Жити добре після зупинки серця Новини

Багато людей не наважуються уявити, яким може бути їхнє життя після зупинки серця. Що, якби новини були кращими, ніж ви думаєте? Ален Вадебонкер просвітлює нас.

Пережити зупинку серця? Можливо, хоча більшість пацієнтів не вийдуть із цієї біологічної катастрофи живими.

Жити добре після такої трагедії? Абсолютно. Оскільки ті, хто вижив, зазвичай відновлюють свою незалежність, особливо якщо їм менше 80 років.

Доктор Ерік Мерсьє, лікар з надзвичайних ситуацій CHU de Québec

Ось деякі цікаві висновки, зроблені доктором Еріком Мерсьє, лікарем невідкладної допомоги в КВЕ де Квебек, на нещодавньому 34-му з’їзді Асоціації дедецинів ургенції Квебеку, в якому я брав участь. У своїй лекції під назвою "Оновлений підхід до зупинки серця" він справді запропонував реалістичну і досить позитивну панораму цього складного і делікатного питання життя після зупинки серця, котрий ось короткий огляд.

Обмежений рівень виживання

Потрібно почати з суворої реальності: меншість пацієнтів переживають зупинку серця, а це означає залишити лікарню. Це правда, що спочатку у 30% пацієнтів спостерігається "повернення пульсу" після такого припинення життєвих показників. Але лише 10% тоді залишать лікарню живими.

Здається, це не надто багато, кожен десятий пацієнт, але важко досягти вищих показників виживання. Це пов’язано з тим, що зупинка серця - це надзвичайна клінічна ситуація, коли важлива кожна хвилина. І частіше за все лікування не змінює ситуації: серце надто пошкоджене, щоб сподіватися на тривале повернення пульсу, або незворотні пошкодження мозку перешкоджають пробудженню, навіть якщо серце тримається.

Однак після виписки з лікарні життєвий прогноз залишається напрочуд добрим. Ми говоримо про виживання:

один рік на 92%
п’ять років на 81%
10 років для 70%
15 років для 62%

Іншими словами, після того, як пережили зупинку серця, довгостроковий прогноз майже подібний до прогнозу для порівнянної популяції того ж віку, але не перенесеної зупинки серця. І ці цифри з роками покращуються, що свідчить про те, що наука про реанімацію розвивається сприятливо.

Жити добре, справді ?

Але вижити - це ще не все: вам також потрібно підтримувати певну якість життя, особливо, зберігаючи свою автономію, що для багатьох людей є так само важливим, якщо не більшим.

Точно, ще одна досить хороша новина - дані, передані доктором Мерсьє, досить обнадійливі з цієї точки зору. Наприклад, за шкалою від 0 до 8, переходячи від смерті (0) до "вегетативного стану" (1) до "повного одужання" (8), приблизно 75% пацієнтів потрапляють до перших трьох категорій. Точніше:

66% не мають проблем з мобільністю
88% можуть доглядати за собою
68% повертаються до свого попереднього рівня активності

Як і слід було очікувати, вік сильно впливає на цю здатність відновлюватися після зупинки серця. Чим старше ви стаєте, тим менше шансів впоратися, залишаючись незалежним, як і слід було очікувати.

Наприклад, майже 75% тих, хто вижив у віці від 65 до 79 років, опиняться вдома без допомоги, у порівнянні з лише 40% тих, хто старше 80 років. Тому, якщо ми зможемо передбачити ймовірне збереження автономії для осіб молодше 80 років, після цього віку ситуація буде набагато складнішою, і більшість жертв втратять свою автономію.

Старий з довгою бородою, Рембрандт (1630)

З іншого боку, для людей похилого віку, які живуть у резиденціях для тривалого догляду, виживання після зупинки серця майже дорівнює нулю, однак у нечисленних тих, хто вижив, буде серйозний залишковий дефіцит. Тому реанімаційні операції, які іноді проводяться для цих ослаблених людей, як правило, призводять до незворотної ситуації, яка породжує додаткові страждання, але без реальної надії врятуватися.

Досить, щоб живити роздуми та загальмувати нереальні очікування щодо цих літніх людей. Найголовніше - це обговорення бажаних цілей догляду за самою людиною, що краще з’ясувати до зупинки серця, ніж після, з родиною. Медична команда, зі свого боку, повинна надавати допомогу, пропорційну базовому стану пацієнта, особливо, щоб уникнути складних терапевтичних маневрів, коли надія мінімальна.

Прогнозуйте прогноз

Хоча потенційний прогноз пацієнтів можна в значній мірі передбачити ще до зупинки серця, інші побічні фактори можуть передбачити хід речей ще точніше.

З боку сприятливих факторів ми відзначаємо наявність певних серйозних аритмій (які дають можливість врятувати пацієнта життєво необхідним шоком), реанімаційних маневрів (СЛР), здійснених свідками зупинки серця, та віку до 80-85 років.

Те, що "важка аритмія" призводить до кращого виживання, може здатися неінтуїтивним. Але це тому, що ці аритмії, загальні причини раптової смерті, піддаються лікуванню зовнішнім ураженням електричним струмом (дефібриляція). Потім серце повернеться до звичного ритму, і якщо воно буде настільки сильним, щоб його підтримувати, шанси з цього боку хороші, за умови, що мозок не страждає надто сильно.

Якщо у пацієнта немає такої "шокуючої аритмії", це швидше погана ознака, тому що серце тоді перебуває у стані запущеної недостатності або причина зупинки серця з якоїсь іншої причини, наприклад, серцевої недостатності. аневризма головного мозку, внутрішня кровотеча, травма, септичний шок або легенева емболія - клінічні ситуації набагато важче подолати, ніж аритмія.

Іншим важливим прогностичним фактором є раннє розпочате безпосередньо свідками масажу серця (СЛР), що дозволяє крові та кисню циркулювати до рятувального ураження електричним струмом і, отже, допомагає підтримувати мозок у стані відновлення. Потенційно життєздатним. Без таких маневрів фельдшери, як правило, занадто пізно приїжджати.

Нарешті, як ви можете здогадатися, вік є ще одним прогностичним фактором: виживання зупинки серця вимагає досягнення кінця ваших фізіологічних резервів, які набагато обмеженіші у людей старше 80-85 років.

Після початкового виживання

Якщо пацієнт переживає догоспітальну фазу (догляд та транспортування до невідкладної допомоги), а потім потрапляє у відділення інтенсивної терапії, тоді встановлюються інші прогностичні фактори завдяки аналізам крові, медичній візуалізації (комп’ютерна томографія та магнітний резонанс) та мозковій діяльності вимірювання, що дозволить оцінити шанси на виживання протягом перших двох-трьох днів до виписки з лікарні. У багатьох випадках саме незворотні пошкодження мозку визначають можливість повернення до свідомості.

Отже, навіть якщо надія на виживання після зупинки серця залишається низькою, і треба бути реалістом, пацієнт, який переживає це страшне випробування, все ще має великі шанси відновити самостійне життя. Це хороша новина як для пацієнта, так і для його близьких. І вагомі причини продовжувати вдосконалювати реанімаційну допомогу, вивчати СЛР та знати, які екстрені заходи вжити.

Дякую доктору Еріку Мерсьє, який переглянув цей текст перед публікацією, за його пропозиції.

Ми сортуємо для вилучення необхідного. Переконайтеся, що нічого не пропустите. Новини у вашій поштовій скриньці щодня.