Зменшення шлунку Найважливіші процедури - NetDoktor

Лікар. мед. Фабіан Сіновац - фрілансер у медичному відділі NetDoktor.

Зменшення шлунку - загальний термін для різних хірургічних втручань, спрямованих на зменшення ваги у разі сильної надмірної ваги (ожиріння). Операції відрізняються з точки зору включення додаткових органів та ефективності з точки зору втрати ваги. Дізнайтеся більше про різні методи зменшення шлунку!

Методи баріатричної хірургії

Баріатрична хірургія (від грецького "báros", важкість, вага) - це спеціальність черевної хірургії. Єдиною метою операцій є зменшення ваги у разі сильної надмірної ваги. При всіх операціях обсяг шлунка зменшується. На додаток до зменшення шлунка, іноді проводяться подальші втручання в кишечник.

Дослідження показують, що зниження ваги, яке можна досягти таким чином, має не тільки косметичний ефект, але також дуже благотворно впливає на весь обмін речовин. З цієї причини баріатричну хірургію сьогодні часто називають "метаболічною хірургією". Наприклад, у багатьох діабетиків різко поліпшується рівень цукру в крові в результаті схуднення. Також може бути продемонстрований позитивний вплив на інші захворювання, пов'язані з ожирінням, такі як високий кров'яний тиск або підвищений рівень ліпідів у крові.

Хірургічне втручання для лікування ожиріння зазвичай розглядається лише в тому випадку, якщо іншими методами лікування не вдалося досягти достатнього зниження ваги. Зменшення шлунка, як і будь-яка хірургічна процедура, передбачає певні ризики і є незворотним. Тому операцію слід ретельно продумати.

Для зменшення шлунку слід дотримуватися наступних критеріїв:

Усі нехірургічні (консервативні) заходи, такі як поєднання рекомендацій щодо харчування, тренувань та поведінкової терапії, не мали достатнього успіху навіть через шість-дванадцять місяців.
Індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 40 кг/м2 або від 35 до 40 кг/м2, і вже були хвороби через вагу, наприклад, діабет, апное сну, високий кров'яний тиск тощо.
Надмірна вага існує щонайменше три роки.
Пацієнту від 18 до 65 років. Для пацієнтів віком> 65 років операція з ожирінням розглядається лише у виняткових випадках.
Пацієнт готовий підтримувати активний спосіб життя за допомогою різноманітного харчування навіть після операції.

Наступні критерії говорять проти зменшення шлунку:

Відомо, що у пацієнта рак.
Фізична хвороба, що піддається лікуванню (наприклад, гіпотиреоз) або психічний розлад відповідає за ожиріння.
У пацієнта раніше не лікувався розлад харчової поведінки.
Операційний ризик, який, як правило, занадто високий із загальним поганим загальним станом.
Деякі попередні операції або попередні пошкодження шлунково-кишкового тракту можуть ускладнити або зробити неможливими.
Існує залежність від алкоголю, наркотиків або ліків.

Методи зменшення шлунка

На сьогоднішній день баріатрична хірургія (хірургія ожиріння) пропонує низку різних хірургічних методів лікування ожиріння. Всі втручання проводяться під загальним наркозом і майже завжди можуть виконуватися за допомогою замкової техніки (лапароскопічна операція). Технологія замкової щілини означає, що великі порізи живота більше не потрібні. Замість цього інструменти зазвичай вводяться в живіт за допомогою трьох невеликих розрізів.

Через один із входів вводиться невелика камера із вбудованим джерелом світла, через яку хірург може бачити операційну зону та вставлені інструменти на екрані. Техніка замкової щілини має ту перевагу, що менше тканин травмується і, отже, загоєння відбувається швидше. Техніку замкової щілини іноді не можна застосовувати, якщо внаслідок попередніх операцій у животі утворилися так звані спайки.

Основне розмежування проводиться між так званими рестриктивними та мальабсорбтивними хірургічними принципами:

Обмежувальне означає, що процедура зменшує ємність шлунка (зменшення розміру шлунка), а відчуття ситості виникає навіть після невеликих порцій їжі. Зменшення споживання їжі, досягнуте таким чином, стабільно зменшує вагу. З іншого боку, при мальабсорбційних процедурах шлунково-кишковий тракт хірургічно модифікується таким чином, що навмисно відбувається мальабсорбція (розлад всмоктування) їжі. Це досягається затримкою розщеплення поживних речовин і тим самим зменшенням доступної площі всмоктування шлунково-кишкового тракту. В результаті зменшується максимальна кількість поживних речовин, які можуть всмоктуватися в кров.

Ефективність хірургічних процедур зі зменшенням шлунка

Різні методики суттєво відрізняються за своєю ефективністю та тяжкістю операції. Ефективність оцінюється насамперед з огляду на втрату ваги, яку можна досягти за допомогою неї, точніше, відповідно до досягнення надлишкової втрати ваги.

Це стосується не загальної ваги до процедури, а виключно кількості, що перевищує норму ІМТ ваги у 25 кг/м2. Якщо надмірна втрата ваги становить 50 відсотків, це не означає, що вага тіла зменшилася вдвічі, а те, що половина надлишкової маси тіла зникла.

Приклад розрахунку: Якщо у пацієнта ІМТ становить 45 кг/м2 до операції, це на 20 кг/м2 вище нормальної ваги (= максимум 25 кг/м2). Якщо цей пацієнт досягає зниження ІМТ на 10 кг/м² до 35 кг/м² після операції, це відповідає втраті ваги на 50 відсотків від надмірної ваги. Однак, на відміну від ефективності, можна чітко заявити про тяжкість операції. Чим сильніше змінюється нормальна анатомія при втручанні, тим більше серйозних ускладнень. В основному, люди з ожирінням завжди мають підвищений ризик хірургічного втручання.

Чотири найпоширеніші хірургічні процедури та їх ефективність:

Смуга шлунка (суто обмежувальний метод), надмірна втрата ваги до 50 відсотків
Рукав шлунка (суто обмежувальна процедура) втрата зайвої ваги до 60 відсотків
Шлунковий шунтування Roux-Y (обмежувальна мальабсорбційна процедура) Від 60 до 70 відсотків втрати зайвої ваги
Біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем або без нього (обмежувально-мальабсорбційна процедура), втрата зайвої ваги до 52-72 відсотків

При шунтуванні шлунка Roux-Y та біліопанкреатичній диверсії поєднуються обидва активні принципи - шлунок зменшується, а розщеплення їжі затримується. Для отримання додаткової інформації про всі чотири процедури див. Відповідні сторінки.

Нехірургічною процедурою є так званий шлунковий балон - переважно наповнений рідиною силіконовий балон, який частково наповнює шлунок. Його не вводять з операцією, а як частину гастроскопії, і тому він не враховується у вужчому розумінні процедури оперативної терапії ожиріння.

Зниження шлунка: вартість

Витрати на різні методи зменшення шлунка значно різняться. Прийняття витрат ще не є стандартною вигодою від обов'язкового медичного страхування (GKV). Це означає, що страхові медичні страховики дозволять зменшення шлунка або, загалом, баріатричну операцію, лише якщо певні критерії виконуються за запитом. Така заява про відшкодування витрат заповнюється разом із "лікарем, який має право подати заяву" (як правило, сімейним лікарем) і має бути адресована безпосередньо відповідній медичній страховій компанії. Це часто направляє його до медичної служби медичних страхових компаній (MDK), яка вивчає справу і або схвалює, або відхиляє припущення про витрати на Зменшення шлунку надано.