Жовчний міхур Хірургія травлення та ожиріння Ліон
Холецистектомія або видалення жовчного міхура є найпоширенішою процедурою травної хірургії за межами невідкладної допомоги. Здебільшого це втручання проводиться за допомогою лапароскопії під час амбулаторної госпіталізації в більшості випадків. Це показано лише в тому випадку, якщо симптоми наявні та чітко визначені: напад печінки або печінкова коліка, пов’язана з наявністю каменів у жовчному міхурі на УЗД черевної порожнини. Це втручання представляє мало ускладнень і дозволяє захистити пацієнта від виникнення ускладнень, пов’язаних з наявністю цих каменів.
Що таке жовч і для чого використовується жовчний міхур ?
Жовч бере участь у перетравленні їжі. Продукується печінкою, що виникає в результаті переробки крові під час травлення, вона розподіляється в кишечнику після шлунка, в дванадцятипалій кишці (безпосередньо перед початком тонкої кишки) за допомогою каналу, який називається загальною жовчною протокою. Уздовж цього каналу є "зона зберігання" жовчі, яка постійно виробляється печінкою, і називається жовчним міхуром. Склад жовчі з часом змінюється, і в залежності від травлення саме так можуть утворюватися камені (літіаз). Ці камені можуть викликати симптоми або навіть ускладнення. Це називається симптоматичною або навіть ускладненою жовчнокам’яною хворобою. Існує лише одне лікування: видалення жовчного міхура або холецистектомія. Тоді терапевтичної альтернативи немає.
У деяких випадках ці розрахунки не відповідають за розлади, а саме під час випадкового відкриття, наприклад. Тоді не потрібно лікувати або навіть контролювати.
Камені в жовчному міхурі або жовчнокам’яна хвороба
Ці камені можуть мати просте, але незручне симптоматичне вираження: напади печінкової коліки або іноді можуть призвести до ускладнень: запалення пухирця або холециститу, закупорки жовчних проток міграцією каменю за межі міхура без або з інфекцією (холангіт), міграція каменю, що призводить до гострого панкреатиту
Хворобливий криз (печінкова коліка): це біль, що знаходиться в животі, точніше під ребрами справа, триває щонайменше півгодини і може протікати через спину або плече праворуч, супроводжуватися нудотою або навіть блювотою . Це напади, які можуть часто повторюватися і часто трапляються після їжі.
Лихоманка, яка зазвичай супроводжується болем, часто того самого типу, що описаний вище, свідчить про запалення жовчного міхура (холецистит). Це надзвичайно медико-хірургічна допомога
Жовтяниця (жовтяниця), як правило, пов’язана з проходженням каменів у жовчному міхурі в загальну жовчну протоку та її непрохідністю.
Жовтяниця з гарячкою (холангіт), що вимагає термінової госпіталізації. Це дуже серйозна інфекція.
Панкреатит, рідкісний, але іноді надзвичайно серйозний, що може вимагати перебування в реанімації.
Іноді ознаки можуть бути менш типовими, і рішення про операцію буде більш складним. Потім хірург може використовувати результати аналізів крові або рентгенологічні або навіть ендоскопічні результати.
Симптоми, пов’язані з УЗД, що виявляє камені в жовчному міхурі, можуть поставити діагноз. Навіть якщо на момент обстеження у вас більше немає симптомів, хірургічне втручання необхідно, не чекаючи другого нападу, щоб уникнути більш серйозних ускладнень. Перед операцією хірург переконуєсь у відсутності ознак на користь каменів, що знаходяться в загальній жовчній протоці (до 15% випадків, збільшуючись з віком), і може вимагати додаткових обстежень. Якщо є ознаки, що вказують на пов’язані камені в загальній жовчній протоці, хірург має два рішення: підтвердити їх наявність рентгенівським знімком (холангіографія під час операції) і видалити їх під час операції, або ж видалити їх перед операцією шляхом ендоскопії загальна анестезія (ретроградна катетеризація та ендоскопічна сфінктеротомія). У нашому центрі ми обираємо друге рішення.
Як проводиться операція з видалення жовчного міхура або холецистектомія ?
Перший спосіб цього втручання - лапароскопія (операція під загальним наркозом та за допомогою камери з одним-чотирма розрізами в діапазоні від 5 до 20 мм, іноді менше). Може трапитися так, що операція робиться широким розкриттям (правий підреберний лапаротомічний розріз). Іноді це можна запланувати перед операцією або вирішити під час операції хірурга, зважаючи на появу труднощів (тканини, склеєні попередніми операціями, або найчастіше екстрені інфекції, такі як холецистит).
Якщо не вказано інше, ваша госпіталізація проводиться амбулаторно (госпіталізація протягом одного дня за умови дотримання необхідних умов - див. Розділ про амбулаторну госпіталізацію). Тому ви ввійдете в день операції. Ця процедура триває від 30 хвилин до 2 годин, залежно від стану жовчного міхура, ваги та наявності попередніх операцій на животі. Іноді дренаж залишають на місці, тому ви будете госпіталізовані приблизно на 2-3 дні, поки дренаж не буде видалений.
Протягом наступних годин за вами будуть уважно спостерігати, і хірург може вирішити, можливо, знову відкрити його для безпеки, як і при будь-якій операції, якщо він підозрює ускладнення. Якщо ваша операція планується амбулаторно, і жодна подія не змінила цю опцію (установка зливу, інша подія), тож вас випишуть того ж дня. Везикула буде направлена в лабораторію патології для аналізу. Доставка каменів пацієнту наразі не дозволена. Вам буде призначено припинення роботи на кілька днів.
Після холецистектомії немає необхідності в будь-якій спеціальній дієті або лікуванні. Поза післяопераційного періоду моніторинг не потрібен.
Які можливі ускладнення після холецистектомії ?
Існує ризик кровотечі, як при будь-якій хірургічній операції з травлення, кровотеча, що вимагає пильного моніторингу, а іноді вимагає повторного втручання або навіть переливання.
Специфічним ускладненням цієї операції є пошкодження жовчовивідної системи (загальної жовчної протоки або додаткової протоки, іноді крихітної) менш ніж в 1% випадків. Цю травму можна розпізнати під час операції. Тоді його ремонт може продовжити час операції та госпіталізації та вимагати інших операцій як другий крок, а також ендоскопію для встановлення жовчного протеза (маленька трубка, яка закриє жовчну рану). Для його розпізнавання після операції може знадобитися одна або кілька повторних операцій, таких як ендоскопія жовчних протезів і, можливо, переведення в спеціалізований центр.
У виняткових випадках можуть виникнути ускладнення, пов’язані з лапароскопією, коли шлунок роздутий або коли під час операції вводиться перша трубка. Ці випадки можуть вимагати термінового розтину шлунка (лапаротомія). У виняткових випадках вони можуть призвести до смерті пацієнта. Сюди входять травми кишечника, травми великих судин, таких як черевна артерія, або ризик газової тромбоемболії. Травма органів поблизу місця операції в основному травна (кишечник). Цьому випадковому пошкодженню може сприяти складність процедури або непередбачені анатомічні обставини. Їх негайне визнання, як правило, дозволяє проводити ремонт без наслідків.
Можуть виникнути сильні кровотечі, які зазвичай швидко зупиняються, але може знадобитися переливання крові або похідних крові.
Післяопераційно, вдома, поява певних симптомів має спонукати негайно звернутися до хірурга, не чекаючи післяопераційної консультації: незвична задишка, гострий або інтенсивний біль у животі протягом тривалого часу, гарячкові відчуття, навіть гарячка або озноб, біль в живіт. праве плече.