Зовнішній отит (infectiosa) - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Гостре або хронічне мікробно індуковане, дифузне або обмежене запалення кутиса та підшкірних відростків зовнішнього слухового проходу, яке також може впливати на барабанну перетинку та вушну раковину. Зовнішній отит (ОІ) є одним із найпоширеніших захворювань у ЛОР-практиці, але також має практичне значення для лікарів загальної практики, педіатрів та дерматологів. Різні прояви варіюються від незначного запалення зовнішнього слухового проходу до небезпечної для життя клінічної картини зовнішнього отиту.

Схильний ефект мають залишки мила, лаку для волосся та шампуню у зовнішньому слуховому проході; крім того, медичні препарати (левоміцетин або неоміцин, що містять вушні краплі); Слухові апарати.

Коментар: Систематика ICD-10-GM-2020 позначає МКБ H60.5 як "гострий зовнішній отит, неінфекційний". Сюди входять зовнішні отити внаслідок хімічних речовин, радіація, "екзематозні" зовнішні отити та гострі реактивні зовнішні отити Зрозуміло.

Класифікація

Зовнішній отит (= запалення кутиса та підшкірної зони слухового проходу)
Зовнішній отит (= фурункули слухового проходу або стафілококова інфекція волосяних фолікулів).
Хронічний ОЕ (COE)
злоякісна пухлина OE (некротикан) (OEM) (в основному спричинена синьогнійною паличкою)

Цікаво теж

Доброякісна пухлина гістологічно нагадує злоякісну меланому з клінічно дуже мінливою картиною.

Етіопатогенез

Зовнішній слуховий прохід складається з бічної хрящової та медіальної кісткової частини загальною довжиною приблизно 2–3,5 см і діаметром 5–9 мм. Поки шкіра кісткового слухового проходу міцно зрощена з окістям, шкіра хрящового слухового проходу лежить на шарі сполучної тканини. Він містить волосяні фолікули, сальні залози та апокринні кульові залози, ексудати яких разом з лускатим епітелієм утворюють церумен. Хрящовий слуховий прохід має сполучнотканинну покрівлю, а на дні сполучнотканинні щілини Санторіні, через які інфекції можуть поширюватися в привушну залозу, підскроневу ямку та основу черепа. Чутливе живлення забезпечується вушним скроневим нервом, блуждаючим нервом вушної раковини, нервом вушної раковини та заднім нервом вушної раковини. Зовнішній слуховий прохід фізіологічно колонізується бактеріями, особливо видами Staphylococcus і Corynebacterium, а також стрептококами (Stroman DW et al. 2001). Фізіологічний рН слухової труби становить 5-5,7. Ріст бактерій пригнічується кислим середовищем та гідрофобними властивостями церумену (Neher A et al. 2008).

Клінічна картина

При гострому дифузному середньому отиті слуховий прохід має болючий червоний набряк. Біль посилюється при натисканні на козелок.

Суха форма: Суха форма дифузного зовнішнього отиту («дерматит слухового проходу») характеризується лущенням і свербінням. У плакучій формі з слухового проходу виділяються жирні смердючі виділення. Слизький секрет передбачає одночасне виділення з середнього вуха.

Сама та найстрашніша форма, отит зовнішнього злоякісного захворювання, зазвичай викликається синьогнійною паличкою і в основному вражає погано пристосованих пацієнтів із цукровим діабетом або пацієнтів із імунодепресією. Ця ускладнююча форма може призвести до відмови черепних нервів (переважно лицьового нерва) на ранніх термінах, поширитися на кістки і потенційно призвести до летального результату.

Диференціальна діагностика

Гострий зовнішній отит, неінфекційний (H60.5): від хімічних речовин, від радіації, „екзематозний” зовнішній отит (дерматит слухових проходів) та гострий реактивний зовнішній отит
Перихондрит
Бешиха
Отомікоз
Оперізуючий лишай
Отит середнього вуха (з перфорацією)
Холестеатома слухового проходу
Рак слухових проходів.

Ускладнення

Можливий перехід запалення на барабанну перетинку (мірингіт) та/або зовнішнє вухо (бешиха). Якщо барабанна перетинка перфорована, слід уникати ототоксичних речовин.

терапія

Терапія гострого зовнішнього отиту складається з больової терапії, очищення слухового проходу та лікування антисептичними та антимікробними речовинами. Місцеві препарати антибіотиків та кортикостероїдів довели свою ефективність, хоча рандомізовані контрольовані дослідження з великою кількістю пацієнтів все ще очікують на розгляд.

Зовнішня терапія

Зовнішній: Для неускладнених АОЕ рекомендуються місцеві терапевтичні засоби (антисептики, антибіотики, глюкокортикоїди та комбінації цих препаратів) через їх терапевтичну безпеку та ефективність (Kaushik V et al. (2010). 65–90% пацієнтів отримують це через 7–10 днів. клінічне поліпшення: добавка місцевих стероїдів може призвести до значного зменшення почервоніння та секреції.

Для терапії АОЕ були описані різні місцеві антисептики, включаючи оцтову кислоту, хлоргексидин, ацетат алюмінію, нітрат срібла та N-хлоротаурин. Перевагою місцевих антисептиків є їх широка ефективність. Багато препаратів містять спирт, який має дезінфікуючу дію і у високих концентраціях виводить воду з тканини, що надає протизастійну дію. Зниження значення рН за допомогою кислих препаратів (наприклад, 2% оцтової кислоти) призводить до пригнічення росту бактерій, оскільки більшість бактерій віддають перевагу нейтральному значенню рН. Це показує швидше загоєння порівняно з плацебо. Оцтова кислота демонструє порівнянну ефективність з антибіотиками/кортикостероїдними краплями через 7 днів терапії, але якщо лікування необхідне протягом 2-3 тижнів, препарати оцтової кислоти значно менш ефективні (Kaushik V et al. (2010)

Актуальні антибіотики: Місцева антибіотикотерапія повинна виявляти найпоширеніші збудники синьогнійної палички та золотистий стафілокок і, якщо можливо, проводити цілеспрямовано на основі антибіограми. Рекомендуються вушні краплі з хінолоновими антибіотиками, ципрофлоксацином, аміноглікозидами (неоміцин та поліміксин В).

Хінолони дуже ефективні, не викликаючи місцевого подразнення; однак збільшення експозиції може призвести до стійкості до цього важливого класу антибіотиків. Неоміцин є ефективним, але ототоксичним, тому його слід застосовувати лише з неушкодженою барабанною перетинкою (!) (Увага: сенсибілізація). Поліміксин сам по собі не має активності щодо стафілококів та інших грампозитивних мікроорганізмів. Крім того, антибіотики ципрофлоксацин або офлоксацин можуть призначатися у місцевій формі.

Системні (пероральні) антибіотики: Незважаючи на добре задокументовану безпеку та ефективність місцевих препаратів, близько 20–40% пацієнтів, які отримують лікування АОЕ, отримують переважно системну антибіотикотерапію. Це не обов'язково для неускладненого AOE. Цільова пероральна антибіотикотерапія (залежно від резистограми) показана при АОЕ за наявності погано контрольованого цукрового діабету, імунодепресії або якщо запалення поширюється за межі слухового проходу.

Зовнішні кортикоїди: Зовнішні кортикоїди в основному використовуються через їх протинабрякові властивості; описано антибактеріальну та протигрибкову дію; докази монотерапії місцевими кортикостероїдами низькі.

Актуальні комбінації кортикостероїдних антибіотиків: В окремих рандомізованих контрольованих дослідженнях, порівняно з чистими препаратами антибіотиків, спостерігалося менше набряків, почервоніння та секреції слухової труби; ефект виявився вже в перші кілька днів після початку терапії.

Антимікотична терапія: при виявленні грибкової інфекції слід вводити смужки, змочені антимікотиками (циклопірокс, ністатин, клотримазол або міконазол). Розчини барвників більше не рекомендуються через можливу токсичність внутрішнього вуха та зменшену дію (23). У разі перфорованої барабанної перетинки слід застосовувати системну протигрибкову терапію, наприклад, флуконазолом або ітраконазолом.

Місцеві анестетики для місцевого застосування також можна використовувати для знеболювальної терапії; Однак не в тому випадку, якщо барабанна перетинка перфорована або якщо барабанна перетинка вставлена. Оскільки вони можуть маскувати прогресування захворювання, клінічний огляд для оцінки відповіді на лікування слід проводити через 48 годин.