Зміни на шкірі під час вагітності - розпізнайте рано, лікуйте правильно • терапевт в Інтернеті
Під час вагітності можливі всі шкірні захворювання. У разі шкірних змін важливо розрізняти початковий прояв дерматозів та спеціальні дерматози вагітності. Слід зазначити, що тягар захворювання вже існуючих дерматозів змінюється під час вагітності, тобто H. сильніше, але також і м’якше.
В принципі, кожна жінка, незважаючи на вже існуючі дерматози, такі як Б. вульгарний псоріаз, атопічна екзема, кропив'янка або навіть набряк Квінке завагітніють. Управління дерматозами часто є складнішим, однак, оскільки дуже мало препаратів схвалено під час вагітності. Отже, лікар повинен зважити індивідуальну користь та безпеку/ризик (таблиці 1–3). Догляд за пацієнтами може бути оптимізований за допомогою міждисциплінарної допомоги з гінекологами та спеціальними центрами для особливих шкірних захворювань.
Фізіологічні зміни при вагітності
Типові дерматози вагітності
Майже у всіх дерматозів під час вагітності є свербіж (свербіж) як симптом, що часто є основною причиною, яка призводить пацієнтів до лікаря. При внутрішньопечінковому холестазі вагітності цей свербіж є новаторським, а ураження шкіри розвиваються лише вторинно (не завжди).
Найпоширеніші дерматози під час вагітності, такі як PUPP (свербіжні уртикарні папули та бляшки вагітності) або атопічний дерматоз вагітності, в основному самообмежуються та не небезпечні для дитини та матері.
Внутрішньопечінковий холестаз вагітності
Це серйозний дерматоз вагітності, небезпечний для плода (синонім: свербіж гравідарум, пруріго гравідарум). Це типове оборотне захворювання пізньої вагітності. У 10% вагітних розвивається позапечінкова жовтяниця. Також існує підвищений ризик дефіциту вітаміну К з потенційними ускладненнями кровотечі. Часто спостерігається гестаційний діабет. Спочатку пацієнти скаржаться клінічно виключно через масивний свербіж на пізніх термінах вагітності розвиваються лише вторинні z. Б. Вузли Пруріго. Місцями схильності є область пупка, грудна клітка, кисті та стопи. Під час лабораторних досліджень жовчні кислоти в сироватці натще збільшуються (> 10 мкмоль/л, можливо збільшення трансаміназ), що небезпечно для плода. Тут має відбуватися негайна співпраця з гінекологами та гепатологами та/або госпіталізацією. Терапія проста і її слід починати негайно після постановки діагнозу: Урсодезоксихолева кислота (13–15 мг/кг/маса тіла/плашка). Симптоми стихають не пізніше 2–6 тижнів після пологів, рецидиви в основному були описані при прийомі оральних контрацептивів та при наступних вагітностях.
Імпетиго герпетиформіс
Рідкісний імпетиго герпетиформіс - це дерматоз, який виникає у третьому триместрі. Типовими є розсіювання еритематозних плям і бляшок пустулами, іноді з корочками. Клініка нагадує гнійничковий псоріаз. Пацієнтам стає погано, часто з температурою. Лабораторні дослідження показують гіпокальціємію та/або нейтрофілію. Мертвонароджені та вади розвитку плода є поширеними явищами. Зразок біопсії є новаторським. Потрібна оперативна терапія системними кортикостероїдами.
Поліморфний дерматоз вагітності
PUPP зазвичай починається у 3 триместрі, рідко вже у 2 триместрі та переважно у матерів, які вперше народилися. Характеризується різноманітною клінічною картиною: рурітус, Uритикарія, яблуко, лаки, спочатку часто розташовані смугасто в районі striae distensae (рис. 2). Місцем схильності є черевна порожнина, завдяки чому заочередована навколопухинна область. Бродячі вогнища поширені. Хвороба самообмежена. Достатньо місцевої терапії глюкокортикоїдами. Крім того, антигістамінні препарати 2-го покоління (включаючи оновлення, освіту CAVE) і, якщо реакція недостатня, оральні кортикостероїди можна використовувати короткочасно.
Гестаційний пемфігоїд (герпес гестаційний)
Окрім свербежу, з 2-го триместру цього аутоімунного захворювання з’являються уртикарні сверблячі папули та пухирі, при цьому слизові оболонки залишаються вільними. На відміну від ПУПП, навколоклітинна область, як правило, уражається спочатку, пізніше можуть виникати явища розсіювання. Хвороба самообмежується після пологів. Поширені передчасні пологи та низька маса тіла при поєднанні з плацентарною недостатністю. Якщо клінічні дані незрозумілі, для підтвердження діагнозу завжди слід проводити біопсію із прямою імунофлюоресценцією. Важливий пильний контроль за вагітною жінкою. Якщо терапії місцевими кортикостероїдами та адигістамінними препаратами 2-го покоління недостатньо, можна застосовувати системні стероїди.
Атопічний дерматоз вагітності
Це найпоширеніший дерматоз вагітності. Починається він вже в 1-му або 2-му триместрі з уже існуючим атопічним діатезом. Пацієнти часто повідомляють про перші випадки екзематозних, іноді папульозних змін шкіри, що супроводжуються масивним свербінням із загальним сухим покривом. Також зустрічаються мінімальні критерії атопічної екземи, такі як хейліт, перлеш, пульпіт. Прогноз хороший. Можна використовувати місцеві кортикостероїди та пероральні антигістамінні препарати другого покоління. Інгібітори кальциневрину слід застосовувати лише після консультації з гінекологом і якщо інші способи лікування не дають результату.
Раніше існуючі шкірні захворювання
Пацієнти з відомими дерматозами, такими як Такі, як вульгарний псоріаз, атопічна екзема та/або хронічна кропив’янка, слід пам’ятати, що тягар хвороби може змінюватися під час вагітності. Поки що немає прогнозів, наскільки хвороба покращиться або погіршиться. Попередні методи терапії слід переглянути і, якщо потрібно, припинити або застосовувати, коли стане відомо про вагітність. У цьому випадку ми рекомендуємо швидке звернення до дерматолога або відомого хвороби центру, щоб не втратити дорогоцінний час.
Лікування дерматозів вагітності
Якщо виникають дерматологічні скарги, вказується час та можливі прецеденти чи супроводи-
хвороби величезного значення на додаток до описаних в даний час симптомів. Відомо, що найпоширеніший атопічний дерматоз вагітності має атопічний діатез, тобто наявність алергії, алергічного ринокон'юнктивіту або астми без виникнення екземи до вагітності.
Ксероз із сверблячкою
Найпоширенішим симптомом під час вагітності є свербіж. Дуже суха шкіра зазвичай призводить до свербіння, тому основна терапія для сухої шкіри є важливим першим кроком, головним чином, коли на шкірі не спостерігаються інші набряки.
ОСНОВНА ТЕРАПІЯ для всіх вагітних!
Основні методи лікування завжди повинні містити зволожуючу основу з зволожуючими інгредієнтами, такими як гліцерин або сечовина. Чиста жирова основа, яка часто використовується для уникнення розтяжок, не рекомендується. Лосьйони для губ або гідролосіони прості у застосуванні та приємні у використанні.
У той же час важливим є раннє виявлення нових уражень шкіри. Місця схильності є новаторськими, визначення інших симптомів, таких як лихоманка або інші супутні захворювання, є корисним, і іноді вказують проби біопсії. Зазвичай достатньо терапії зовнішніми препаратами, інколи необхідна системна терапія (таблиці 2, 3). Швидке звернення до дерматолога або до дерматологічної клініки допомагає у випадку невизначеності, оскільки кілька суб'єктів вимагають швидкості захисту плоду.
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2018; 40 (18) сторінки 48-53