Зниження споживання солі, можливостей, впливу та стратегій - Swiss Medical Review
резюме
Національне опитування підтверджує високе споживання солі серед швейцарського населення (9,1 г на день). Федеральне управління громадського здоров'я (OFSP) розпочало стратегію зменшення цього споживання з метою зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності, головним чином за рахунок зниження артеріального тиску. Найефективнішими заходами охорони здоров'я є ті, що спрямовані на зменшення вмісту солі в харчових продуктах, оскільки вони не вимагають зміни поведінки споживачів. OFSP зробив вибір на користь співпраці з харчовою промисловістю на добровільних засадах. Для оцінки впливу цієї стратегії будуть потрібні регулярні оцінки споживання солі, високого кров'яного тиску та серцево-судинної захворюваності та смертності серед населення.
Вступ
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує, щоб середнє споживання солі (NaCl) у загальній популяції становило менше 5 г на день 1 і працює над створенням документа, що містить перелік практичних підходів до зменшення ефективного споживання солі серед населення. 2 Кілька країн, включаючи Великобританію, Фінляндію, Японію, Австралію та Нову Зеландію, прийняли політику охорони здоров'я, спрямовану на зменшення споживання солі серед населення. 3 Ці ініціативи підкреслили складність цього завдання, яке, зокрема, випливає з того, що приблизно від 70 до 75% споживання солі надходить від продуктів харчової промисловості, а не від солі, доданої під час приготування їжі або за столом. У Швейцарії Федеральне управління охорони здоров’я (OFSP) розпочало стратегію зменшення споживання солі серед населення Швейцарії у 2008 році (Salt Strategy 2008-2012). 4
Вплив на здоров'я зменшення споживання солі
Високе споживання солі впливає на серцево-судинну захворюваність та смертність насамперед завдяки позитивній зв’язку з артеріальним тиском. 5 У таблиці 1 узагальнено результати метааналізу рандомізованих контрольованих досліджень щодо реакції артеріального тиску на зменшення споживання солі. Встановлено, що зниження артеріального тиску є вищим у пацієнтів з гіпертонічною хворобою порівняно з людьми, які страждають на нормальну гіпертензію, і вищим для систолічного тиску, ніж для діастолічного. Вплив на артеріальний тиск, що спостерігається, може здатися помірним, але їх застосування для загальної популяції, ймовірно, матиме значний вплив з точки зору зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності. 6
Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень зниження артеріального тиску у відповідь на зменшення споживання натрію (Na)
Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) вражає кожного четвертого дорослого в Швейцарії, 8 і лише половина пацієнтів з гіпертонією добре контролюється. Гіпертонія є основним фактором, що піддається зміні серцево-судинної системи: позитивний зв’язок між артеріальним тиском та серцево-судинним ризиком є постійним і чітко продемонстрований із значень систолічного/діастолічного артеріального тиску, що перевищують 115/75 мм рт. Ст. 11 Було підраховано, що приблизно 54% інсультів та 47% ішемічної хвороби серця обумовлені систолічним тиском, що перевищує 115 мм рт. Ст. 12 Занадто високий кров'яний тиск спричиняє 7,8 мільйона смертей щороку у всьому світі (13,5% смертей) та 92 мільйони років життя, втрачених у доброму здоров'ї (6% від загальної кількості). 12 Важливо усвідомити, що половина серцево-судинних подій, пов'язаних з високим кров'яним тиском, трапляється у осіб в догіпертонічній фазі, 12 отже, інтерес популяційного підходу.
Однак в даний час в медичній літературі все ще ведуться дискусії щодо важливості зменшення споживання солі серед загальної популяції, зокрема, завдяки останнім результатам спостережних досліджень, які свідчать про те, що люди з найменшим споживанням солі мають вищу серцево-судинну смертність. 13,14 У цій дискусії дві групи стикаються одна з одною, позиції яких майже не змінилися за останні 30 років 15 і тлумачення існуючих даних систематично змінюється. 5.16
Стратегії зменшення споживання солі у загальній популяції
Тут ми розглянемо сучасні заходи, що зменшують споживання солі серед населення. Ці заходи можуть бути спрямовані, з одного боку, на харчову промисловість або окремого споживача, а з іншого боку, на загальну чисельність населення або на групу ризику (табл. 2). Кампанія щодо зменшення споживання солі повинна супроводжуватися заходами для моніторингу цього споживання, поширеності артеріальної гіпертензії, частоти серцево-судинних подій, включаючи смертність. Крім того, враховуючи, що у Швейцарії кулінарну сіль замінюють йодом, щоб уникнути недоліків, особливо у дітей та вагітних жінок, настійно рекомендується контролювати споживання йоду за допомогою цілодобових заборів сечі, тим більше, що харчова промисловість найчастіше використовує незаміщену йодну сіль.
Види втручання для зменшення споживання солі
Заходи, спрямовані на харчову промисловість
Іншим підходом є контроль за змістом реклами харчових продуктів, включаючи обмеження щодо змісту, обсягу та часу, а також включення повідомлень щодо пропаганди здорового харчування. 25 Ефективність такого підходу може змінюватися залежно від освітнього та соціально-економічного рівнів цільової аудиторії. 26 Добровільне залучення деяких виробників до маркетингової діяльності, спрямованої на пропаганду здорового харчування, саме по собі є дуже хорошою справою, але вплив таких заходів на здоров'я населення залишається невизначеним, оскільки не оцінений. 27
Також виступає за введення податку на солоні продукти, хоча харчова промисловість може спокуситися компенсувати, принаймні частково, додаткові витрати, спричинені зменшенням виробничих витрат або норми прибутку, що може мати зворотний ефект, якщо ціна одночасно впали інші нездорові продукти. 28 Кращою стратегією буде цільовий податок у поєднанні з субсидіями на здорові продукти, такі як фрукти та овочі. 29
Кілька країн вибрали покращене маркування харчових продуктів, включаючи прості символи (червоний, бурштиновий та зелений вогні), що дозволяють споживачам швидко визначати найбільш здорові продукти, особливо ті, що мають низький вміст солі. Оскільки багатьом споживачам незручно перетворювати натрій у сіль, 30 було б важливо, щоб на етикетках відображалася кількість солі (NaCl), а не кількість натрію (Na), як це зараз відбувається у Швейцарії.
Заходи, спрямовані на населення
На рівні населення та, зокрема, споживача, слід розпочинати та підтримувати інформаційні кампанії щодо небезпеки надмірного споживання солі, оскільки було показано, що вони можуть змінити дієтичну поведінку. 31,32 Проблема полягає в тому, що ефект швидко стихає, коли ви зупиняєте ці кампанії. 32 Фінансування таких інформаційних кампаній у будь-якому випадку було б дуже скромним порівняно з величезними сумами, які харчова промисловість присвячує просуванню продуктів, які часто містять багато солі. Тому створення таких кампаній може виявитись неефективним з точки зору витрат у довгостроковій перспективі.
Освітня кампанія в школах була б ще однією можливістю, але, здається, вплив на поведінку порівняно невеликий. 33 Цікавою альтернативою було б використання персоніфікованих комп’ютерних втручань, 34 знаючи, що вартість може бути високою і що вплив на рівні населення недостатньо оцінений.
Дослідження, проведене у Франції 35, показало, що стосується споживання фруктів та овочів, що витрата на рік збереженого життя є найнижчою для проведення інформаційної кампанії (3000 євро, або 3600 швейцарських франків -), з наступним зменшенням ПДВ (99 000 євро, або 119 000 швейцарських франків -) та політика субсидування, призначена для людей з низьким рівнем доходу (403 000 євро, або 484 000 швейцарських франків -). Однак інформаційна кампанія призведе до того, що буде збережено менше років життя, ніж зменшення ПДВ.
Висновок
Нинішнє середнє споживання солі у швейцарському населенні (9,1 г/день) значно перевищує поріг 5 г на день, рекомендований ВООЗ. OFSP розпочав стратегію зменшення споживання солі серед населення Швейцарії у партнерстві з харчовою промисловістю шляхом добровільних заходів, спрямованих на зменшення вмісту солі в деяких продуктах харчування. Можливо, в найближчі роки будуть розпочаті додаткові кроки, але їх точний характер ще не визначено. Метою цих заходів є зниження артеріального тиску, а також серцево-судинної захворюваності та смертності серед населення. Досвід промислово розвинених країн, які запровадили стратегії зменшення споживання солі, свідчить про труднощі та складність впровадження та підтримання таких стратегій у довгостроковій перспективі. Для оцінки ефективності введеної стратегії будуть необхідні опитування населення Швейцарії.
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів у зв'язку зі змістом цієї статті.
Практичні наслідки
> Високе споживання солі впливає на серцево-судинну захворюваність та смертність, головним чином, через позитивну зв'язок з артеріальним тиском
> Згідно з недавнім аналізом, 15-процентне падіння світового споживання солі запобіжить 8,5 мільйона смертей протягом десяти років
> Поточне споживання солі в Швейцарії (близько 9 г/день) значно перевищує фізіологічні потреби
> Основними джерелами солі у швейцарській дієті є хліб та продукти з них, сири та їх продукти, м’ясні продукти (особливо холодне м’ясо) та готові страви
> Федеральне управління громадського здоров'я розпочало стратегію зменшення споживання солі серед населення Швейцарії у партнерстві з харчовою промисловістю шляхом добровільних заходів щодо зменшення вмісту солі в деяких продуктах харчування
> Для оцінки ефективності введеної стратегії будуть необхідні опитування населення Швейцарії
Бібліографія
Анотація
Національне опитування показало, що швейцарці їдять велику кількість солі (в середньому 9,1 г на день). Федеральне управління охорони здоров'я Швейцарії (FOPH) розпочало стратегію зменшення споживання солі серед населення з метою зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності, головним чином за рахунок зниження артеріального тиску. Найефективнішими заходами охорони здоров’я є зменшення вмісту солі в оброблених харчових продуктах, багатих сіллю, оскільки їм не потрібно змінювати харчову поведінку споживачів. FOPH вирішив співпрацювати з харчовою промисловістю на добровільних засадах. Для моніторингу впливу поточних заходів на споживання солі, поширеність гіпертонії, а також серцево-судинну захворюваність та смертність у найближчі роки будуть потрібні регулярні опитування населення.