Жирний діабет або діабет 2 типу у дітей та підлітків!
Слово діабет має щось дуже наочне в своїй етимології.
Походить від грецького дієслова діабет у значенні "хто перетинає". Це справді головна ознака цього стану: багато пити (полідипсія) і багато сечовипускати (поліурія), ніби так випита вода лише проходила крізь тіло пацієнта. Стародавні лікарі вже розрізняли дві форми діабету на основі смаку ... сечі, з нецукровим діабетом з одного боку та цукровим діабетом з іншого.
Саме про останнє ми зазвичай говоримо, коли нічого не вказано.
Що таке діабет ?
Цукровий діабет - це синдром метаболічного характеру, основною клінічною ознакою якого є помітне збільшення спраги та сечі.
Це насправді означає дві абсолютно різні патології з існуванням двох типів діабету:
- нецукровий діабет є порушенням виділення сечі, коли організм вже не може концентрувати об’єм сечі; це є наслідком дефекту дії вазопресину або антидіуретичного гормону (АДГ);
- цукровий діабет в свою чергу є станом, що призводить до хронічного підвищення рівня глюкози в крові; цей надлишок цукру призводить до того, що частина його потрапляє в сечу (глікозурія).
Останні, будучи більш концентрованими, їх осмотична сила створюють необхідність для води: як наслідок, діабетик більше сечовипускає, а для компенсації також п’є набагато більше.
Що таке цукор у крові ?
Глікемія відображає рівень цукру (глюкози), що міститься в крові. Він вимірюється в грамах цукру на літр крові (г/л) або в мілімолях цукру на літр крові (ммоль/л). Глюкоза є основним джерелом енергії для клітин, особливо нейронів. Частина глюкози в крові перетворюється на глікоген у м’язових клітинах або печінці, а надлишок глюкози також зберігається у вигляді жиру в жирових клітинах.
Цукор у крові змінюється залежно від різних факторів: дієти, фізичної активності, стресу. Після їжі, багатої вуглеводами, рівень цукру в крові підвищується, швидко компенсуючись збільшенням інсуліну, що виділяється підшлунковою залозою.
Визначення цукрового діабету:
Цукровий діабет, неправильно названий діабетом, є, отже, порушенням регуляції глюкози в крові, що характеризується постійною та хронічною гіперглікемією, що перевищує 1,26 г/л (7 ммоль/л).
У здорової людини рівень глюкози в крові або рівень цукру в крові натще становить 0,85 г/л, зазвичай від 0,75 до 1,06 г/л. (4,1-5,88 ммоль/л)
Він легко перевищує 1,50 г/л після їжі, до одужання.
Цей баланс, типовий для тілесного гомеостазу, включає різні гормони або регулятори через зворотній зв'язок або механізми зворотного зв'язку.
Два основних гормони працюють в протилежність: глюкагон гіперглікемічний, а інсулін гіпоглікемічний.
Тому рівень цукру в крові натще - це складний баланс між
-надходження потоків (споживання їжі та мобілізація наших запасів глікогену),
-вихідні потоки (споживання цукру залежно від енерговитрат)
-зворотній зв'язок та гормональні сигнали для підвищення або зниження рівня глюкози в крові.
Цукровий діабет відображає порушення цього балансу.
Яка різниця між діабетом 1 типу та ЦД 2 типу ?
Вироблений ендокринною підшлунковою залозою, інсулін працює на зниження рівня цукру в крові.
Тому цукровий діабет може виникати з:
-або через недостатню природну секрецію інсуліну: це тип I або інсулінозалежний діабет. Надходження екзогенного інсуліну сприяє зниженню рівня глюкози. Це насправді найрідкісніше, на нього припадає 5-10% випадків діабету. DID (інсулінозалежний діабет) найчастіше генетичний і діагностується переважно у дітей або молодих людей.
-або дефект дії природного інсуліну, клітини вже не реагують на його дію: це діабет II типу, який також називають інсулінорезистентним діабетом, жировим діабетом, неінсулінозалежним діабетом (DNID) або зрілим діабетом.
Гестаційний діабет, який спостерігається у вагітних, виявляється різновидом інсулінорезистентного діабету.
DNID - це набутий діабет, переважно через 45/50 років, звідси термін цукровий діабет зрілості. Насправді це головним чином корелює з надмірною вагою через надлишок жиру, який розвивається з віком.
Однак дієтичні зміни та шкідлива їжа змушують її з’являтися все раніше і раніше.
Хто має діабет 2 типу ?
На думку Національної федерації діабету, діабет тепер можна вважати пандемією та справжнім глобальним лихом.
У 2017 році на діабет 2 типу вже страждало 6% населення світу, або 425 мільйонів діабетиків. За 30 років ця кількість зросла в чотири рази і, за оцінками, у 2045 році в деяких регіонах подвоїться. У 2019 році на діабет страждають понад 463 мільйони людей у всьому світі, в тому числі 59 мільйонів у Європі (джерело: Atlas 2019 Міжнародної федерації діабету).
Це сьома причина смерті у світі: людина помирає від діабету кожні 6 секунд, з них 80% - у розвинених країнах.
Для ВООЗ діабет 2 типу з 2016 року став глобальною проблемою охорони здоров’я, пов’язаної з ожирінням.
За даними Public Health France, у Франції близько 2,7 мільйона пацієнтів, які страждають на діабет 2 типу.
При середній поширеності 6,4% у чоловіків та 4,5% у жінок патологія помітно зростає з віком, досягаючи 19,7% чоловіків у віці 75-79 років та 14,2% жінок. 75-79 років.
Діабет 2 типу у дітей ?
Зазвичай хвороба проявляється після 40 років і діагностується у середньому віці близько 65 років. Однак діабет 2 типу також вражає все більше молодих людей, включаючи підлітків, навіть дітей і особливо дівчат. Цукровий діабет 2 типу (T2DM) більше не є захистом дорослих !
Протягом останніх 20 років захворюваність на діабет 2 типу серед дітей, особливо серед підлітків, зростає у всьому світі, особливо в США, Японії та Англії. Ожиріння, пов'язане з харчовими звичками, недостатньою фізичною активністю та сімейним анамнезом цукрового діабету, є основним фактором ризику. Часта відсутність симптомів у дітей або підлітків ускладнює діагностику діабету 2 типу, що часто виявляється гострим ускладненням (кетоацидоз або гіперглікемічна гіперосмолярна кома).
Як розвивається діабет 2 типу ?
Результатом DNID є два послідовних механізми.
По-перше, тіло проходить фазурезистентність до інсуліну. Інсулін, що виробляється ендокринною підшлунковою залозою, працює все менше і менше. INSERM, зокрема, зауважив, що адипоцити пацієнтів із ожирінням виробляють цитокіни, запальні молекули, які створюють цю стійкість до інсуліну. Тому групи цікавляться механізмами, відповідальними за індукцію синтезу цитокінів, і знаходять нові методи лікування діабету.
Потім підшлункова залоза реагує (зворотний зв’язок), виробляючи все більше і більше інсуліну. Ця гіперсекреція з часом виснажує підшлункову залозу, що призводить до недостатньої продукції гіпоглікемічного гормону.
Потім називається ця друга фаза необхідність інсуліну.
Які причини діабету 2 типу ?
Діабет часто асоціюється із солодкою дієтою, що частково неправильно. Оскільки здебільшого надлишок цукру спочатку буде зберігатися не як повільний цукор (глікоген), а як жир.
Роль цукру в синтезі жирів (ліпогенез) чудово продемонстрована.
Тому основною причиною діабету 2 є надлишок споживання енергії, що призводить до надлишку жирової тканини адипоцитів,
-або через харчовий дисбаланс у споживанні жиру;
-або через харчовий дисбаланс у споживанні вуглеводів.
Які фактори ризику діабету 2 типу ?
Декілька факторів сприяють розвитку ІДНД, такі як спадковість, куріння або артеріальний тиск.
Але більшість пов’язано з порушеннями способу життя, які сприяють набору ваги: це часто трапляється, коли існує дисбаланс між занадто багатою дієтою та відсутністю фізичної активності.
Надмірна вага, ожиріння та малорухливий спосіб життя - три ідеально визначені фактори ризику. Інші фактори ризику, такі як статеве дозрівання, синдром полікістозних яєчників або затримка внутрішньоутробного розвитку, пов’язані з фенотипом інсулінорезистентності.
Для жінок здається, що народження дітей з вагою більше 4 кг при народженні також є обтяжуючим фактором.
Генетичні фактори ризику належать до етнічної групи ризику (американці африканського походження, латиноамериканці, "азіатсько-тихоокеанські острови"), що корелює із сімейною історією діабету...
Як боротися з інсулінорезистентним діабетом ?
Через свою серйозність боротьба з діабетом 2 типу вимагає поєднання 3 елементів:
-рання діагностика: хвороба може прогресувати протягом 10 років без симптомів, що призводить до 700 000 французів, хворих на діабет, не знаючи про це.
-всебічна допомога, щоб запобігти погіршенню хвороби після оголошення.
Які симптоми та ускладнення діабету 2 типу ?
Діабет розвивається в 3 стадії: фаза спокою без ознак, яка може тривати від 5 до 10 років, і клінічна фаза, часто наступна за 3-ю стадією, - ускладнення.
Фаза відставання
Безсимптомна фаза розвивається без будь-яких клінічних ознак: діагностувати це може лише вимірювання рівня цукру в крові натще.
Тому профілактика передбачає регулярні дослідження крові з 40 років.
Рівень цукру в крові натще понад 1,26 г/л не обов'язково призводить до діагностики діабету, але він повинен бути постійним.
Ось чому вам потрібні принаймні два тести та тест на глікований гемоглобін або HbA1C: це частина гемоглобіну, яка зв’язується з циркулюючим цукром. Хоча рівень глюкози є знімком у момент часу Т, глікований гемоглобін являє собою середнє значення за останні 2-3 місяці. Нормальний рівень гемоглобіну HbA1C становить 4,6% загального гемоглобіну: у діабетика, який знаходиться під контролем, цей рівень повинен становити близько 6,5%.
Клінічні ознаки діабету 2 типу
Вони характеризуються кількома симптомами, які завжди повинні бути попереджувальними ознаками:
-підвищена спрага (полідипсія)
-підвищена сеча (поліурія), яка часто буває кольоровою і густою
-підвищений апетит (поліфагія) і втрата ваги
Які ускладнення діабету 2 типу
Вони систематичні за відсутності лікування і надзвичайно серйозні.
Більшість з них походять від одного і того ж механізму: цукор згущує кров, яка втрачає текучість і має тенденцію до «коагуляції» на певних невеликих кінцевих наслідках.
Таким чином, у довгостроковій перспективі можна спостерігати такі ускладнення:
-посилення серцево-судинних розладів, таких як інсульт або інфаркт міокарда; для останнього ризик помножується на 3 - 5.
-ретинопатії, які можуть призвести до сліпоти;
-нефропатія, яка може призвести до ниркової недостатності з уремічним синдромом; таким чином, рівень діалізу в 9 разів вищий у діабетиків.
-периферичні невропатії з вираженими порушеннями болю та чутливості;
-порушення рубцювання, з утворенням виразок. Щороку 9000 хворих на діабет ампутують через артеріїт нижніх кінцівок.
Як лікувати діабет 2 типу у дітей або підлітків ?
Це лікування має два компоненти - медичний та немедичний. Коли діабет є помірним, іноді може бути достатньо немедикаментозного лікування на основі суворих правил гігієни та дієти:
Немедикаментозне лікування діабет
Це завжди має бути пріоритетом і базується на наступному триптиху:
-втрата ваги:
Діабет 2 типу у дітей та підлітків головним чином пов’язаний із зайвою вагою.
- помірні фізичні навантаження
-збалансоване харчування:
пацієнт повинен зменшити споживання енергії (цукру, жирів), одночасно збільшуючи споживання клітковини (фруктів, овочів тощо) та білків.
У молодого суб’єкта початкове лікування засноване на модифікації способу життя та харчових звичок: навчання та дієтичне управління пацієнта та його сім’ї (залучайте сім’ю для отримання результатів з часом).
Тільки у випадку невдачі буде розглядатися пероральне лікування, або в деяких випадках інсулінотерапія як початкове лікування, якщо на момент діагностики у дитини спостерігаються симптоми важкої гіперглікемії. За відсутності гострих ускладнень, як у пацієнтів з діабетом 1 типу, спостереження слід проводити кожні три місяці.
Щодо цукрів, віддайте перевагу їжі з низьким глікемічним індексом (ГІ):
Продукт з високим ГІ спричиняє швидкий стрибок рівня цукру в крові, що збільшує сигнал до виробництва інсуліну та погіршує діабет 2 типу.
Які фрукти мають найнижчий рівень цукру і їм слід віддати перевагу ?
- Ягоди (полуниця, малина, ожина, чорниця, чорна смородина, червона смородина): вона містить близько 8 г цукру на 100 г плодів. Крім того, він багатий клітковиною і вітаміном С;
- Цитрусові: апельсини, грейпфрут, жовті та зелені лимони
Збалансоване харчування та фізичні вправи можуть запобігти до 80% діабету 2 типу! Це стандартне лікування.
Вживання кави також зменшить ризик розвитку жирного діабету.
Лікування діабету
В якості лікування першої лінії лікар часто вибирає метформін - нормоглікемічний бігуанід. Це єдиний пероральний протидіабетичний препарат, дозволений для використання в педіатрії [1]. Цей препарат також рекомендується підліткам із ожирінням, які страждають на гіперінсулінізм та мають сімейний анамнез діабету 2 типу.
Це лікування діє 3 способами:
-він підвищує чутливість до інсуліну жирової та м’язової тканини;
-він пригнічує глюконеогенез, який зберігає запаси вуглеводів у глікогені печінки;
-він пригнічує глюкагон, гіперглікемічний гормон.
По-друге, діабетолог не має в педіатрії інших препаратів із терапевтичного арсеналу для дорослих за відсутності проведеного клінічного дослідження.
Тоді використання інсуліну, єдиного іншого підтвердженого лікування у дітей, необхідне у вигляді ін’єкцій ручкою, які слід робити кілька разів на день.
Тип інсуліну (повільний, проміжний або швидкий) та його дозування визначатиме дитячий ендокринолог.
Вимірювання рівня глюкози в крові слід проводити кілька разів на день, використовуючи прилад "глюкометр", смужки та прокол.
Які засоби профілактики діабету ДНІД у дорослих ?
Haute Autorité de Santé створив керівництво з передових практик з метою обмеження ризику розвитку діабету 2 або запобігання ризику ускладнень у діабетика 2.
Їх можна підсумувати у 5 порадах щодо профілактики.
1. Збалансуйте свій раціон:
менше жиру, менше швидкого вмісту цукру, менше алкоголю, регулярне харчування та більше клітковини.
2. Практикуйте помірні фізичні навантаження:
щонайменше 10 000 кроків на день, щоб спалити калорії.
3. Слідкуйте за вагою:
надмірна вага є THE істотний фактор ризику.
4. Уникайте стресів і тютюну:
обидва підвищують секрецію катехоламінів, гіперглікемічний ефект яких добре відомий.
5. Регулярні заходи:
при будь-якій вагітності або після 40 років бажано регулярно перевіряти рівень цукру в крові. Коли проявляються клінічні ознаки, пацієнт дійсно вже втратив 5 - 10 років.
Що пам’ятати дитині та підлітку ?
Отже, діабет типу 2, який часто асоціюється із зайвою вагою, є дуже серйозним метаболічним захворюванням, що зростає у світі у зв'язку із глобальною епідемією ожиріння, що вражає дітей та підлітків, і яка в деяких країнах, таких як США, Японія чи Китай, стає все більш поширеною, ніж діабет 1 типу.
У контексті підліткового діабету важливо враховувати їх психічне здоров’я (депресія) та можливі звикання (тютюн, алкоголь, відеоігри).
Профілактика діабету 2 типу у дітей та підлітків:
Це передбачає зменшення надмірної ваги та ожиріння серед дітей: медичне виховання в сім'ях, боротьба з надмірним споживанням газованих напоїв та інших солодких напоїв, зменшення дозвілля на екрані на користь прогулянок та ігор.
В рамках лікування діабету у дітей або підлітків:
- допомога мультидисциплінарна (втручання різних медичних працівників: лікаря, медичної сестри, дієтолога та фізіотерапевта). Ця команда тісно співпрацює з родиною як частина терапевтичного навчання дитини, а також з метою виявлення можливих ускладнень.
- терапевтичний арсенал залишається обмеженим у педіатрії, але незабаром повинен урізноманітнитись.
- регулярний контроль артеріального тиску та рівня холестерину/тригліцеридів у підлітків та лікування, якщо гігієнічно-дієтичні заходи виявляються недостатніми.
- регулярна перевірка на наявність ускладнень: мікроальбумінурія, перевірка функції нирок та огляд очного дна.
Все доводить, що дієта та DNID тісно пов’язані.
Письмо
1. Джонс К.Л. та ін. Вплив метформіну на педіатричних хворих на діабет 2 типу: рандомізоване контрольоване дослідження. Догляд за діабетом 2002; 25: 89-94.