Зонд ПЕГ (черезшкірна ендоскопічна гастростомія)

Для пацієнтів, які більше не можуть самостійно харчуватися, оскільки це було вперше описано в 1980 році, черезшкірна ендоскопічна гастростомія зарекомендувала себе як метод вибору для тривалого ентерального харчування.

Показання

В принципі, парентеральне харчування через зонд ПЕГ показано всім пацієнтам, які недостатньо харчуються калоріями або протягом певного періоду часу (понад 1 місяць)
Може подавати рідину, якщо у них функціонально неушкоджений шлунково-кишковий тракт.

Стенозуючі пухлини (горло, стравохід, кардія)
доброякісні та злоякісні порушення ковтання
Травма голови, черепа та мозку
Кахексія пухлини, кома, апоплексія
апалічний синдром
Синдром короткої кишки, променева або хіміотерапія зі значною втратою ваги

Короткочасна дієта
Гастроскопія неможлива
відсутність діафаноскопії
Порушення згортання
Перитоніт
Ілеус
масивний асцит
активна виразка
Перешкоди ШКТ

Вимога

Реєстрація в ординації (328 8777) або швидкої допомоги (Haus der Barmherzigkeit, Seeböckgasse)
Письмова заява про згоду пацієнта або його родичів,
Виключення протипоказань
Поточна коагуляція (PTZ, PTT, тромбоцити)
Венфлон!
Пацієнт повинен бути тверезим
Жодної рутинної антибіотикопрофілактики! Одноразове введення антибіотиків безпосередньо перед зондовою системою лише для пацієнтів зі значним ризиком зараження (консультація при необхідності)
необхідно Якщо у вас є особливі запитання, будь ласка, зв'яжіться з ординацією

Підготовка до палати

Своєчасно вилучіть антикоагулянти
Тільки для пацієнтів із значним ризиком зараження: разова доза 2 г цефазоліну
IV, наприклад, Kefzol® за 1 годину до процедури
Венфлон або IV доступ
Голіть верх живота наднирково
Подальший догляд у палаті
зовнішня утримуюча пластина трубки ПЕГ до ранку після наступного (= спочатку
Зміна одягу) з легким потягненням, потім хорошим кліренсом від 0,5 см до 1 см
Щоденна дезінфекція та стерильна пов’язка; стерильний щілинний компрес під зовнішнім
Тримаючи пластину, щоб уникнути вологої камери
Почніть введення через зонд приблизно через 2 години після системи ПЕГ
Своєчасно зверніться до дієтолога для організації домашнього догляду

Керівництво з ентерального харчування

В принципі і в принципі швидко переходьте від парентерального харчування до ентерального. Спочатку розміщені носові трубки з великим просвітом дуже скоро повинні бути замінені трубками для годування з тонким просвітом (наприклад, трубкою Фрека). Безперервне подавання в трубку за допомогою гравітаційних насосів або насосів для подачі переважно перед болюсним застосуванням. У передбачуваному середньостроковому (приблизно від 4 тижнів) або довгостроковому показанні до ентерального харчування, показання для встановлення ПЕГ-пробірки слід розглядати щедро і на ранній стадії, щоб уникнути прогресуючої катаболічної метаболічної ситуації (якість життя!). Пацієнт, який постачається ПЕГ, може, якщо це можливо, продовжувати приймати їжу всередину, так що через трубку ПЕГ потрібно додавати лише різницю до розрахункової адекватної потреби в енергії та рідині

Основні помилки при ентеральному годуванні через зонд: пацієнти зазвичай отримують занадто мало калорій і занадто мало споживання рідини (зазвичай потрібно 3,0-3,5 л/день)
Створення індивідуального, адаптованого плану харчування (адекватне годування через зонд, індивідуальні калорії - (приблизно 30 ккал/кг маси тіла на день) та кількість рідини (приблизно 40 мл/кг маси тіла на день) тощо)
Навчання пацієнтів та родичів

Ентеральне харчування - схема побудови
Постійне харчування за допомогою сили тяжіння або насоса для годування.
Тільки для пацієнтів після тривалого парентерального харчування:
1-й день 500 мл СК протягом 20 годин (тобто 25 мл СК/год) + 500 мл чаю + PE в/в.
2-й день 1000 мл СК протягом 20 годин (тобто 50 мл СК/год) + 500 мл чаю + PE в/в.
3-й день 1500 мл СК протягом 20 годин (тобто 75 мл СК/год) + 1000 мл чаю; Зупиніть ПЕ
4-й день 2000 мл СК протягом 20 годин (тобто 100 мл СК/годину) + 1000 мл чаю
5-й день 2000 мл СК протягом 16 годин (тобто 125 мл СК/год) + 1000 мл чаю

Тим часом лише ненадовго не обтяжені пацієнти можуть
годування через зонд здійснюється швидше.
Визначити індивідуально адекватні (!) Енергетичні потреби; достатній оборот рідини (!)
Достатня дієта для годування через зонд з індивідуальним підбором препарату
Контролювати моторику шлунково-кишкового тракту, контролювати стілець
При розладах моторики шлунково-кишкового тракту введення Препульсиду (наприклад, 3 х 5-10 мг, CAVE KI
з гіпокаліємією)); можливо + паспертин (наприклад, 3 х 10 мг в/в)

Інструкції з догляду за зондами ПЕГ

1. Після нанесення ПЕГ обережно потримайте зонд до ранку після наступного.
2. Вранці після нанесення ПЕГ ослабте утримуючу пластину, очистіть та продезінфікуйте дезінфікуючим спреєм, наприклад, Betasisodona Spray® або подібним. Помістіть стерильний щілинний компрес навколо зонда (уникаючи вологої камери), застосовуйте зонд, поки внутрішня утримуюча пластина не виявить опору Ретельно затягніть стінку шлунка і закріпіть зовнішню утримуючу пластинку з запасом хороших 5-10 мм.
Накрийте утримуючу пластину стерильним марлевим компресом і з’єднайте з Fixomull.
3. Змінювати пов'язку щодня протягом перших 7 днів, потім 2-3 рази на тиждень, якщо рана вільна від подразнення.
4. Уникайте використання мазей, якщо це можливо.
5. Особиста гігієна з милом і водою або душ можливі без проблем.

Слід зазначити:
a. Попередньо зніміть пов’язку.
b. Накладіть новий бандаж лише на ідеально суху шкіру та суху зондову систему. Ні в якому разі не можна створювати вологу камеру під зовнішньою утримуючою пластиною (щілинний компрес, зазор зонда хороший 5 мм).
6. Якщо годування зондом не проводиться, закривайте затискач Рітча-Ратча лише тоді, коли він повертається зі шлунка (захист матеріалу!).
7. Очистіть насадку зонда водою та щіткою та при необхідності замініть.
8. Промивання трубки з ПЕГ:
a. До і після годування через зонд або прийому ліків та кожні 4-6 годин при постійному годуванні через зонд.
b. Об’єм змиву: приблизно 40 мл
c. Рідина для полоскання: в ідеалі - негазована мінеральна вода
d. відсутність фруктових соків (флокуляція з подачею через зонд) і відсутність темного чаю
(Зміна кольору зонда)

Видалення зонда ПЕГ
Пробірку з ПЕГ слід завжди видаляти ендоскопічно (реєстрація у швидкій допомозі).
Попередньо слід ретельно продумати показання для вилучення трубки з ПЕГ
(Основне захворювання, стан харчування, харчова поведінка, психологічна ситуація, прогноз тощо).
Пацієнт може їсти відразу після вилучення трубки з ПЕГ!
Щодня змінюють стерильну пов'язку, поки ПЕГ повністю не гранулюється і не заживає-
Відвідний проток.