Злоякісний плеврит
A злоякісний плеврит це є ускладнення, яке виникає у 30% випадків раку легенів. Стан може також виникати при інших новоутвореннях, таких як рак молочної залози та лімфоми. При раку легенів злоякісний плеврит може бути перший клінічний прояв новоутворення або він може розвиватися як пізнє ускладнення запущеного захворювання.
плеврит визначається як ненормальна кількість рідини, що накопичується в просторі між листками плевральної тканини, що вистилає легеню. Якщо в цій рідині присутні пухлинні клітини, стан називається злоякісним плевритом.
Приблизно всі види раку можуть викликати плеврит, якщо вони мають метастази в грудній клітці. Найпоширенішими є рак молочної залози та лімфоми. Симптоми злоякісного плевриту можуть викликати дискомфорт у пацієнта і включають задишка, дратівливий кашель та біль у грудях.
Правильний діагноз важливий при злоякісному плевриті, оскільки прогноз та лікування відрізняються від прогнозування злоякісного плевриту. Навіть при раку до 50% плевриту є доброякісним.
Спочатку підозрюється злоякісний плеврит через симптоми або предмети, виявлені на КТ або рентгенографії. Це буде практикуватися торакоцентез, процедура пункції плеврального простору для взяття проби рідини. Рідина направляється в цитологічне дослідження перевірити наявність пухлинних клітин. Якщо торакоцентез неефективний, це показано торакоскопія взяти біопсію та діагностувати злоякісний плеврит.
Лікування злоякісного плевриту є паліативним поліпшення якості життя пацієнта і зменшення симптомів. Якщо плеврит невеликий, кількісний може бути з медичним наглядом. торакоцентез виконується для для видалення частини рідини, яка найчастіше одужає. До запобігають утворенню рідини практикується плевродез, процедура, за допомогою якої така хімічна речовина, як тальк, вставляється між двома плевральними листками, щоб прикріпити їх, запобігаючи накопиченню рідини. Процедура має успішність 60-90%.
Якщо злоякісний плеврит зберігається, це показано хірургія до стікає рідина в живіт або a плевректомія. Хіміотерапія може допомогти при плевриті через дрібноклітинний рак легенів, але, як видається, корисна для недрібноклітинних клітин.
На жаль, тривалість життя раку легенів зі злоякісним плевритом становить менше шести місяців, а середня тривалість виживання - чотири місяці.
Патогенез та причини злоякісного плевриту
У плевральній порожнині зазвичай міститься невелика кількість рідини, приблизно 10 мл з кожного боку. Плеврит виникає, коли існує дисбаланс між швидкістю вироблення та всмоктування, в результаті чого накопичується надлишок плевральної рідини.
Плеврит виникає внаслідок дисбалансу вироблення та поглинання приблизно 5-10 літрів рідини, яка перетинає плевральну порожнину за 24 години, перевищуючи 5-20 мл рідини, яка зазвичай знаходиться в плевральному просторі в будь-який час.
Існують відмінності в патогенезі цих видів злоякісного плевриту. При I типі збільшення проникності плевральних капілярів як запальної реакції, що досягається вторгненням плевральної пухлини, призводить до екстравазації плевральної рідини, багатої білками (ексудатом). Ця рідина може накопичуватися у великій кількості через закупорку лімфодренажу плеврального простору неопластичним процесом.
Лімфатична блокада може виникати на будь-якому рівні - від пристінкової плевральної стоми до середостіння та внутрішніх лімфатичних вузлів молочної залози. Є дослідження, які показують, що порушення лімфодренажу плеври є, мабуть, найважливішим механізмом, відповідальним за накопичення великих обсягів рідини при раку.
Ознаки та симптоми
Є два типи злоякісного плевриту, пов'язаного з пухлинними захворюваннями:
- тип I - справжній злоякісний плеврит
- тип II - передозлоякісний плеврит.
Злоякісний плеврит трапляється у пацієнтів із підтвердженим раком без неопластичного захворювання, що вражає плевру (відсутність пухлинних клітин у плевральній рідині).
Злоякісний плеврит може становити 26-61% від усього плевриту. Цей широкий відсотковий діапазон можна пояснити впливом географічних та економічних факторів, типом населення. Основними чотирма причинами плевриту є серцева недостатність, бактеріальна пневмонія, рак та тромбоемболія легень. Найбільш поширеними видами раку, пов'язаними зі злоякісним плевритом, є: рак легенів, рак молочної залози та лімфома. Рак легенів, лімфома та рак травної системи є першими, хто впливає на злоякісний плеврит у чоловіків, тоді як у жінок плеврит переважає на рак статевих органів та легенів.
Злоякісний плеврит, пов’язаний з лімфомами
Злоякісний плеврит, пов’язаний зі злоякісною мезотеліомою
Злоякісний плеврит, пов’язаний з раком легенів
Злоякісний плеврит, пов'язаний з раком молочної залози
Загальна клінічна картина
Малий плеврит протікає безсимптомно. Великий плеврит виробляє задишка, кашель, дискомфорт у грудях. На фізичному огляді вони присутні черезшкірна тьмяність і зменшення везикулярного шуму. біль виникає, коли новоутворений процес вражає тім'яну плевру або грудну стінку. Він може розташовуватися строго в грудному відділі на рівні зони інвазії або може іррадіювати в плече або епігастрію. При плевриті, пов’язаному з запущеним раком легенів, можна пропальпувати пухлинні лімфатичні вузли або присутність може бути відзначена новоутворена кахексія.
Діагностичний
Візуалізація
Рентген грудної клітки підтримує клінічний діагноз плевриту через кілька характерних елементів. Невеликий плеврит (200-300 мл) спричиняє помутніння латеральної реберної пазухи, що виявляється на даній рентгенограмі. Середній (понад 500 мл) та великий (понад 1500 мл) плеврит генерує інтенсивну, однорідну рентгенологічну помутніння з верхньою увігнутою верхньою межею, що відповідає кривій Дамуазо.
При великому плевриті радіологічна відсутність контрлатерального зміщення середостіння вимагає діагностики раку. Опацифікація відповідного гемітораксу може також надаватися пухлинами плеври від мезотеліоми або широкою легеневою інфільтрацією пухлини, що імітує радіологічний аспект масивного плевриту.
комп'ютерна томографія відіграє дуже важливу роль у дослідженні злоякісного плевриту. Таким чином, можна виявити наявність первинної пухлини і навіть візуалізувати метастази в плевру. Разом з ультразвуком це може сприяти виявленню та лікуванню злоякісного плевриту шляхом виявлення місця проколу або хірургічного підходу.
ПЕТ-позитронно-емісійна томографія - це нова методика, яка принесла користь сучасній медицині в останні роки і заснована на принципі метаболізму глюкози в клітинах пухлини. Використовує радіомаркований аналог дезоксиглюкози як радіофармацевтичний субстрат. Цей метод, що застосовується окремо або в поєднанні з обстеженням на КТ, може бути успішно використаний для диференціації доброякісного та злоякісного плевриту, при оцінці первинних та метастатичних пухлин плеври та при оцінці їх реакції на лікування.
торакоцентез
Злоякісний плеврит може бути серозним, серозно-кривавим або відверто геморагічним. Геморагічний вигляд плевральної рідини свідчить про існування плевральної неопластичної інвазії, тоді як серозний характер може надаватися лімфатичною блокадою пухлини або ателектазом, вторинним до ендобронхіальної обструкції. У деяких випадках ретроградний лімфатичний тиск спричиняє розрив деяких допоміжних лімфатичних каналів або навіть грудної протоки із появою хілоторакса.
Плеврит, асоційований з раком, може виділятися або страждати. Справжній злоякісний плеврит виділяється з концентрацією білка понад 3 г/дл і ЛДГ понад 200 МО. За наявності в плевральній рідині понад 100 000/мкл еритроцитів за відсутності травм рак є найбільш вірогідним діагнозом. Найпоширенішими ядерними клітинами, що спостерігаються при злоякісному плевриті, є лімфоцити, макрофаги та мезотеліальні клітини. Найбільш широко використовуваним онкомаркером у плевральній рідині є канцероембріональний антиген.
Черезшкірна пункція біопсії плеври це додатковий прийом до цитологічного дослідження, що має нижчу діагностичну чутливість.
Торакоскопічна біопсія плеври його можна проводити як під загальним, так і під місцевим наркозом. Це дозволяє проводити багаторазові цілеспрямовані біопсії на ураженнях плеври, легенів та середостіння. Це показано при повторному плевриті, що залишився без етіологічного діагнозу, шляхом цитологічного дослідження плевральної рідини або черезшкірної пункції біопсії плеври. Цей метод діагностики перевершує інші методи, що досягають чутливості від 80 до 100%.
Біопсія плеври методом торакотомії він зарезервований лише на максимум 20% плевриту, який не діагностували згідно з попередніми методами.
Лікування
Лікування злоякісного плевриту базується на точних знаннях про наявність або відсутність метастазів у плевру. Терапевтичний контроль раку призводить до викорінення плевриту. За наявності метастазів у плевру рідина може накопичуватися у великій кількості, спричинюючи дихальну недостатність. У цих випадках для лікування плевриту слід запровадити паліативну допомогу поліпшення житлового комфорту хворих.
При плевриті, пов’язаному з раком легенів у пацієнтів з хорошим загальним станом за відсутності пухлинних клітин з плевральної рідини або фрагментів, зібраних пункцією біопсії плеври, терапевтична послідовність повинна торакоскопія, проведена під загальним наркозом. За відсутності метастазів у плевру під тим самим наркозом перейдіть на проведення торакотомії з резекцією пухлини. За наявності плевральних метастазів, торакоскопічний плеврит як засіб неспецифічного лікування залишається контроль накопичення рідини.
При плевриті при мезотеліомі плеври можна говорити про a специфічне хірургічне лікування, пов'язане з до- та післяопераційною променевою терапією. Повне видалення первинної пухлини можна досягти, обравши одну з двох хірургічних процедур: закрита судинна плевропнеумектомія або пілінг-плевриктомія.
В інших ситуаціях може включати специфічне лікування хіміотерапія (плеврит, асоційований з лімфомами, раком легенів молочної залози або дрібноклітинної клітини), Гормон (рак молочної залози) або променева терапія на середостінні лімфатичні вузли, уражені неопластичним процесом (лімфатичний блок плеврит від дрібноклітинного раку легенів або лімфоми).
Паліативне лікування
плевродез
Терапія у пацієнтів з ув'язненням легенів
Пацієнти, у яких не спостерігається розширення легенів після евакуації рідини, не є кандидатами на склерозуючу терапію, і навряд чи їм буде корисно внутрішньоплевральне закапування цитостатиків. У цих пацієнтів, у яких вироблення рідини неможливо зупинити, це намагаються виведення рідини для поліпшення симптомів дихання.
Це метод періодичної евакуації плевральної рідини Денверські плевроперитонеальні пристосування мають односпрямований клапан. Потрібна співпраця пацієнта або підтримка сім'ї; камера насоса, встановлена в підшкірній кишені над передньо-бічним краєм ребер; потрібно 25 компресій кожні 4 години для одностороннього дренажу.
Альтернативою періодичному відведенню плевральної рідини є встановлення постійного плеврального дренажного катетера, що може використовуватися пацієнтом вдома, коли пацієнт стає симптоматичним.
прогноз
Злоякісний плеврит має поганий прогноз. Пацієнти з раком легенів, шлунка або яєчників, як правило, виживають лише кілька місяців після діагностики пухлинного хутра. На відміну від цього, пацієнти з раком молочної залози можуть вижити місяці або роки залежно від реакції на хіміотерапію. Пацієнти зі злоякісним плевритом на лімфомі, як правило, мають проміжне виживання між раком молочної залози та іншими карциномами.
Згідно з деякими дослідженнями, пацієнти зі злоякісним плевритом із низьким рН та низькою гликоплевриєю виживають лише кілька місяців, тоді як пацієнти з нормальними значеннями цих параметрів можуть жити близько року.
- Пневмококові інфекції
- Астма у дітей
- Крупозна пневмонія у дітей
- Гострий бронхіоліт
- Абсцес легені
- плеврит
- пневмоторакс
- Легенева тромбоемболія
- Пневмонія
- Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
- Візуалізація діагнозу раку легенів
- Плеврит
- легені
Дослідники визначили новий потенційний спосіб діагностики раку легенів: вимірювання температури.
Пацієнти з дрібноклітинним раком легенів, що поширюється на мозок, можуть бути звільнені від краніальної променевої терапії.
Недавнє дослідження розповідає про негативні наслідки променевої терапії, показаної при раку легенів, на серце.