Зміна парадигми медикаментозного лікування хворих на цукровий діабет із серцево-судинним ризиком
Доктор Йоана-Діана Флоренцю Лікар первинної ланки Діабет, харчування та метаболічні захворювання Медичний центр Provita
Діабет вважається основним фактором серцево-судинного ризику. Понад 68% хворих на цукровий діабет у віці старше 65 років помирають від серцевих захворювань, а близько 16% помирають від інсульту. Ризик смерті від серцево-судинних захворювань у 2-4 рази вищий у дорослих із діабетом у порівнянні з людьми подібного віку, але без діабету.
В останні роки Американська адміністрація з контролю за продуктами та ліками (FDA), американський орган з контролю за лікарськими засобами, закликала провести дослідження серцево-судинної безпеки для всіх нових препаратів, розроблених для лікування діабету. З багатьох досліджених молекул 2 класи довели не тільки безпеку, але навіть перевагу в серцево-судинній профілактиці.
Численні нещодавно опубліковані дослідження, такі як "Емпагліфлозин (EMPA) Серцево-судинне (CV) Випробування подій результатів у хворих на T2DM, що усувають надлишок глюкози" (EMPA-REG ВИХІД), "Вплив ліраглутиду та діабет при оцінці результатів CV", та "Проба з оцінки серцево-судинних та інших довгострокових результатів із семаглутидом у хворих на цукровий діабет 2 типу" (SUSTAIN6), "Дослідження серцево-судинних подій за допомогою щотижневого інкретину при діабеті" (REWIND) показала кілька корисних ефектів ліраглутиду, дулаглутиду, семаглутид, емпагліфлозин на серцево-судинний ризик.
Два класи протидіабетичних препаратів, що демонструють серцево-судинну користь, - це агоністи глюкагоноподібних рецепторів 1 (GLP-1) та інгібітори натрію-глюкози котранспортер 2 (SGLT2).
Агоністи глюкагоноподібних рецепторів (GLP-1) або міметики інкретинів - це агенти, які діють подібно до інкретинових гормонів, такі як глюкагоноподібний пептид 1. Вони зв'язуються з рецепторами GLP-1 і стимулюють глюкозозалежну секрецію інсуліну, маючи таким чином, антигіперглікемічний ефект. Міметики інкретину знижують апетит і пригнічують секрецію глюкагону. Вони уповільнюють спорожнення шлунка, зменшуючи тим самим рівень цукру в крові після їжі. Зазвичай його вводять шляхом ін’єкцій з різною частотою залежно від препарату - від 1-2 ін’єкцій на день до 1 ін’єкції на тиждень. На румунському ринку представлені ліки: ексенатид, екзенатид LAR, ліраглутид, дулаглутид, ліксисенатид.
Інгібітори 2-транспортера натрію-глюкози (SGLT2), також відомі як гліфосат, інгібують білки SGLT2 в ниркових канальцях, які відповідають за реабсорбцію глюкози в кров. Як результат, частина глюкози буде виводитися із сечею. Інгібітори SGLT2 ефективні для зниження глікованого гемоглобіну, зменшення маси тіла та артеріального тиску. Як правило, вони добре переносяться і здатні діяти незалежно від здатності бета-клітинної функції підшлункової залози. Представниками класу (присутні в Румунії) є дапагліфлозин та емпагліфлозин.
Обидва класи препаратів мають низький ризик розвитку гіпоглікемії.
Консенсус ADA/EASD 2018 щодо лікування гіперглікемії при діабеті 2 типу підкреслює необхідність зменшення серцево-судинного ризику, вважаючи його невід’ємною частиною лікування діабету. Таким чином, є розділ, присвячений пацієнтам з високим серцево-судинним ризиком, щодо вторинної профілактики. Хоча метформін залишається першою лінією лікування, у цих пацієнтів ліки, вибрані для лікування другої лінії, повинні бути частиною цих класів препаратів, докладно описаних вище.
Зокрема, у пацієнтів із доведеною атеросклеротичною серцево-судинною патологією в основному призначені агоністи GLP-1 з доведеною користю в клінічних випробуваннях (ліраглутид, семаглютид, дулаглутид, екстранетид LAR). Дослідження, що лежать в основі цих рекомендацій, показали такі переваги, як зниження смертності від будь-якої причини, зменшення кількості основних серцево-судинних подій, зниження ризику серцево-судинної смерті та зниження ризику ішемічного інсульту. Інгібітор SGLT-2 (емпагліфлозин, канагліфлозин, дапагліфлозин) рекомендується пацієнтам із серцевою недостатністю та/або прогресуючим хронічним захворюванням нирок. Вони суттєво знижують ризик госпіталізації через серцеву недостатність та серцево-судинну смерть за допомогою механізмів, які досі не вивчені до кінця, а також ризик прогресування хронічної хвороби нирок.
На закінчення: після діагностики атеросклеротичної хвороби, серцевої недостатності або хронічної хвороби нирок у пацієнта з діабетом 2 типу антидіабетичне лікування може природним чином доповнити лікування, призначене кардіологом або нефрологом. Таким чином, підбираючи правильну терапію для кожного пацієнта, діабетолог може допомогти зменшити/покращити прогноз цих важливих супутніх захворювань.