Жовтяниця новонароджених; лікар

Відтепер ми можемо визначити ступінь тяжкості новонародженої жовтяниці в нашій практиці за допомогою безкровного вимірювання шкіри точно і без затримок.

Чому виникає жовтяниця у новонароджених?

Жовтий пігмент «білірубін» є продуктом розпаду пігменту червоної крові «гемоглобіну». У печінці білірубін зв’язується з речовиною (глюкуроновою кислотою), завдяки чому він розчиняється у воді і може виводитися з організму. Це трапляється у новонароджених, а також у дітей або дорослих. Однак метаболізм недоношених дітей та новонароджених ще не є оптимальним: серед іншого, білірубіну порівняно більше, оскільки концентрація гемоглобіну висока, а тривалість життя клітин крові (еритроцитів) скорочена, а незріла печінка може переробляти білірубін гірше.

Білірубін може завдати серйозної шкоди мозку новонародженого. Щоб уникнути цього, певні граничні значення не можна перевищувати!

Наскільки поширена жовтяниця, на що слід стежити?

У половини всіх новонароджених та 80% усіх недоношених дітей через 2-3 дні після народження з’являється жовтяниця (жовтяниця). День досяг апогею. Не можна перевищувати певні вікові граничні значення. Якщо жовтяниця дуже виражена, це може призвести до серйозних пошкоджень мозку. Після пологів ваша акушерка приділяє пильну увагу пожовтінню шкіри та очей новонародженого в клініці та під час відвідувань. Якщо у вас складається враження, що жовтяниця може бути занадто сильною, слід виміряти білірубін.

Які діти знаходяться в групі ризику?

Наступні сузір'я становлять особливий ризик для високого рівня білірубіну:

Жовтяниця протягом 24 годин після народження
Непереносимість групи крові
Пологи до 38-го тижня вагітності
Присоска, головна гематома
Грудне вигодовування (КУРСЕННЯ КУРСОМ.)
Сильна втрата ваги

Як вимірюється білірубін?

Білірубін регулярно вимірюється в крові. Для цього потрібна пункція вени або забір крові в капілярах, що є болісно від природи. Оскільки зразок доводиться обробляти в лабораторії, до отримання результату також потрібно півдня до доби.

В даний час рівень концентрації білірубіну також можна виміряти через шкіру (черезшкірно). Це робиться фотометрично за допомогою ксенонового джерела світла в синій та зеленій зонах світлового спектру. Вимірювання не має побічних ефектів для дитини, є абсолютно безболісним і може повторюватися так часто, як потрібно. Датчик вимірювального пристрою просто розміщується на шкірі над грудиною (ілюстрація). Відбиття світла є дуже точним показником концентрації білірубіну в крові.

Що робити при жовтяниці?

Якщо вимірюється (занадто) велике значення, можливо, доведеться розпочати світлотерапію (фототерапію). Це можна зробити лише в клініці, і попередньо ще раз перевіряють рівень білірубіну в крові. Жовтяниця новонароджених лікується "звичайним" денним світлом, а не УФ-променями! "Синя" частина в спектрі світла при 450 нм виявилася особливо ефективною. Світло фотохімічно розщеплює некон’югований білірубін на люмірубін, який є водорозчинним і може виводитися з жовчю в стілець або через нирки з сечею. На щастя, пошкодження мозку сьогодні можна безпечно уникнути за допомогою своєчасного використання фототерапії та інших заходів.

Фототерапія має мало побічних ефектів. Найголовніше - це розлука з матір’ю шляхом догляду в інкубаторі в дитячій поліклініці. Іноді виникають проблеми з грудним вигодовуванням. Фототерапія може призвести до підвищення температури та нечутливої втрати води. Епідеміологічні дослідження описують слабкий статистичний зв’язок між фототерапією та пізнішим виникненням шкірних змін, таких як меланоцитарні невуси чи плями кафе-о-ле, а також між фототерапією та гострим мієлолейкозом (керівництво AWMF щодо жовтяниці новонароджених 2015).

Черезшкірне вимірювання на практиці

Зараз ми можемо запропонувати вимірювання транскутанного білірубіну в нашій практиці за допомогою вимірювального приладу останнього покоління (Dräger JM-105, ілюстрація). Виміряне значення доступне одразу, і можна вирішити, чи потрібно госпіталізація, чи можна почекати. У багатьох випадках госпіталізації все ж можна уникнути за допомогою простих профілактичних заходів. Отже, оптимальне управління грудним вигодовуванням є важливим, якщо це необхідно з додатковою сумішшю, тоді як чай, глюкоза або вода або парентеральні рідини не ефективні з точки зору переривання ентерогепатичного кровообігу. У новонароджених на грудному вигодовуванні в середньому на 1-2 мг/дл вищі максимальні рівні білірубіну, ніж у дітей, що годуються штучним вигодом, і спостерігається більша втрата ваги після пологів. У випадку дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, додаткове введення невеликих кількостей частково гідролізованої суміші (6 х 5 мл) може знизити рівень білірубіну в сироватці до рівня дітей, що годуються штучним вигодовуванням (жовтяниця новонароджених AWMF 2015).

Черезшкірне вимірювання можна повторити в будь-який час, щоб перевірити прогресування жовтяниці.

Скільки коштує вимірювання?

На жаль, цей новий, щадний до дитини спосіб, ще не охоплений законодавчим медичним страхуванням! Для того, щоб рефінансувати придбання та обслуговування цього пристрою, що коштує кілька тисяч євро, ми можемо запропонувати вам це обстеження як окрему медичну службу:

Перше вимірювання згідно з GOÄ (1,69 x цифра A602) при 15,00 €

Усі інші необхідні вимірювання є фіксованою ставкою 15,00 євро

Якщо у вас є питання щодо жовтяниці або визначення білірубіну, будь ласка, зверніться до своєї акушерки! Вона зможе проконсультувати вас з різних аспектів жовтяниці новонароджених. Якщо у вас є конкретні медичні питання, будь ласка, зв'яжіться з нами.