Зменшення шлунка та шлунковий шунтування; аптечний журнал

Коли всі інші методи терапії не вдаються, хірургічні методи, такі як зменшення шлунка та шлунковий шунтування, повинні допомогти людям з ожирінням схуднути

Мета схуднення: зменшення шлунка має призвести до втрати ваги

Баріатрична хірургія: технічно складні втручання з наслідками

Коли лікарі оперують пацієнтів, які хочуть схуднути, у них є вибір між декількома процедурами зменшення шлунку або обходу. В основному існує два підходи:

Обмежувальні методи зменшити ємність шлунка. Шлунок відповідно швидше наповнюється. Як результат, пацієнт почувається ситим раніше і їсть менше їжі. Ці обмежувальні методи включають шлунковий рукав і шлункову стрічку.
Техніка обходу обходять частину травного тракту. Таким чином вони обмежують засвоєння поживних речовин.

Трубка шлунка

Під час хірургічного втручання на шлунку, також відомого як резекція рукава, хірург видаляє частину органу. Це створює шлунок менше. Це має форму шланга. Зазвичай він все ще займає від 100 до 150 мілілітрів, тоді як нормальний шлунок має ємність приблизно від двох до трьох літрів. Пацієнт може їсти лише трохи через рукав шлунка і швидше відчуває ситість. Оскільки частина шлунка, яка виробляє гормон голоду грелін, видаляється, пацієнт швидше почуватиметься ситим і буде менш голодним. Однак пацієнту зазвичай потрібно приймати додатковий вітамін В12 після операції. Зменшення розміру означає, що шлунок більше не виробляє достатньо внутрішнього фактора та шлункової кислоти, щоб засвоювати вітамін В12 з їжею.
Зазвичай лікар виконує операцію мінімально інвазивно, використовуючи лапароскопію. Однак це вимагає швів на шлунку: шви повинні бути щільними, щоб уникнути витоку.

Шлунковий шунтування

Ця операція не тільки обмежує споживання їжі, але й зменшує всмоктування поживних речовин в організм. Тому існує також ризик розвитку синдромів дефіциту поживних речовин після операції. Зазвичай пацієнт повинен довічно приймати вітаміни, мікроелементи та білки.

Ця процедура є основною операцією з численними кишковими швами. Операція проводиться під загальним наркозом.

По-перше, хірург зменшує шлунок. Потім він зашиває решту 15-20 мілілітрів шлунка глибокою петлею тонкої кишки, щоб дванадцятипала кишка була виключена з травлення. В результаті, крім вітаміну В12, пацієнти також повинні бути замінені кальцієм та залізом, щоб не виникало дефіциту через перекриття дванадцятипалої кишки. Для виявлення та лікування недоїдання на ранніх стадіях необхідні регулярні лабораторні перевірки.

Міні або байпас омега-петлі

Байпас Omega (Mini) - це байпасний варіант, який ще не знайшов загального застосування. Хірург робить зменшення шлунка трохи більше, ніж при шунтуванні шлунка. Однак хірург не розрізає тонкий кишечник, а з’єднує його через два метри після дванадцятипалої кишки із шлунковою сумкою. Порівняно із шунтуванням шлунка, пацієнти втрачають більше ваги, а їх супутні захворювання краще регресують. Недоліком є контакт жовчі зі слизовою шлунка. Кажуть, це призводить до виразки шлунка до 14 відсотків і пов’язане з підвищеним ризиком розвитку раку. Навіть після цього пацієнти повинні вживати вітамін В12, кальцій та залізо в результаті елімінації дванадцятипалої кишки та шлункового відділення, щоб уникнути дефіциту. Також слід звернути увагу на багату білками дієту.

Біліопанкреатична диверсія (BPD)

При BPD хірург утворює залишки шлунку від 200 до 300 мілілітрів. Лікар пов’язує це з глибокою петлею тонкої кишки, усуваючи дванадцятипалу кишку і верхню частину тонкої кишки. При BPD травні соки, необхідні для засвоєння поживних речовин, також перенаправляються: хірург переміщує петлю тонкої кишки, в яку потрапляє жовч з печінки та секрет з підшлункової залози. Тож травні соки та їжа мають більш короткий спільний шлях. Тільки близько 75-100 сантиметрів тонкої кишки доступні для засвоєння жирів та вуглеводів, а також життєво важливих вітамінів та мікроелементів. Як результат, лише невелика частина речовин всмоктується в організм, що допомагає при схудненні.

Дуоденальний перемикач (DS)

При біліопанкреатичній диверсії з переходом дванадцятипалої кишки лікар видаляє більшу частину шлунка і формує рукавний шлунок. Він прорізає дванадцятипалу кишку і з’єднує її з нижнім кінцем тонкої кишки. Верхня частина тонкої кишки інтегрована в нижню тонку кишку на 100 сантиметрів перед товстою кишкою. Переваги методу зумовлені утриманням шлункового носія, тобто сфінктерного м'яза на шлунковому виході. Це запобігає так званому демпінговому синдрому, який може спричинити проблеми з іншими формами: цукриста їжа надто швидко потрапляє в тонкий кишечник і, отже, у кров, де може протидіяти регуляції гіпоглікемії при нудоті та потовиділенні.

Ризики операції

Баріатричні втручання слід проводити лише у спеціалізованих центрах. Згідно з звітом лікарні Barmer GEK за 2016 рік, близько 350 лікарень у Німеччині пропонують такі операції. Однак лише 44 центри сертифіковані Німецьким товариством загальної та вісцеральної хірургії. Рівень ускладнень там нижчий.

Ускладнення під час операції та анестезії зумовлені головним чином ожирінням пацієнта та супутніми захворюваннями. Як і при будь-якій операції, біль, кровотеча, порушення загоєння ран та інфекції можуть виникати відразу після процедури. Під час детальних попередніх обстежень лікарі оцінюють особистий ризик та обговорюють їх з пацієнтом. Операція при ожирінні вважається крайнім заходом.
Показанням до такої операції може бути патологічне ожиріння з індексом маси тіла (ІМТ) понад 40, яке існує більше трьох років. ІМТ старше 35 років із супутніми захворюваннями, такими як діабет, апное сну (дихальні паузи уві сні) або високий кров'яний тиск, також є медичним показанням. Крім того, пацієнт повинен був раніше вичерпати консервативні методи схуднення. Сюди входять спроби схуднення з медичним контролем, дієти та фізичні навантаження. Крім того, пацієнт повинен бути повнолітнім. Він не повинен бути емоційно нестійким через необхідну співпрацю і не повинен страждати на психічні захворювання, такі як психоз або алкогольна та наркотична залежність.

Лікар повинен детально пояснити пацієнту, що втручання в баріатричну хірургію впливають на решту життя і вимагають подальшого догляду протягом усього життя.

Подальший догляд та ефективність

Результати схуднення після операції дуже різняться. Успіх лікування в значній мірі залежить від мотивації пацієнта та того, наскільки добре він дотримується дієти та змін способу життя. Зниження ваги у мотивованих пацієнтів може становити до 70% від надмірної ваги протягом перших 2 років.
Суто обмежувальні методи можна «перехитрити» свідомо чи несвідомо, коли пацієнти вживають рідку або м’яку висококалорійну їжу. Також можна повільно розтягнути рукав живота, використовуючи занадто великі порції.
Догляд та тривала терапія включають поради щодо харчування та психології. Крім того, слід запланувати будь-які необхідні подальші операції після масового зниження ваги, наприклад, видалення фартухів шкіри.

Оплатити медичну страховку?

Хірургічні втручання при ожирінні в даний час не є частиною звичайних послуг державних страхових компаній. Однак фінансування з медичного страхування можна перевірити та подати заявку в окремих випадках.
Сучасна вимога до оплати страховиками включає участь у концепції мультимодальної терапії (з декількома міждисциплінарними підходами), як пропонують більшість сертифікованих центрів. До лікування залучені психологи, лікарі-інтерністи, баріатричні хірурги, дієтологи та ЛФК.

Експерт-консультант: Професор доктор Крістін Стро, спеціаліст із загальної та вісцеральної хірургії з додатковим навчанням з питань дієтології та проктології, старший лікар клініки загальної, вісцеральної та дитячої хірургії, Вальд-Клінікум Гера, керівник центру ожиріння та метаболічної хірургії

Набряк:
1. Вайнер Р.А. (Hrsg), Баріатрична хірургія: хірургічна техніка - Управління ускладненнями - подальша допомога, Elsevier GmbH, Мюнхен, 1-е видання, 2010
2. Настанова S3: Хірургія ожиріння, Хірургічна робоча група з терапії ожиріння, у співпраці з: Німецьким товариством ожиріння (DAG), Німецьким товариством психосоматичної медицини та психотерапії, Німецьким товариством харчової медицини, червень 2010 р.
3. Карпічка М., Ланг Р, Баріатрична хірургія та її ускладнення, Der Radiologe, травень 2011 р., Том 51, випуск 5, с. 352-365
4. Мюллер М., Хірургія для навчання та практики 2008/09, Медичне видавництво та інформаційні послуги, 9-е видання. N2007
5. Німецьке товариство ожиріння. Інтернет: www.adipositas-gesellschaft.de/ (доступ 9.1.2017)

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття призначена лише для загальних вказівок і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.