Зніміть тиск
Медсестра медсестри
Подібні статті
Захист шкіри та догляд за людьми з хронічними ранами
Коли діти хворіють на діабет
Проведіть вимірювання глюкози належним чином
Особливо небезпечним наслідком діабету є діабетична стопа. У гіршому випадку є ризик ампутації. Це ускладнення часто можна запобігти за допомогою відповідної терапії за сприяння зацікавленої особи та належного догляду за ногами.
У Німеччині понад шість мільйонів людей страждають на цукровий діабет. Щороку відбувається близько 300 000 нових випадків. Одним із наслідків є синдром діабетичної стопи (DFS), який узагальнює велику кількість патологічних змін, обумовлених діабетом. Найсерйознішими наслідками є виразки стопи, інфекції та ампутації. Від двох до десяти відсотків усіх хворих на цукровий діабет за все життя утворюється виразка стопи. Щороку ампутують 12 000 хворих на цукровий діабет (велика ампутація), головним чином через порушення кровообігу та інфекції над щиколоткою. Також є майже 30 000 незначних ампутацій.
Причини синдрому діабетичної стопи
Синдром діабетичної стопи включає різні аномальні зміни в стопах хворих на цукровий діабет. Сюди входять запалення нігтьового ложа, грибкове ураження, деформації стопи аж до розпаду склепіння стопи, інфекції та виразки стопи. Хвороба характеризується стійким, високим рівнем цукру в крові. Це є причиною наслідку пошкодження судинної та нервової системи.
Основними причинами синдрому діабетичної стопи є близько 50 відсотків полінейропатії, близько 15 відсотків оклюзійної хвороби периферичних артерій (ПАД) і близько 35 відсотків суміші обох. При полінейропатії пошкоджуються сенсорні, рухові та вегетативні нервові волокна. Типовими симптомами є ороговіння (гіперкератоз) на підошвах ніг і мозолі в місцях, що піддаються тиску. Також можуть розвинутися мозолі, бородавки або пухирі. Шкіра рожева, тепла, суха і потріскана (тріщини). Крім того, спостерігається грибкова атака на нігті та шкіру.
Через порушення нервового постачання нормальне кочення під час бігу вже неможливе. Зацікавлена людина ходить невпевнено, невпевнено і «як на ваті». Атрофія м’язів стопи, спричинена цим, призводить до розвитку пальців кігтів/пальців молотка, до набряків суглобів, а також можуть розвиватися склепіння, склепіння, підніжжя. Найбільш різким наслідком є розпад склепіння стопи (стопа Шарко). Шкіра реагує на нефізіологічне навантаження під час бігу з підвищеним утворенням мозолів. Mal perforans, виразка під тиском, може виникнути під рогівкою як довгостроковий наслідок.
Крім того, полінейропатія викликає ненормальні відчуття, такі як поколювання, оніміння або відчуття холоду в теплі дні. Температура і біль сприймаються лише обмежено або зовсім не сприймаються. Це збільшує ризик отримання травм. Постраждала людина більше не сприймає стопу як частину свого тіла. Це те, що дортмундський діабетолог д-р. А. Тріщини як усадка острівця тіла. Через це порушене сприйняття виразки часто розвиваються непомітно і баналізуються. Крім того, такі пацієнти часто не розуміють хвороби і, отже, не розуміють необхідності терапії.
При ПАОД звуження і закупорка артерій призводить до зменшення або переривання кровотоку. Шкіра тонка, схожа на пергамент і блідо-синюшного кольору. Ноги холодні і в основному без волосся. Постраждалі скаржаться на судоми в ногах і біль під час ходьби і можуть пройти лише невеликі відстані (періодична кульгавість). Вночі або в положенні лежачи часто виникає біль у стані спокою, який знімається, повісивши ноги з ліжка. Біль, дотик і температура відчуваються нормально. Рани та ураження, як правило, надзвичайно болючі і розвиваються на зовнішніх кінцівках, пальцях ніг.
Комбінована класифікація за Вагнером-Армстронгом використовується для класифікації нейропатично-ішемічної діабетичної стопи (рис. 1).
Лікування причин, що викликають синдром діабетичної стопи, є основним напрямком терапії. Це включає оптимізацію рівня цукру в крові, тобто регулярні метаболічні перевірки та лікування внутрішніх супутніх захворювань. Значення HbA1c при цукровому діабеті 2 типу повинно знаходитися в межах від 6,5 до 7,5 відсотків (AWMF 2013, Національна терапевтична терапія діабету 2 типу). Для діабету 1 типу рекомендується значення нижче 7,5 відсотків (рекомендації AWMF щодо лікування діабету 1 типу, Німецьке діабетичне товариство 2011). Ретельно зберігається паспорт на діабет свідчить про зміни.
Крім того, ПАД слід негайно лікувати шляхом реваскуляризації, наприклад, байпасом, розширенням судин, введенням стента та лікуванням інфекції. Місцеві інфекції слід лікувати місцевими антисептиками на основі октенідину (наприклад, Octenisept®) або полігексаніду (наприклад, Serasept®). На додаток до цих рідких або напівтвердих ранових антисептиків, ринок пропонує різні антисептичні пов'язки для ран із сріблом або полігексанідом (PHMB), а також гідрофобні засоби (сорбакт Cutimed®), які зв'язують мікроби, для догляду за інфікованими ранами.
У разі системних інфекцій слід розглянути системні антибіотики після визначення антибіограми. Слід негайно вжити хірургічних заходів для стопи Шарко. Крім того, можуть знадобитися подальші операції, такі як операція на вальгусному мазку, резекція плеснової кістки та незначна або велика ампутація. У разі запланованих ампутацій необхідно отримати другу думку!
Зниження тиску: Важливим терапевтичним заходом є ефективне зниження тиску на ураженій стопі. Новішим, більш ефективним методом є валяння. Тут самоклеючі фетрові листи розрізаються індивідуально для зменшення тиску на перфорацію Mal і наносяться клейовим флісом. Це забезпечує постійне послаблення тиску, навіть якщо зацікавлена людина ходить лише босоніж або в шкарпетках по квартирі, не знімаючи взуття.
У разі наявних деформацій або виразок необхідний індивідуально пристосований ортопедичний догляд за взуттям зі спеціальними підстилками для ніг, наприклад, з пристосованими до діабету м’якими підстилками та підготовкою підошви, можливо, з допоміжним засобом. В якості базового обладнання можна призначити та відшкодувати дві пари вуличного взуття та одну пару капців. Вуличне взуття можна повторно прописувати кожні два роки, а капці - кожні чотири роки.
Також необхідне спеціальне ортопедичне взуття, наприклад, ортопедичне обладнання, загальний контактний відлив за технологією двох оболонок (TCC), ортопедичні вакуумні опорні системи (наприклад, VACO®ped Diabetic, AIRCAST® AIRSELECT® ELITE), проміжне взуття (наприклад, B. VACO® paso Free) або довгострокове бандажне взуття. Початковий постільний режим та використання інвалідних візків або милиць на передпліччя також можуть допомогти зняти тиск.
Печера: Не слід використовувати рельєфне взуття для ноги! Неможливо перекинутися через його клиноподібне поглиблення в області передньої частини стопи. Тим не менше, зацікавлена людина намагається йти з нею "нормально". Нестабільна картина ходи внаслідок невропатії посилюється. Це означає, що існує підвищений ризик падіння. Таким чином, рельєфне взуття для передніх стоп стає взуттям для завантаження передніх стоп!
Догляд за шкірою: Шкіра ураженої людини лущиться і суха через зменшення вироблення поту. Ось чому про нього слід доглядати хоча б раз на день за допомогою швидко всмоктуються кремів або пінок на основі води в маслі з зволожуючими факторами, такими як сечовина. Щоб запобігти мацерації та грибковій інвазії, слід уникати проміжків між пальцями ніг. У разі грибкової атаки після дерматологічного уточнення необхідно застосовувати антимікотичні засоби. Прозорі плівки для захисту шкіри підходять для запобігання мацерації в області між пальцями ніг. Перед застосуванням необхідно виключити грибкову атаку!
Порада: Грубу та змішану з різними порами пінополіуретанову піну (LIGASANO® біла) можна використовувати для захисту від тиску та вологи, таких як піт та ексудат рани, а також від грибкової атаки, наприклад у місцях між пальцями ніг, але також як захист від проколу, П’ята або щиколотка. Крім того, окремі компресорні смужки можна розміщувати в місцях між пальцями ніг для захисту, щоб там не розвинулася грибкова інвазія або не виникли виразки від розтирання пальців між собою. Компрес не слід зміювати через проміжки. Це нефізіологічно згинало пальці ніг вгору-вниз і підтримувало розбіжності.
Догляд за ранами: Інший фокус - місцева ситуація з ранами. Перш за все, рану очищають від нежиттєво важливих тканин за допомогою очищення рани, наприклад хірургічним, біохірургічним, механічним або автолітичним способом, а також видаляють гіперкератози в районі краю рани та прилеглої області. Виняток становить артеріальна або змішана артеріально-нейропатична діабетична виразка із сухим некрозом. Такі некрози слід видаляти лише після успішної реваскуляризації або для полегшення гострих інфекцій. Ні в якому разі не можна їх вимочувати до такої операції. До цього часу слід проводити лише сухі зміни пов’язки!
Після великого очищення ран слід індивідуальний, фазово адаптований догляд за ранами. Дрібнопористі бандажі з пінополіуретану є стандартним покриттям. Вони добре підходять для ран із середньою ексудацією та для тих, у кого незначний ексудат, як “легкий варіант”. Через суху шкіру з тріщинами слід вибирати продукти без клейових поверхонь або, якщо потрібно, з силіконовим покриттям, що не допускає шкірного покриву. Фіксація проводиться за допомогою вільно накладених, не звужуючих еластичних марлевих пов’язок та/або трубчастої пов’язки (Увага: не провокуйте будь-який тиск на пальці ніг при наступних поворотах!).
Печера: Застосування гідроколоїдних пов’язок слід розглядати критично. Через полінейропатію пацієнти часто не помічають ознак запалення. Через поганий газообмін з цими продуктами та, можливо, занадто довгі інтервали змін, інфекція може розвинутися непомітно. Крім того, шкіра може бути додатково роздратована гідроколоїдними клейкими поверхнями.
Подіатрія: Частиною так званого лікування подіатрії є регулярний огляд і догляд за стопами, нігтями та шкірою, лікування патологічно потовщених та врослих нігтів на ногах та регулярне видалення рогівки. Постраждалі повинні отримувати таке лікування регулярно - кожні чотири-шість тижнів. Медична страхова компанія бере на себе витрати за Вагнера 0 класу. Починаючи з Вагнера 1 ступеня, тобто при наявних ранах, лікування дефектів шкіри та запалення, а також вростання нігтів є медичною послугою.
Міждисциплінарна та міжпрофесійна співпраця: Для описаних комплексних терапевтичних заходів необхідна безперебійна співпраця багатьох професійних груп, таких як лікарі-інтерністи/діабетологи, судинні хірурги, ангіологи, дерматологи, медсестри, ранні експерти, ортопеди, консультанти з діабету, дієтологи, фізіотерапевти та техники ортопедичного взуття. У Німеччині існують різні спеціалізовані мережі/центри для діабетичних стоп, а також консультації стоп та амбулаторії з діабету. Своєчасне звернення до фахівця оптимізує терапію та запобігає погіршенню захворювання. При спеціалізованому лікуванні значно менше ампутацій, менше стаціонару та менше ускладнень.
Ефективна профілактика
Консультанти з діабету надають постраждалим та їх родичам загальну інформацію про клінічну картину, дієту, придатну для діабету, та контролюють терапевтичні заходи. Такі навчальні курси можуть призначатися та відшкодовуватись кожні півроку. Вони дозволяють постраждалим розпізнавати фактори ризику та ознаки, що передують розвитку синдрому діабетичної стопи, та спонукають їх регулярно відвідувати лікаря. Зміст включає регулярне, незалежне вимірювання цукру в крові, щоденний самостійний огляд ніг та огляд та пальпацію взуття перед надяганням. Крім того, передаються знання про правильний догляд за ногами без травм та відповідну дієту.
Огляд і догляд за стопами: Пацієнти з обмеженим рухом і достатнім зором можуть використовувати дзеркало з довгою ручкою для незалежного щоденного огляду стопи. Стопи оглядають на наявність мозолів, мозолів, точок тиску, кровотеч, тріщин, вростання нігтів на ногах, грибкової інвазії, деформацій стоп і пальців ніг, травм та запалень. Щодня миють ноги за допомогою нейтрального для шкіри лосьйону для миття та м’якої мочалки. Сушать їх обережно і ретельно, особливо в місцях між пальцями ніг. Натоптиші можна акуратно видалити за допомогою пилочки або пемзи. Регулярний догляд за стопами у лікаря-ортопеда ідеально підходить.
Печера: Через ризик травмування не слід використовувати стругальні мозолі, леза для бритви, кусачки для нігтів, ножиці, мозолі або кукурудзяні пластирі.
Взуття та панчохи: Взуття завжди слід купувати ввечері, коли ноги товщі. Вони повинні бути виготовлені з м’якої шкіри, мати плоскі підбори та не мати натискаючих швів або очей. Щоб уникнути травм, переконайтеся, що він підбитий і має достатню довжину, ширину та висоту. Картонний шаблон вашої ноги може послужити орієнтиром при покупці. При необхідності потрібне ортопедичне взуття на замовлення (див. Вище). Панчохи повинні бути безшовними, без звужуючих манжет і виготовленими з дихаючого матеріалу, такого як мікроволокно, шерсть або бавовна, щоб запобігти травмам та ризику грибкових інфекцій. Носіння світлих кольорів корисно своєчасно розпізнати можливі травми.
Інші: Через ризик опіків зацікавлена особа, як правило, повинна утримуватися від використання грілок та електричних ковдр. Крім того, існує ризик травмування через відкрите взуття або ходьбу босоніж, оскільки можливі сторонні тіла не відчуваються. Цей ризик існує і для дощок для ліжок. Тому їх слід по можливості видалити.
Хороший догляд за ногами може врятувати життя
Стопи діабетиків повинні проходити медичне обстеження принаймні раз на рік. У спеціалізованих центрах діабету рівень великих ампутацій становить 3,1 відсотка завдяки співпраці професійних груп за єдиними стандартами, тоді як у неспеціалізованих закладах він становить від 10 до 20 відсотків. Лише кожен четвертий пацієнт живе довше п'яти років після такої операції, тоді як при незначній ампутації вона становить до 80 відсотків.
Оскільки таке втручання не лише суттєво впливає на здоров’я, а й на якість життя та повсякденне життя постраждалих, попередньо завжди слід отримати другу думку у спеціалізованому судинному центрі. Тому експерти обговорюють обов’язкову процедуру другого висновку та систему преміювання для порятунку стопи.
Робоча група наукових медичних товариств AWMF. Керівництво для пацієнтів щодо національних рекомендацій щодо профілактики діабету 2 типу та стратегій лікування ускладнень стопи. 2008 рік
Робоча група наукових медичних товариств AWMF. Національне керівництво охороною здоров’я: Стратегії профілактики та лікування діабету типу 2 для ускладнень стопи. Версія 2.8. 2010. Реєстраційні вказівки AWMF Nvl/001c
Робоча група наукових медичних товариств AWMF. Національне керівництво охороною здоров’я: терапія діабету 2 типу. Версія 3. 2013, змінена у квітні 2014 р. Реєстраційний номер керівництва AWMF Nvl/001 g
Німецьке діабетичне товариство (DDG) та diabetesDE - Німецька допомога при діабеті (2017): Німецький звіт про стан діабету за 2017 рік - Інвентар, Kirchheim Co GmbH Verlag, Майнц
Німецька мережа розвитку якості сестринського догляду (DNQP) Ред. (2015): Експертна стандартна допомога людям з хронічними ранами, 1-е оновлення, Оснабрюк
Hochlehnert D, Engels G, Morbach S (2014): Синдром діабетичної стопи - про організацію для терапії, Springer-Verlag, Berlin Heidelberg
Protz K (2016): Сучасна допомога ранам, практичні знання, 8-е видання, Elsevier Verlag, Мюнхен