Зниження смертності материнської смертності від крововиливів - Інсермна преса
Новий звіт "Материнська смертність у Франції", координований відділом Inserm U953 "Епідеміологічні дослідження перинатального здоров'я та здоров'я жінок та дітей", повідомляє про зниження рівня смертності від післяпологових крововиливів - провідної причини материнської смертності у Франції. Франція - за даними 2007-2009 рр. Порівняно з 2004-2006 рр.Двадцять рекомендацій були сформульовані Національним комітетом експертів з материнської смертності з метою підвищення обізнаності серед медичних працівників та майбутніх батьків за консультацією з Національним коледжем французьких акушерів-гінекологів, Французьким товариством анестезіологів-реаніматологів/Клуб d '' Анестезія- Реанімація в акушерстві, ainsi, що Національний коледж акушерок Франції.
Епідеміологічні результати цієї роботи були опубліковані в Журналі акушерської гінекології та репродуктивної біології, листопад 2013 р.
Смерть матері стала дуже рідкісною подією, але залишається визнаним та фундаментальним показником стану здоров'я країни та сигналом для уваги медичних працівників та осіб, що приймають рішення, що свідчить про можливі дисфункції системи охорони здоров'я. Смерть матері - це смерть жінки, яка настала під час вагітності або протягом 42 днів, або через 1 рік після її припинення з будь-якої причини, визначеної або погіршеної вагітністю або турботою, яку вона мотивувала., Але ні випадковою, ні випадковою.
З 2007 по 2009 рік було виявлено 254 смертності від матері, що представляє 85 жінок, що помирають на рік у Франції від причини, пов'язаної з вагітністю, пологами або їх наслідками, що дає рівень материнської смертності 10,3 на 100 000 живонароджених.
Обнадійлива новина полягає в тому, що материнська смертність від післяпологових крововиливів - провідної причини материнської смертності у Франції - зменшилася протягом періоду 2007-2009 років порівняно з 2004-2006 роками.
Згідно з вдосконаленою методологією вимірювання, яку потрібно підтримувати, частота материнської смертності, як правило, стабільна. Знизити його все ще представляється можливим, оскільки досягнуто прогресу: зменшення смертності, пов’язаної з кровотечею, та зменшення неоптимальної допомоги.
«Ці результати повинні бути пов’язані зі значною мобілізацією протягом останніх десяти років дослідників та клініцистів, на яких увагу привернули перші результати цього опитування, для оцінки та вдосконалення допомоги в контексті акушерських крововиливів. Однак поліпшення все ще має продовжуватися, оскільки близько 50% цих смертей у Франції вважаються "запобігаючими", за сучасних умов та загального доступу вагітних до пренатального нагляду та якісної допомоги. "Коментарі Марі-Елен Був'є-Колле, заступник директора з досліджень внутрішньої кишки в Інсерм-відділі U953" Епідеміологічні дослідження в області перинатального здоров'я та здоров'я жінок та дітей ".
Фактори ризику для матері
вік та національність материнської та регіону смертність є основними індивідуальними факторами, визначеними як пов'язані з материнською смертністю.
вік є одним із визначальних факторів материнської смертності: більше 50% смертей стосується жінок у віці від 30 до 39 років, що пояснюється тим, що вагітність в цілому настає у дедалі старшому віці, і особливо помітно підвищеним ризиком материнської смерті смертність після 35 років.
Між ними спостерігаються суттєві відмінності національностей: жінки із субсахарською національністю мають найвищий рівень материнської смертності: 22,4 на 100 000, що вдвічі перевищує французькі жінки.
Згідно з регіонах у Франції показники різняться: рівень материнської смертності вищий за середній по країні в заморських департаментах (32,2 на 100 000) та в Іль-де-Франс (12,5).
Іншими факторами ризику материнської смерті єожиріння та багатоплідна вагітність.
Акушерські причини смерті
Першими прямими причинами материнської смертності є акушерські крововиливи які становлять 18% смертей, що є відносно новим, легенева емболія (11%), та ускладнення відгіпертонія (9%).
Велика зміна полягає у відсотку післяпологових крововиливів, який зменшився вдвічі з моменту останнього звіту (8% (1,9/100 000) порівняно з 16% (2,5/100 000) у 2004-2006 рр.). Цей обнадійливий результат, мабуть, зумовлений мобілізацією професіоналів на кілька років.
Адекватність допомоги та уникнення
Догляд було визнано "неоптимальним", тобто не відповідно до рекомендацій практики та сучасних знань, для 60% смертей оцінюється проти 72% між 1998 і 2000 роками, що є значним зменшенням. Смертність від кровотечі має найвищу частку неоптимальної допомоги (81%).
54% смертей матері було визнано "запобіжними", тобто, якщо зміна догляду або ставлення пацієнта до медичної консультації могла змінити летальний результат (помилка або затримка діагнозу, неадекватна затримка або перша допомога, неадекватне лікування, затримка лікування чи втручання та недбалість пацієнта). Цей показник, стабільний з часом, залишається головним чином через неадекватне лікування та затримку лікування, що означає, що є місце для покращення.
Ці результати дозволили авторам доповіді скласти 20 рекомендацій, серед яких можна відзначити:
- важливість участі опікунів у декларуванні та перегляді материнської смерті для забезпечення кращого знання національного профілю цих випадків,
- оцінка ризику до зачаття та на початку вагітності шляхом профілактики: вакцинація проти грипу для жінок, які планують завагітніти або завагітніти, оцінка ризиків вагітності, коли патологія вже існує,
- медичний огляд вагітної за межами акушерської сфери (наприклад, кардіологічне обстеження),
- збереження пильності після пологів, коли мати повертається додому, тобто інформування її про ознаки венозних тромбоемболічних та артеріальних ішемічних нападів. Захід, з якого професор Жерар Леві, голова Національного комітету експертів, підкреслює важливість, тим більше, що це повернення додому стає все більш раннім.
- значення посмертних обстежень смерті матері,
- інші повідомлення стосуються медичного лікування акушерських кровотеч, інфекцій, гіпертонічних захворювань, амніотичних емболій та венозної тромбоемболії.
Методологія
Цей новий звіт аналізував дані з 2007 по 2009 рік. Попередній звіт, опублікований у 2010 році, охоплював дані з 2001 по 2006 рік.
В даний час Франція має спеціальну методологію ідентифікації смертей, пов’язаних з вагітністю, на основі кількох баз даних, таких: причини смерті, цивільний статус народжених та перебування в лікарні.
Місія Національного комітету експертів з материнської смертності полягає у виявленні причин материнської смерті за допомогою детальної інформації, зібраноїконфіденційне розслідування проведена групою Inserm 953 "Епідеміологічні дослідження перинатального здоров'я та здоров'я жінок та дітей". Поточна процедура проходить у 3 етапи:
- по-перше, виявити часовий зв’язок усіх смертей жінок, що трапилися під час вагітності та до одного року після її закінчення.
- потім проводиться опитування клініцистів-добровольців, експертів, з медичною командою, яка стежила за вагітністю, проводила пологи та піклувалася про ускладнення.
- нарешті, смерть класифікується Національним комітетом експертів, який з урахуванням елементів розслідування вирішить, чи має смерть прямий чи опосередкований причинний зв’язок із вагітністю, чи була надана допомога оптимальною чи ні, і незалежно від того, чи можна було це «запобігти запобіганню», «можливо запобігти запобіганню» чи «безумовно запобігти запобіганню» завдяки більш адекватному догляду чи кращому дотриманню пацієнтами.