Значення медсестер у реабілітації кишечника - PDF Безкоштовно завантажити
4-а спеціалізована конференція для дитячої інтенсивної терапії в УКТ Значення допомоги в реабілітації кишечника Франциска Вінклер Медична та дитяча медична сестра Спеціалізована допомога для реабілітації кишечника UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.
Терапевтичні варіанти для перорального, ентерального харчування Парентеральне харчування Медикаментозна терапія Хірургія Ускладнення Управління кишечником Потребує орієнтації Спеціальні замінники Спеціальна формула Харчування Індивідуальне застосування Збереження слизового бар'єру Індивідуально оптимізований циклічний моніторинг Вітаміни Мікроелементи Сучасні ліпідні емульсії Добавки гормони росту антибіотики 2 Прокінетики) Процедура розширення реконструктивної хірургії GS-Binder UDCA (STEP, Bianchi) Хірургія стоми Розсудлива комбінація індивідуальних методів лікування = ефект синергії КИШКОВА РЕАБІЛІТАЦІЯ Використання та поліпшення (залишкової) функції кишечника завдяки розумному поєднанню всіх доступних форм терапії гепатопатії (IFALD) Переростання бактерій Нефропатія Остеопатія Порушення росту Діарея (осмо., Секретор., Хологен) Ацидоз D-лактат-ацидоз Оксалурія Катетер-асоційовані інфекції Тромбоз
Важливість догляду? УНІВЕРСИТЕТНА ЛІКАРНЯ ТЮБІНГЕН.
Тематичне дослідження Сабріна колишня FG 27-го тижня вагітності 680 g GG в даний час 5-річний синдром ультракороткої кишки у Z.n. Вульва тонкої кишки Z.n. Резекція тонкої кишки (проміжок товстої кишки та ілеоцекальна резекція, єюнотрансверсостомія) Відсутність клапана Баухіна, залишилася тонка кишка 16 см, замість 180 см. Z.n. Хірургія подовження кишечника у віці 4 років Хронічна кишкова недостатність> Парентеральне харчування через катетер Бровіака Складні спроби пероральної дієти Повторювані фази з підвищеним рівнем трансаміназ, гіпербілірубінемія (холестатична гепатопатія) Права внутрішня яремна вена та підключична вена з обох сторін з пост-тромботичним прикусом без частоти перфузії. зміна проблеми 1 блювота знову і знову, постпрандіально, залежно від кількості їжі та типу проблеми; 2 часті проблеми з катетером: в даний час 6. катетер у разі інфекцій катетера (3x), поломка катетера (2x), плановий перегляд (1x)
Проблеми з доглядом за темою з управлінням катетером CDV 1. Залежність від PN через катетер Хікмана o через: недостатню здатність поглинати поживні речовини ентерально 2. ризик зараження CLABSI (центральна лінія асоційованої інфекції крові) o через: катетер Hickman + тривале парентеральне харчування + формування біоплівки 3. ризик тромбозу o за: посттромботичними оклюзіями, катетерами як сторонніми тілами, рез. Цілі рослини: Уникнення інфекцій/дефектів катетера Раннє виявлення ускладнень Батьки проходять навчання
Управління катетерами в CDV UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.
Типи катетерів для довготривалих катетерів PN Hickman/Broviac o Венозні довготривалі катетери з силікону o До 6–8 років портовий катетер o Камера з товстою силіконовою мембраною s.c. прикріплений до нього катетер o Часто ускладнення, тому перебування в лікарні часто коротше
Катетер Хікмана - особливі особливості CDV Відмінності до інших груп пацієнтів, напр. Гематологія: 1. Максимальна тривалість перебування/протягом усього життя 2. Ризик зараження значно збільшений: ooo Переривчаста бактеріємія з підвищеною проникністю слизової оболонки кишечника Збільшення формування біоплівки в катетері Значно більше тромбозу судин 3. Стратегія імплантації катетера: щадний вплив на судини, реканалізація при необхідності Без забору крові стерильне поводження на катетері, відсутність псевдостерильності Профілактика інфекцій елементарна Співвідношення між якістю надання допомоги та частотою зараження Оптимізований блок катетера
Поводження з катетером Повністю стерильне поводження (маска для обличчя, стерильні рукавички, стерильна прокладка.) Послідовне неприкосновене поводження (стерильні (стерильні на концентраторі катетера, концентраторі катетера, нестерильні, нестерильні руки) Застереження: Обережно: тільки для досвідчених! Досвідчений! o Відповідно до LL UKT (TPN 1, 2, 3) o Рекомендація щодо реабілітації кишечника Тюбінген
Догляд за катетером у CDV - вимоги до закритих вікон, дверей Усі присутні у кімнаті підготували матеріали для масок для обличчя.
Догляд за катетером у CDV Важливі аспекти Послідовне стерильне поводження на кінці катетера та вході в катетер. Розмір шприца: лише 10 мл пульсуючого полоскання Затискач: закриття під позитивним тиском. Суттєвий фільтр жиру. Блок катетера в PNFI
Блок катетера TED питання Ін’єкційний розчин, що вводиться в інфузійний катетер, який знаходиться в катетері в PNFI = інтервал без PN (інфузійна пауза) протягом цих годин. (3x інфекція катетера, 2x дефект, 1x елективна зміна) Як би ви зробили блок катетера з Sabrina? 1. Гепарин 2. NaCl 0,9% 3. Препарат тауролідину 4. Препарат тауролідину, що включає гепарин
Блок катетерів у PNFI Обов’язкова умова: забору крові не брати через катетер Мета: відсутність або зменшення утворення біоплівки 1-й блок з 0,9% NaCl: o відсутність вираженого тромбозу, відсутність посилення асоційованих з катетером інфекцій 2-й блок тауролідином + гепатитом. 100IE: o У разі виражених тромбозів, 3-й блок з тауролідином: o У разі підвищених катетер-асоційованих інфекцій Об'єм заповнення: Залежно від об'єму наповнення катетера (округлення до цілих мл)
Зміна та фіксація пов’язки для катетера Стерильне поводження біля входу в катетер у VW: гіпсова пов’язка кожні 2-3 дні Фольгована штукатурка 1 раз на тиждень. Спостереження за: почервонінням, набряком, ущільненням? Фіксація катетера: 3-кратна фіксація (без перегину) Вивіх/профілактика гранульоми, жилети грудної клітки, кишені катетера
CLABSI Центральна лінія, пов'язана з зараженням кровотоку Причини: 1. Забір біоплівки крові 2. Якість забруднення догляду 3. Бактеріальна транслокація зі слизової оболонки кишечника Симптоми: 1. Специфічні: лихоманка, місцева інфекція (почервоніння, набряк, перегрівання, секреція/кров) 2. Неспецифічні: періодичне підвищення температури, незрозуміла діарея, болі в животі Профілактика: Відсутність регулярного забору крові через катетер (за винятком випадків зараження) ОДИН режим стерильного катетера (n. LL), хороша підготовка, хороша документація
Тематичне дослідження Сабріна колишня FG 27-го тижня вагітності 680 g GG в даний час 5-річний синдром ультракороткої кишки у Z.n. Вульва тонкої кишки Z.n. Резекція тонкої кишки (проміжок товстої кишки та ілеоцекальна резекція, єюнотрансверсостомія) Відсутність клапана Баухіна, залишилася тонка кишка 16 см, замість 180 см. Z.n. Операція по подовженню кишечника у віці 4 років Хронічна кишкова недостатність> Парентеральне харчування через катетер Бровіака Складні спроби пероральної дієти Повторювані фази з підвищеним рівнем трансаміназ, гіпербілірубінемія (холестатична гепатопатія) Права внутрішня яремна вена та підключична вена з обох сторін з пост-тромботичним прикусом без частоти перфузії. зміна проблеми 1 Блювота знову і знову, після їжі, залежно від кількості їжі та типу проблеми 2 Часті проблеми з катетером: В даний час 6. Катетер у разі інфекцій катетера (3x), поломка катетера (2x), плановий перегляд (1x)
Тематичне дослідження проблем сестринського лікування з CDV Управління парентеральним харчуванням 1. Повторне блювота o Через: застій, стеноз, виразки? Цілі: Уникнення виходу з ладу електролітів. 2. Небезпека розвитку ІФАЛД (захворювання кишечника, пов’язаного з кишковою недостатністю), зокрема, через: Довготривалу ПН, прим. Катетерні інфекції Цілі: Профілактика ІФАЛД Уникнення та раннє виявлення ускладнень Батьки навчаються
УНІВЕРСИТЕТНА ЛІКАРНЯ ТЮБІНГЕН. Парентеральне харчування
Парентеральне харчування за допомогою CDV 1. Індивідуальний розрахунок ПН та склад Індивідуальна рецептура, замість стандартних мішків 2. Важка заміна вітамінів та мікроелементів Часта тенденція до передозування, відсутність заліза, цинку, селену 3. Циклізація введення ПН та ліпідів (5/7 ) Запобігання пошкодженню печінки 4. Поповзання та виведення ПН на 30-60 хв. Уникайте збільшення/зменшення гіпоглікемії 5. Індивідуальне врахування інтервалу без ПН (ПНФІ) Часто ПНФІ занадто довгий, регулярно перевіряйте перерву ПН
Інтервал без PN (PNFI) Час на добу без PN (циклізація) Дитина залежить від резервів та перорального/ентерального постачання. Критично важливо для TPN, регулярне обстеження PNFI! 12:00 12:00 15:00 8:00 15:00 Вимірювання на початку та в кінці рівня цукру в крові, бікарбонату, лактату Hct, ваги Hb, осмолярності PNFI занадто довгий Втрата ваги> 3% = зневоднення Зниження лактату Ацидоз Гіпоглікемія
Планування догляду за конкретним випадком Лікування лікаря Сабріни Історія регулярного лікування CDV На початку безперервна PN протягом 24 годин + 250 мл Jonosteril 1/1 в Y-байпасі Після ентерального нарощування: PN розпадається, наприклад, до 6 годин PNFI PSD CLABSI профілактика та уникнення дефектів катетерів Профілактика IFALD Уникання зневоднення електролітів Клінічна команда викладачів Введення двох нежирних днів, введення 1 години підйому/спуску катетера з ПН для батьків, поради щодо харчування, спеціалізована допомога
Інструкції та поради щодо догляду за дитиною з CDV Послуги медсестер доступні лише короткий час Батьки повинні освоїти догляд за катетером. Гарне навчання вимагає часу - починайте рано! Батьки є/стають професіоналами у догляді за катетером
Повідомлення Take-Home o Технічне обслуговування в CDV - складне і багатошарове o o Зосередження на вмісті: EN, PN, управління катетером o Раннє виявлення Ускладнення o Контроль та координація різних видів терапії/учасників o Інструкції та поради - навіть з багаторічним досвідом o Успішне лікування лише в міждисциплінарній групі, догляд відіграє надзвичайно важливу, центральну роль.
Дякуємо за увагу UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.