Жовчний міхур і жовчовивідні шляхи - будова і функції

Зображення: “Жовчний міхур” Філа Шаца. Ліцензія: CC BY 4.0

Будова жовчовивідних шляхів

Жовчовивідні шляхи зазвичай діляться на одне внутрішньопечінковий (лежить в печінці) і позапечінковий (поза печінкою) частина.

Внутрішньопечінкові жовчовивідні шляхи

Зображення: "Діаграма, що показує положення внутрішньопечінкових жовчних проток." від Cancer Research UK. Ліцензія: CC BY-SA 4.0

Жовчні протоки починаються з Жовчні канальці (Canaliculi biliferi), які не мають власного епітелію. Їх просвіт утворений виключно верхівковими полюсами гепатоцитів, розташованих навпроти і щільно з'єднаних між собою щільними з'єднаннями. З цієї причини апікальну сторону гепатоцитів також називають полюсом перибіліарної клітини.

На краю часточки печінки жовч спочатку впадає в короткі контактні шматки (канали Герінга), а звідти в перипортальні поля Жовчні протоки (Ductuli biliferi interlobulares). Вони мають діаметр близько 40 мкм і проходять разом з гілками V. portae hepatis (печінкова ворітна вена) та A. hepatica propria у тріаді Гліссона.

Жовчні протоки вистелені епітелієм, який може значно збільшити об’єм жовчі за рахунок секреції бікарбонату та пасивного потоку води. Дуктули біліфери в кінцевому рахунку сходяться у двох великих печінкових протоках, ductus hepatici dexter та зловісному, відповідно.

Позапечінкові жовчовивідні шляхи

Позапечінкова - тобто поза печінкою - частина жовчовивідних шляхів починається з об’єднання прохідних і зловісних проток, з яких Загальний печінковий проток походить від.

Це відбувається від печінкової воріт на нижній стороні печінки приблизно в 4 см в каудальному напрямку і віддає кістозну протоку збоку, що веде жовч до жовчного міхура. У цей момент печінковий проток стає Загальна жовчна протока, яка проходить у гепатодуоденальній зв’язці приблизно на 6 см у напрямку до дванадцятипалої кишки.

Загальна жовчна протока містить м’яз-сфінктер на своєму дистальному кінці і перед тим, як він приєднується до протоки підшлункової залози М'яз холедохі сфінктерної протоки, який завдяки скороченню забезпечує тимчасове зберігання в жовчному міхурі.

Якщо протока підшлункової залози зустрічається з протокою холедоху, вони разом утворюють ампулу (Ampulla hepatopancreatica), який відкривається у великому сосочку дванадцятипалої кишки (Vateri) в дванадцятипалій кишці. Гладком'язовий сфінктер ampullae hepatopancreatica (M. sphincter Oddi) в цей момент регулює виділення секрету підшлункової залози та жовчі в дванадцятипалу кишку.

Розташування жовчного міхура

Жовчний міхур впирається у вісцеральну фацію, тобто H. сторона печінки, звернена до органів черевної порожнини, і лежить там у fossa vesica biliaris. Жовчний міхур лежить приблизно на рівні дев'ятого ребра, а його тіло межує з flexura coli dextra.

Зображення: “Аксесуарні органи” від philschatz. Ліцензія: CC BY 4.0

Колум і частини тіла лежать дорсально безпосередньо на верхній частині дванадцятипалої кишки. Жовчний міхур розділяє очеревинний покрив печінки на стороні, зверненій до кишечника і відповідно лежить внутрішньочеревно.

Форма і будова жовчного міхура

Форму жовчного міхура найчастіше порівнюють з грушею, довжиною від восьми до дванадцяти сантиметрів і шириною від чотирьох до п’яти сантиметрів. Жовчний міхур розділений на три секції:

Шия (Collum vesicae biliaris)
Тіло (Corpus vesicae biliaris)
Причина (Fundus vesicae biliaris)

Зелений колір жовчного міхура пояснюється жовчними пігментами, що містяться в жовчі.

Зображення: “Жовчний міхур” Філа Шаца. Ліцензія: CC BY 4.0

Настінна конструкція жовчного міхура

Структура стінки жовчного міхура відповідає базовому плану порожнистих органів людини і має такі шари зсередини назовні: слизова оболонка оболонки, м’язова оболонка оболонки та підшарова пластинка.

Слизова оболонка туніки викидається шаром сполучної тканини в складках слизової оболонки, які сягають далеко в просвіт, і які сплющуються в міру того, як орган стає більш повним і, таким чином, надає йому органу велику еластичність. Іноді виявляються глибокі крипти Рокітанського-Ашоффа, а слизові містки, характерні для слизової жовчного міхура, пояснюються поєднанням слизових складок.

Просвіт жовчного міхура вистелений високопризматичними епітеліальними клітинами з мікровілі і щільними з'єднаннями. Ці епітеліальні клітини здатні значно концентрувати жовч завдяки резорбції Na + та пасивному потоку рідини. Власна пластинка слизової складається з колагенової сполучної тканини, еластичних волокон та кровоносних судин, що постачають слизову оболонку.

Tunica muscularis складається з гладкої мускулатури, розташованої у формі концертини, і змушує жовчний міхур висипатися в загальну жовчну протоку через скорочення.

Зовнішній шар до печінки утворює Lamina subserosa, шар сполучної тканини, який зливається в фіброзну капсулу (капсула Гліссона) печінки. На стороні, спрямованій до кишечника, це відповідає оболонці оболонки (очеревини).

Судинне постачання та іннервація жовчного міхура

Артеріальне постачання жовчного міхура відбувається через A. cystica, що походить від Ramus dexter A. hepatica propria. V. cysticae приєднується до V. portae у Lig. Hepatoduodenale.

Вегетативна іннервація походить від печінкового сплетення, яке отримує волокна від чревного сплетення. Парасимпатична стимуляція збільшує гормонально скорочене скорочення м’язів жовчного міхура і дозволяє м’язам сфінктера розслабитися.

Частини очеревинної оболонки жовчного міхура чутливо іннервуються діафрагмальним нервом. Плече з правого боку також іннервується від сегмента С4, за допомогою якого Голова зона жовчного міхура можна пояснити на цьому етапі.

Функція жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Жовчний міхур в першу чергу один Проміжне зберігання жовчі, хоча вона не потрібна в тонкому кишечнику. У фізіологічних умовах жовчний міхур може досягати обсягу 40-50 мл.

Щоб не набирати зайвого обсягу, слизова виводить Na + і воду з жовчі і, таким чином, може досягти жовчі, яка в п’ять-десять разів більш концентрована. Ця "згущена" жовч відома як Жовч сечового міхура.

При високому тиску в животі, напр. В. для запобігання небажаному спорожненню жовчного міхура під час спорожнення кишечника знаходиться в collum vesicae biliaris з переходом в протоку холедоха Клапан Хайтера, ряд гвинтових складок слизової оболонки, які можуть закрити вихід.

Гормон значною мірою відповідає за секрецію жовчі Холецистокінін (CCK), який утворюється ентероендокринними клітинами в слизовій оболонці тонкої кишки і виділяється у разі харчової м’якоті, що містить жирні та амінокислоти. Гормон змушує м’язову оболонку жовчного міхура скорочуватися, що відтісняє накопичену жовч назад у жовчні шляхи через кістозну протоку.

При розслабленні протоки M. sphincter holedochi (M. sphincter Oddi) жовч має найменший опір потоку в парс-низки дванадцятипалої кишки. Подібну дію має вегетативна нервова система, яка тут опосередковується ацетилхоліном. Це також відбувається з тонкої кишки Гормоновий секретин безпосередньо стимулює секреційну здатність печінки і тим самим збільшує вироблення жовчі в печінці.

Якщо жовч нарешті досягає дванадцятипалої кишки в основному сосочку дванадцятипалої кишки, це важливий фактор у резорбції ліпідів, так звані жовчні кислоти та фосфоліпіди з жирами в їжі Міцели який потім може всмоктуватися слизовою оболонкою кишечника.

Важливі жовчні кислоти реабсорбуються в кінцевій клубовій кишці, щоб мінімізувати зусилля синтезу, і повертаються до печінки через ворітну вену. Це відомо як ентерогепатичний кровообіг.

Хвороби жовчного міхура та жовчовивідних шляхів та їх симптоми

Функцію жовчовивідних шляхів і жовчного міхура можуть порушити деякі типові захворювання, які часто пов’язані між собою. Нижче наведено вибір основні патології, щоб отримати огляд:

Холелітіаз - камені в жовчних протоках

Це називається жовчнокам'яна хвороба Порушення у виведенні жовчі через перешкоду у вигляді конкременту (Камінь жовчного протоку). У внутрішньопечінкових жовчовивідних шляхах це називається гепатолітіаз, тоді як конкремент у загальній жовчній протоці - холедохолітіаз. Однак найпоширенішим місцем прояву є жовчний міхур, який потім називають холецистолітіазом.

Зображення: “Непомітні жовчні та підшлункові протоки, кілька каменів у жовчному міхурі різного розміру в жовчному міхурі та в протоці жовчного міхура”, автор Дж. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Найбільш поширеною причиною цього є Дисбаланс розчину в жовчі та подальші опади та кристалізація, v. a. холестерину. Окрім цих - на сьогоднішній день найпоширеніших - холестеринових каменів, існують білірубінові камені та камені карбонату кальцію.

Пацієнти часто виявляють симптоми лише тоді, коли камені переходять із жовчного міхура в жовчовивідні шляхи, а потім страждають на v. a. після їжі з колючим болем, а також нудотою та блювотою.

Найкращий спосіб діагностики жовчнокам’яної хвороби - це сонографія, де ви можете побачити камені зі спинною акустичною тінню. Першим вибором симптоматичної жовчнокам’яної хвороби є холецистектомія. Якщо у пацієнта відсутні симптоми, терапевтичне втручання не потрібно.

Холецистит - запалення жовчного міхура

Холецистит в тому Запалення жовчного міхура і 90% - через попередній холецистолітіаз. Слизова оболонка пошкоджується затримкою жовчі і вдруге інфікується висхідними кишковими бактеріями.

Пацієнти скаржаться на болі в правій верхній частині живота, що іррадіюють у праве плече, часто мають лихоманку і іноді жовтяницю. Холецистит може спричинити клінічну картину гострого живота.

Сонографія виявляє потовщення стінки жовчного міхура з тришаровою структурою, характерною для захворювання через набряк стінок. Вибір лікування - хірургічне видалення жовчного міхура при лапароскопічній холецистектомії після стихання гострого запалення.

Зображення: "Людина з жовтяницею від печінкової недостатності". Джеймсом Хайльманом, доктором медицини. Ліцензія: CC BY 3.0

Жовтяниця - жовтяниця

Жовтяниця (жовтяниця) полягає в тому Прояв гіпербілірубінемії, тобто підвищена концентрація білірубіну в крові з витоком жовчних пігментів з крові в тканину.

Спочатку жовтяницю можна розпізнати особливо на склері (склері), якщо вона більш виражена, її можна побачити і на решті шкіри людини. Залежно від місця пошкодження жовтяницю поділяють наступним чином:

передпечінкова жовтяниця викликається надмірним утворенням білірубіну.
печінкова жовтяниця спричинене порушенням усередині клітини печінки.
постпечінкова жовтяниця виникає внаслідок механічної обструкції потоку в жовчовивідних шляхах.

Тому патологія жовчного міхура (наприклад, жовчнокам'яна хвороба) зазвичай призводить до постпечінкової жовтяниці у разі обструкції жовчних шляхів.

Рак жовчного міхура - ще одне серйозне захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

Варіанти обстеження жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Пальпація	Здоровий жовчний міхур не відчувається. У разі порушення дренажу під правою реберною дугою відчувається опуклий жовчний міхур. Клінічно це відомо як позитивний знак Курвуазьє.
Сонографія	Ультразвукове дослідження жовчного міхура - це простий, швидкий і широко доступний метод діагностики, який, серед іншого, дозволяє. оцінка розміру, характеру стінки та будь-якого конкременту жовчного міхура, який може бути присутнім.
ERCP	ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) - це ендоскопічний метод дослідження, починаючи з дванадцятипалої кишки, ретроградно показуючи жовчні шляхи, жовчний міхур і протоки підшлункової залози з контрастним середовищем. Перевага обстеження полягає в тому, що терапію можна проводити одночасно за допомогою ендоскопа; з іншого боку, загальна частота ускладнень процедури все-таки становить близько 10%.

набрякати

Серія подвійної анатомії, 2-е видання - Thieme Verlag

Навчальний атлас анатомії ПРОМЕТЕЙ: внутрішні органи, 2-е видання - Thieme Verlag

Герольд, Г. та М.А. Внутрішня медицина (2015) - Герд Герольд Верлаг

Люльманн-Раух: гістологія кишенькових підручників, 4-е видання - Thieme Verlag

Grundmann: Allgemeine Pathologie, 11-е видання - Elsevier Verlag

Рішення питань: 1D, 2B, 3B