Знайдіть дієту для прийому всередину; дитина; Ізабель Барб’є

Перехід від нічного годування до денного

Після розміщення кнопки гастростоми нічне годування часто використовується, щоб звільнити дитину від денних занять. Це може створити ряд проблем:

Сон гіршої якості, оскільки травна система напружена
Секреції іноді важливіші, коли ви прокидаєтесь
Нудота іноді присутня в перші години дня
Сон дитини та батьків переривається сигналами тривоги, несподіваним випуском подовжувача, зміною кишені тощо.
Циркадний ритм більше не поважається, а ритм дня більше не відзначається часом їжі

Тому доцільніше передавати кількість (повністю або частково) протягом дня, дотримуючись часу їжі (4 прийоми їжі протягом дня), доповнюючи вечір, якщо необхідно, забезпечуючи період від 7 до 8 годин без прийому їжі. наприклад, опівночі до 7 ранку).

Перехід на болюсне годування

Такий підхід дозволяє перейти від їжі, яка триває годину і більше, до їжі, яка триває від 20 до 30 хвилин у дитини, яка її підтримує. Тести слід проводити спочатку перед тим, як перейти на шприц або тюльпан, за згодою лікаря.

Це наближається до нормального травлення з відчуттям повного шлунка.

Болюс також дозволяє дитині бути присутнім за столом з рештою групи (сім'єю чи іншим) та брати участь у таких заходах, як інші.

Підготовка до травлення

Травна система найкраще працює, коли вона інформована. Коли слинотеча індукується нюховою або смаковою стимуляцією, починаються перистальтичні рухи стравоходу, і шлунок виділяє шлункові соки, що дозволяють їжі перетравлюватися. Це дозволяє покращити травлення і, отже, краще засвоєння поживних речовин.

Цю стимуляцію можна запропонувати за кілька хвилин до їжі та під час прийому їжі.

Коли житель харчується ентерально, інформація, яку запам’ятовує мозок, швидко стирається. Тому ми повинні допомогти дитині "приручити" їжу, знайти сенсорну інформацію, пов'язану з прийомом їжі, і побудувати орально-лицьові практики, необхідні для якнайкращого управління годуванням.

Зорова, нюхова та тактильна стимуляція

Дитина, яку не стимулюють, дуже швидко забуває все, що торкається рота, але він часто згадує, що це область, якою в той чи інший час було зловжито (інтубація, неправильний спосіб, прийом ліків, примус до їжі, хірургічне втручання тощо). .).

Зорова стимуляція

Сам погляд на їжу може викликати у деяких дітей огиду. Потім їх потрібно поступово звикати спостерігати за приготуванням їжі, їх подачею та прийняттям їжі в сім’ї (або в групі). Участь на кухні - також ідеальний час для того, щоб спостерігати, відчувати запахи, обробляти та спостерігати за зміною певних приготованих, а потім мелених продуктів.

Тактильна стимуляція

Діти поступово вчаться захищатися від усього, що потрапляє поблизу їхніх рук, обличчя чи рота: вони замикають рот, коли наближаються до ложки або зубної щітки; він стискає кулаки і не грає; він відсуває рукавичку, щоб помити обличчя.

Щоб він міг поступово інтегрувати подразники, які спочатку дійсно неприємні, їх потрібно подавати протягом дуже короткого проміжку часу кілька разів протягом дня: під час зміни масажуйте руки, обличчя та рот, пов'язуючи рими з ваші жести. Навіть якщо чистка зубів важка, вам доведеться наполегливо не лише забезпечувати належну гігієну зубів, але й привчати рот до контакту із щіткою (силіконовий кінчик пальця, зубна щітка NUK, традиційна чи електрична зубна щітка). Цю чистку можна робити після кожного прийому їжі.

Також дитину можна попросити протестувати різні текстури на кукурудзі, потім на обличчі, потім на роті. Початкова відмова буде замінена прийняттям, а потім задоволенням від відкриття.

(див. таблиці діяльності в розділі "Батьківська підтримка по меню")

Стимуляція нюху та смаку

Дитина, яка присутня під час приготування їжі і яка сидить за столом разом із рештою родини (або групи), насолоджується запахами їжі.

Можна запропонувати йому нюхову стимуляцію в інший час дня за допомогою інших засобів масової інформації, таких як лотерея із запахом (або ароматом), дитячі книги, які пропонують подряпати та відчути різні запахи або запахи. Краще не розміщувати книжка або невелика капсула, що містить подразник під носом дитини, який може бурхливо реагувати. Подібним чином, двох-трьох спроб більш ніж достатньо, оскільки після цього числа дитина не інтегрує настільки добре, що сприймається.

Не соромтеся варіювати смаки того, що вам сподобається, незалежно від того, наноситься воно на губи або в рот пальцем або ложкою.

Ротово-лицьові пракси

Щоб мати можливість їсти, дитина повинна навчитися закривати рот навколо їжі, рухати язиком, щоб смоктати і смоктати, і, нарешті, ковтати, нахиляючи рот у стравохід. Це вимагає, щоб він міг відчути, що відбувається, щоб він міг рухати губами та язиком, виконуючи низку тонких і скоординованих рухів.

Над кожною з цих навичок потрібно працювати окремо, а потім у певній послідовності, або під час їжі, або поза їжею.

Дитина не має доступу до ефективного жування до шести років. Тому потрібно багато років навчання, перш ніж вони зможуть насправді пережовувати тверду їжу. Те саме стосується дитини, яка переходить від ентерального до перорального годування. Незважаючи на наше бажання бачити, як вони обробляють грудкуватий корм, ми повинні пам’ятати, що перед тим, як туди потрапити, потрібен довгий період змішування та навчання.

(див. таблиці діяльності в розділі "Батьківська підтримка по меню")

Символічна гра

У дітей одним із способів дати їм змогу одночасно зрозуміти всю цю інформацію, не потрапляючи в труднощі, є символічна гра. Насправді, у такій формі гри дорослий не сподівається на споживання їжі з його боку. Тому він може вільно досліджувати, обробляти, використовувати інструменти, які знайде за столом, і звикати до різних фактур (солоне тісто, тісто для пирогів, пластилін, різні насіння та різні рідини.). Ця мультимодальна стимуляція найближча до прийому їжі із зоровою, слуховою, нюховою, тактильною та пропріоцептивною інформацією. Він також може практикувати жести, які дозволяють класти в рот, наливати, колоти, різати тощо ....

Початок прийому їжі

Це можливо без неправильного повороту. Наявність повторних помилкових шляхів є показником для ексклюзивного ентерального харчування.

Як тільки у дитини розвиваються всі вищезазначені здібності, процес стає набагато більш індивідуалізованим. Дійсно, деякі з них спонтанно скуштують страви, подані за столом, цілою сім'єю (або групою) і поступово збільшуватимуть прийняту кількість.

Інші погоджуються обробляти та скуштувати їх, фактично не отримуючи поживної кількості. Отже, від батьків (або тих, хто контролює їх за столом) пропонують невелику кількість прийому всередину під час прийому їжі (наприклад, післяобідній чай), а потім протягом декількох прийомів їжі, одночасно доповнюючи ентеральним годуванням. Тоді для багатьох дітей підходить змішана дієта.

Перехід на ексклюзивне пероральне вигодовування є більш складним, коли дитина інтегрувала кнопку гастростоми у свою схему тіла. Він не розуміє, чому йому слід робити інакше, і він чіпляється за те, що він завжди знав, подаючи подовжувач дорослому, коли він голодний. Залежно від віку дитини та її здібностей, йому необхідно якнайкраще пояснити та підтримати цей процес.