранній період;
    • У 1,8 рази перевищує ризик передчасної менопаузи та в 1,31 разу перевищує ризик ранньої менопаузи
    • Бездітні жінки порівняно з жінками з двома або більше дітьми: ризик передчасної менопаузи в 2,26 рази і ризик ранньої менопаузи в 1,32 рази
    • Бездітні жінки з ранньою менархе: ризик передчасної менопаузи в 5,6 рази і ризик ранньої менопаузи в 2,16 рази
  • що пренатальне вплив диму (Споживання тютюну) та низька вага при народженні збільшують ймовірність виникнення більш ранньої менархе [4].
  • що збільшене споживання солодких напоїв пов’язаний із метаболічними змінами, які, ймовірно, можуть вплинути на час менархе. Збільшення споживання цих напоїв є передбачувальним («передбачувальним») для ранньої менархе, без споживання, пов’язаного із збільшенням ІМТ (індексу маси тіла) [3].

Жіночий цикл триває близько 28 днів, починаючи з першого дня менструації.
Розрізняють цикл яєчників (= цикл яєчників) та цикл ендометрію (= цикл ендометрію).

Цикл яєчників

Яєчниковий цикл складається з гонадотропних гормонів передньої частини гіпофіза (Передня частка гіпофіза) і контролюється самим яєчником і складається з чотирьох фаз:

  • Фолікулярна фаза (1-а половина циклу)
  • Овуляція (овуляція)
  • Лютеїнова фаза (друга половина циклу)
  • Менструація (менструальна кровотеча)

Довжина циклу становить від 25 до 35 днів (= евменорея), при цьому індивідуальне відхилення для окремого пацієнта становить не більше 2-3 днів від циклу до циклу. Тривалість кровотечі становить приблизно від 5 до 7 днів.

Фолікулярна фаза (Фаза дозрівання яєць; початок 1-ї половини циклу) - у фолікулярній фазі домінує високий рівень ФСГ у крові. Гормон стимулює так званий домінантний фолікул (один з найдосконаліших фолікулів у своєму розвитку, також званий фолікулом) і сприяє його посиленому зростанню. Цей фолікул пригнічує ріст інших недорозвинених фолікулів, змушуючи їх дегенерувати. Клітини, що утворюють фолікул (гранульозні клітини *), також стимулюються і починають виробляти естроген, який у сенсі негативного зворотного зв'язку пригнічує подальше вивільнення ФСГ у гіпофізі.

* Клітини гранульози (лат. Granum «зерно»; «клітини гранул») - це епітеліальні клітини фолікулів яєчників (фолікули яєчника). Вони розвиваються під впливом гонадотропінів (ФСГ, ЛГ) під час дозрівання фолікула (дозрівання яйцеклітини) з фолікулярних епітеліальних клітин первинного фолікула, який тим самим стає вторинним фолікулом.
У зрілому третинному фолікулі (діаметр приблизно 10 мм) вони утворюють внутрішній шар стінки фолікула і переростають у «яєчний горбок» (Cumulus oophorus), до якого прилипає ооцит (яйцеклітина). Клітини гранульози виділяють (виводять) фолікулярну рідину, яка потім заповнює фолікулярну порожнину. Після овуляції (овуляція; розрив фолікула) ооцит оточує шар гранульозних клітин, який відомий як корона променевий і який лежить проти zona pellucida (скляна шкіра; захисний покрив навколо яйцеклітини). Клітини гранульози, що залишаються в яєчнику, зберігають ліпіди (лютеїнізація; жовте тіло) і стають клітинами гранулосалутеїну жовтого тіла (жовте тіло).

овуляція (Овуляція) - овуляція відбувається далі 13.-15. День циклу замість. З цією метою третинний фолікул (див. Вище) розвивався далі, і фолікулярна порожнина, яка зараз повна фолікулярної рідини, розтріскується. Зараз його називають фолікулом Граафа або зрілим третинним фолікулом.
Гормонально відбувається наступне: Продукція естрогену зростає із зростанням фолікула. Якщо концентрація естрогену перевищує певний поріг, є позитивні відгуки і стимулюється вивільнення ЛГ, що спричиняє овуляцію (овуляцію). ЛГ також індукує утворення жовтого тіла (жовте тіло) та перетворення продукції клітин гранульози в прогестерон. Цей процес відомий як лютеїнізація (утворення жовтого тіла).

Згідно з дослідженням, в якому були оцінені дані 124 648 жінок із Швеції, США та Великобританії, середня фолікулярна фаза триває 16,9 дня (95% довірчий інтервал: 10-30), а середня лютеїнова фаза 12,4 дня (95% ДІ: 7-17). Овуляція не завжди відбувається на 14-й день. Залежно від тривалості циклу, довжина фолікулярної фази змінюється [8]:

  • Тривалість циклу 25-30 днів: 15,2 дня (середня тривалість фолікулярної фази)
  • Тривалість циклу 21-24 дні: 10,4 дня
  • Тривалість циклу 31-35 днів: 19,5 днів
  • Тривалість циклу 36-35 днів: 26,8 днів

Крім того, вік, добре відомий фактор, і маса тіла впливають на цикл.

Лютеїнова фаза (Фаза жовтого тіла; 2-а половина циклу) - Після овуляції (овуляції) жовте тіло (жовте тіло) розвивається з фолікула. Під впливом ЛГ лютеїнові клітини виробляють прогестерон, який готує матку до імплантації (імплантації заплідненої яйцеклітини). Крім того, прогестерон призводить до підвищення температури тіла (на 0,3 ° С і більше); в цьому контексті йдеться про гіпертермічну фазу. Як частина щоденного вимірювання базальної температури (вимірювання температури тіла перед вставанням), лютеїнова фаза знаходиться в Крива базальної температури (BTK) видно у вигляді гіпертермічної фази.

Якщо не буде імплантації ("імплантації") яйцеклітини, це відбудеться приблизно в 25-26. День жіночого циклу регресії жовтого тіла, відомий як лютеоліз. Після цього відбувається відторгнення ендометрію (слизової оболонки матки), відоме як десквамація, і Менструація починається. Звичайна менструація (менструальна кровотеча) триває близько чотирьох днів і повторюється в циклі по 28 днів.

Порушення менструального циклу або аномалії кровотечі (порушення кровотечі) поділяються на порушення ритму та типу - див. Нижче Порушення менструального циклу.

Ендометріальний цикл (ендометріальний цикл)

Цикл починається в перший день менструальної кровотечі і закінчується в перший день наступної кровотечі. На основі 28-денного циклу, беручи до уваги зміни в ендометрії (слизовій оболонці матки), розрізняють 2, 3 або 4 фази:

  • Фаза 1: фаза проліферації = фаза фолікула (1-14-й день циклу) (регенерація слизової оболонки) = фаза перед овуляцією (овуляція)
  • Фаза 2: Фаза секреції = лютеїнова фаза (15-28-й день циклу) (підготовка до імплантації заплідненої яйцеклітини) = фаза після овуляції (овуляції). Характеризується подальшим ростом і зберіганням глікогену в слизовій оболонці для підготовки до постачання імплантуючої яйцеклітини.

  • Фаза 1: Фаза десквамації (фаза менструації та кровотечі) (1-4-й день циклу)
  • Фаза 2: фаза проліферації (5--14-й день циклу)
  • Фаза 3: Фаза секреції (15-28 день циклу)

  • Фаза 1: Фаза десквамації (фаза менструації-кровотечі) (1-4-й день циклу)
  • Фаза 2: Фаза розповсюдження (5--14-й день циклу)
  • Фаза 3: Фаза секреції (15-24 день циклу)
  • Фаза 4: фаза ішемії (з 25-го дня циклу до початку менструації). Характеризується падінням прогестерону, що призводить до звуження судин (звуження судин) ендометрію (слизової оболонки матки) і, отже, до відторгнення слизової оболонки.

Моніторинг циклу

В рамках моніторингу циклу проводиться базове визначення функції яєчників на початку циклу (2–5-й день циклу). Як правило, на даний момент вони низькі Рівень естрадіолу та гонадотропіну (ФСГ, ЛГ).
Примітка: Якщо рівень ФСГ у сироватці крові> 12 ОД/л на даний момент, існує розлад яєчників, причину якого необхідно з’ясувати.
Якщо Пік ЛГ, яка передує овуляції (овуляції) за 1-2 дні, потрібно записати кілька вимірювань ЛГ у циклі з.

Зазвичай періовуляторну ("навколо овуляції"), фолікул (фолікул) або фолікул вимірюють за допомогою ультразвуку (фолікулометрія), включаючи сонографічну оцінку ендометрію. В рамках гормонального аналізу естрадіол і ЛГ вимірюються в середині циклу (один або кілька разів).

Для уточнення функції лютеїну (фаза жовтого тіла/фаза жовтого тіла) корисні два-три визначення прогестерону з інтервалом у два-три дні у фазі другого циклу (5-7 днів після овуляції). На ранній лютеїновій фазі вимірюють концентрацію прогестерону, що перевищує 5 нг/мл.