Жіночі гормони та гормони щитовидної залози
Оновлено (четвер, 11 червня 2009 р.)
Яєчники виробляють жіночі гормони, естрогени та прогестерон. Як і щитовидна залоза, яєчники залежать від пунктів перемикання мозку вищого рівня. Ці точки перемикання можна порівняти з точками перемикання щитовидної залози. Щитовидна залоза, як і яєчники, контролюється гіпоталамусом і гіпофізом.
Якщо тривалий час спостерігаються порушення регуляції в осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза, часто відбувається порушення регуляції осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчник. Ці розлади рідко можуть продовжувати власне життя, так що після відновлення нормального метаболічного стану щитовидної залози яєчники не повертаються до своєї нормальної функції.
Рідко аутоімунні захворювання щитовидної залози також можуть супроводжуватися аутоімунними захворюваннями яєчників. Потім утворюються антитіла проти яєчників. Лікування полягає в заміні гормонів естрогенами та прогестинами. Терапія для тих, хто бажає мати дітей, є проблематичною.
Гормональний дисбаланс здебільшого впливає на баланс жіночих гормонів. Нормальний цикл жінок до менопаузи проходить в ритмі близько 28 днів. Окремі жіночі гормони мають різну концентрацію залежно від дня циклу. Якщо є підозра на розлад жіночих гормонів, гінеколог повинен визначити такі гормони:
- Естрадіол
- прогестерон
- Пролактин
- Тестостерон, DHEA
Як виражаються розлади жіночих гормонів?
Порушення роботи жіночих гормонів в основному виражається в порушеннях менструального циклу. На додаток до більш тривалих циклів, можуть траплятися і скорочені цикли. Це може призвести до міжменструальної кровотечі або постійної кровотечі. Можливо також, що місячних взагалі немає. Крім того, напруга в грудях або біль можуть спричинити проблеми.
Порушення, що вимагають лікування, також можуть існувати при регулярних кровотечах. Якщо овуляція не відбувається в середині циклу через брак прогестерону, циклічна кровотеча все ще може мати місце, якщо на пацієнта переважно впливає естроген. Це порушення можна визначити за допомогою температурної кривої, при якій нормальне підвищення температури не відбувається в середині циклу. Ваш гінеколог може надати вам більш детальну інформацію щодо дотримання кривої температури. Переважання впливу естрогену у разі дефіциту прогестерону може, якщо його не лікувати, стати причиною нездійсненого бажання мати дітей.
Іноді спостерігається збільшення пролактину та андрогенів. Пролактин - гормон, який, крім усього іншого, стимулює вироблення молока, але також зазвичай присутній в організмі жінок, які не годують груддю. Андрогени - це чоловічі гормони, які також присутні у значних концентраціях у жінок. Якщо андрогени високі, це може бути вираженням так званого синдрому PCO, який характеризується ожирінням, волоссям чоловіків, порушеннями менструального циклу та вуграми. Синдром полікістозу яєчників вимагає особливого лікування і належить до рук досвідченого лікаря-ендокринолога. Потрібна тісна співпраця між ендокринологами та гінекологами.
Зниження рівня естрогену і прогестерону може спричинити симптоми, які зазвичай не з’являються до менопаузи. Сюди входять біль у суглобах, припливи, сухість шкіри, порушення сну, аритмії та остеопороз.
Лікування необхідно?
Якщо є симптоми і якщо гормони відхиляються від нормальних значень, лікування завжди необхідне. У довгостроковій перспективі гормональні порушення можуть призвести до зниження гормональної реакції, що викликає труднощі при спробі завагітніти. Нерегулярний вплив гормонів негативно впливає на жіночі органи, суглоби, шкіру, серцево-судинну систему та кістки.
Тривалий гормональний дисбаланс може навіть збільшити ризик розвитку раку матки та яєчників.
За наявності дисфункції щитовидної залози регулювання значень щитовидної залози також може сприяти нормалізації порушень менструального циклу. Однак це може зайняти місяці.
Симптоми, викликані порушеннями в гормональному балансі жінки, часто важко відокремити від симптомів захворювання щитовидної залози. Для того, щоб бути впевненим у цих випадках, необхідно визначити жіночі гормони в крові.
Будь-яка жінка з аутоімунним розладом щитовидної залози повинна мати гінеколога, який проводить гормональний тест та УЗД яєчників та матки, якщо є підозра на порушення жіночих гормонів.
Лікування різне у різні фази життя та життєвих ситуацій жінки. Метою лікування є компенсація недостатньої кількості гормонів.
В даний час не існує офіційних медичних вказівок щодо лікування жінок із хворобою Грейвса та проблемами балансу жіночих гормонів.
Довготривалими обстеженнями та подальшими спостереженнями у жінок з хворобою Грейвса та іншими аутоімунними захворюваннями щитовидної залози є бажаними як перспектива.
Яке лікування потрібно, якщо немає бажання мати дітей?
У жінок у період між статевим дозріванням та менопаузою хвороба Грейвса може спричинити дисбаланс та зниження рівня жіночих гормонів. В даний час неможливо точно доповнити відсутні гормони точно з урахуванням цього. Для досягнення достатнього і рівномірного гормонального ефекту організм повинен бути забезпечений естрадіолом та прогестином. Гіпоталамус і гіпофіз, центри контролю виробництва гормонів, можуть визначати рівень гормонів у крові. При достатній кількості естрогену та гестагену, що надходить ззовні, яєчники більше не повинні самі виробляти гормони. Порушення роботи яєчників таким чином компенсується заміною препарату.
Навіть якщо немає бажання заводити дітей, розлад жіночого гормонального балансу необхідно лікувати. У цих випадках лікування можна проводити комбінацією естроген-прогестин. Якщо контрацепція не бажана, можна вибрати комбінацію естроген-гестаген з менопаузального діапазону.
Яке лікування потрібно, якщо є бажання мати дітей?
Метою лікування є відновлення нормального рівня гормонів у щитовидній залозі та яєчниках. Поки хвороба Грейвса та ендокринна орбітопатія активні, не слід робити спроб викликати овуляцію наркотиками.
Якщо бажання мати дітей не реалізується, незважаючи на нормалізований гормональний рівень, можна спробувати спрямовану гормональну ініціацію овуляції. Лікування повинні проводити лише досвідчені гінекологічні ендокринологи у спеціалізованих центрах. Немає статистичних даних або досвіду щодо побічних ефектів лікування та ймовірності рецидиву хвороби Грейвса через лікування гормональною стерильністю.
Нормальні показники щитовидної залози є необхідними передумовами для безпроблемної вагітності. Рівень антитіл TRAK також повинен бути в межах норми, але принаймні не значно підвищуватися.
Як довго слід проводити лікування?
Лікування жіночими гормонами слід продовжувати принаймні до тих пір, поки не відновиться нормальний метаболізм щитовидної залози. У разі виражених порушень балансу жіночих гормонів терапію слід продовжувати доти, доки дитина не побажає мати дітей.
Слід уникати будь-якої непотрібної зміни гормонального балансу, оскільки це може спричинити рецидив захворювання. При необхідності терапію можна продовжувати до менопаузи. Гормональне лікування також корисно під час менопаузи.
Яке лікування потрібно під час менопаузи?
Під час менопаузи навіть у жінок зі здоровою щитовидною залозою відбуваються численні зміни через зменшення жіночих гормонів. Відомо, що аутоімунні захворювання частіше починаються на фазах гормональних змін. При хворобі Грейвса також спостерігається збільшення кількості випадків під час менопаузи.
Багато жінок у Німеччині доповнюють жіночі гормони препаратами гормону менопаузи після того, як їх власне виробництво в яєчниках вичерпано. Жінки з гормонозалежними пухлинами в анамнезі виключаються. Сприятливий ефект заміщення гормонами впливає на численні органи і затримує їх вікову трансформацію.
Чи вважає жінка сенсом приймати гормони - це її особисте рішення. Переваги та ризики слід з’ясувати в розмові з гінекологом. Якщо немає особливих скарг та ризиків для окремо взятої жінки, третій етап життя можна пережити інтенсивно і безтурботно без жіночих гормонів.
Чому жінкам із хворобою Грейвса допомагає приймати жіночі гормони під час менопаузи?
Дискомфорт у суглобах та м’язах може помітно покращитися або зникнути при гормональній терапії. Інші симптоми також можуть значно покращитися.
На додаток до загальних переваг заміщення гормонів слід підкреслити сприятливий ефект прогестерону при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози. Прогестерон пригнічує надмірну імунну реакцію. Тому прогестерон також може бути корисним для жінок без матки, у яких до цього часу часто замінювали лише естрогени.
Гормональний баланс, який пошкоджується при хворобі Грейвса, також загрожує відсутністю жіночих гормонів. При застосуванні жіночих гормонів необхідно детально обговорити з гінекологом індивідуальний ризик їх прийому.
Якщо розпочато заміщення жіночих гормонів, їх ефективність щодо наявних скарг слід адекватно оцінити лише після періоду прийому 3-6 місяців.