Зрозумійте ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит (РА) є одним із понад 100 захворювань, які узагальнюються під терміном "ревматизм".

артрит

Більшість людей пов’язують біль у суглобах, набряклі та нерухомі суглоби та деформації суглобів із терміном „ревматизм”. Ревматизму більше. Ревматизм має багато облич. Ревматоїдний артрит (РА) також відомий як ревматоїдний артрит і є найпоширенішим запальним ревматичним захворюванням. Особливо страждають суглоби. РА - це хронічне запалення суглобів, яке спричиняє біль та набряк, обмежує рухливість та погіршує якість життя. Часто бувають рецидиви, які можуть тривати довгий час. Перебіг захворювання може сильно відрізнятися від людини до людини. Незалежно від суглобів, можуть виникати й інші захворювання, такі як серцево-судинні захворювання, остеопороз, сильне виснаження та втома (втома) та депресія. Якщо РА не лікувати, він руйнує уражені суглоби, доки вони не стануть нерухомими і не стануть жорсткими. 1

Люди різного віку можуть захворіти. Більшість пацієнтів - від 50 до 70 років. Жінки приблизно в два-три рази частіше страждають від цього, ніж чоловіки.

Від РА страждає від 0,5 до 1 відсотка населення. У Європі постраждало близько 2,9 мільйона людей, у Німеччині - близько 500 000. 2

Хвороба ще не вилікувана. Однак завдяки ранній діагностиці та ранньому початку терапії лікарськими засобами, що модифікують захворювання, тепер можна значно уповільнити прогресування деструкції суглобів та покращити прогноз. Основні терапевтичні засоби, призначені для РА, називаються модифікуючими захворювання (DMARDs = протиревматичні препарати, що модифікують захворювання).

Неправильно спрямований імунний захист

РА - це системне аутоімунне захворювання. Системність означає, що хвороба може вражати не тільки певні тканини, такі як суглоби, але і весь організм.

Завдання імунної системи людини - відбиватися від чужорідних речовин та патогенних мікроорганізмів, таких як бактерії, віруси, грибки чи паразити, які вторглися в організм із вродженими та набутими механізмами, і зробити їх нешкідливими. Зазвичай це відбувається через запальні реакції. Однак при аутоімунних захворюваннях імунна система спрямована проти власних клітин і тканин організму, які вважаються чужими для організму. 3

RA викликається аутоімунним запаленням внутрішньої шкіри суглобової капсули, яка називається синовіальна оболонка. Ця внутрішня шкіра виробляє синовіальну рідину, яка живить і змащує суглоб і таким чином підтримує його рухливість. При РА певні клітини імунної системи розглядають власні тканини організму, такі як хрящі, кістки та сполучну тканину, як чужорідні, атаковані та руйновані. Для цього ці клітини виробляють певні речовини, що викликають або посилюють запалення, і водночас специфічні антитіла проти здорової тканини. Запалення призводить до набрякання синовіальної оболонки та суглобової капсули. У подальшому руйнуються структури хряща і кісток. 4-й

Що саме стоїть за цим аутоімунним захворюванням і чому люди хворіють на РА, досі не з’ясовано. Спадковість та інфекція також можуть зіграти свою роль. Безперечно, що куріння сприяє запальному процесу.

Біль у суглобах? Ранкова скутість? Втома? Симптоми РА різноманітні

Найпоширенішими симптомами суглобів є:

  • Біль у суглобах і скутість суглобів вранці (ранкова скутість), яка триває понад півгодини
  • набряклі, ніжні та надмірно теплі суглоби
  • Біль у суглобах у спокої, особливо вночі
  • симетричний розподіл симптомів на лівій та правій стороні тіла
  • Ревматоїдні вузлики
  • Обмеження руху
  • при подальшому перебігу хвороби, деформації та неправильному зміщенні кісток

Найчастіше страждають суглоби кистей, пальців рук і ніг. Запалення може також виникати на шиї, плечах, ліктях, стегнах і колінах. Сухожильні оболонки і бурси, особливо навколо ліктів, також можуть бути запаленими.

У деяких людей також можуть постраждати інші органи та системи органів, такі як легені, серцево-судинна система, нирки, печінка, шкіра, шлунково-кишковий тракт, нервова система та залозиста тканина.

Часто, особливо на початку, при РА виникають подібні до грипу симптоми, такі як втома (втома), виснаження, втрата апетиту, втрата ваги та легка температура.

Перебіг захворювання різний. Початися може дуже повільно з перших ознак на суглобах пальців рук, зап’ястя та пальців ніг. Однак це може також статися раптово, і тоді переважно вражає лише більші суглоби, такі як коліна, плечі та лікті. Усі суглоби можуть бути уражені протягом короткого періоду часу, або хвороба може перебувати в стані спокою протягом тривалого періоду часу, а потім раптово спалахнути та сплескати.

Якщо його не лікувати, стан погіршується у більшості пацієнтів. Суглоби втрачають все більшу рухливість і навіть тверднуть. Біль постійно посилюється. Втрата якості життя через хворобу зростає. У якийсь момент більшість людей більше не зможуть працювати. 2.5

Якщо у вас є якісь питання щодо вашого особистого стану, будь ласка, зверніться до лікаря.

Шлях до правильного діагнозу

Якщо набряк і біль у суглобах зберігаються більше шести тижнів, бажано звернутися до сімейного лікаря, який скерує вас до ревматолога, якщо є обґрунтовані підозри.

Рання діагностика РА має велике значення для того, щоб як можна раніше розпочати терапію, що модифікує захворювання. Метою терапії є зупинка прогресування захворювання, зменшення болю та набряків, запобігання подальшому руйнуванню (ерозії) кісток та досягнення тривалої ремісії, тобто постійне поліпшення симптомів.

Діагноз служить для підтвердження наявної підозри та виключення інших захворювань із подібною картиною.

Діагноз складається з чотирьох компонентів:

  • Історія хвороби (анамнез)
  • медичний огляд
  • Аналізи крові
  • процедури візуалізації

анамнез

Важливою інформацією для історії хвороби є напр.

  • Інші члени сім'ї хворіють на ревматизм?
  • Коли вперше з’явився набряк і біль?
  • Які суглоби уражені? Хвороба мігрує від суглоба до суглоба?
  • Чи симптоми з’явилися симетрично?
  • Хвороба прогресує швидко чи повільно?
  • Чи впливають холод, тепло, рухи чи стрес на біль?
  • Біль найсильніший вранці?
  • Якщо біль виникає в стані спокою?
  • Чи були на початку хвороби інші хвороби, такі як інфекції, діарея або інші симптоми, такі як головний біль, висока температура?

Фізичні огляди

Під час фізичного огляду лікар оглядає всі суглоби на предмет рухливості, болю та чутливості до тиску.

Аналізи крові

Аналізи крові можуть дати важливі підказки щодо ревматоїдного артриту. Збільшення швидкості осідання (ШОЕ) та збільшення так званих значень CRP (С-реактивного білка) свідчать про запальну активність в організмі. Однак ці значення не є специфічними для РА; вони також можуть бути збільшені при інших хронічних запаленнях та інфекціях. І навпаки, якщо ці значення знаходяться в межах норми, це не обов'язково означає, що RA виключається. Особливо це стосується початкової фази захворювання.

Конкретними лабораторними тестами, що підсилюють підозру на РА, є тести на ревматоїдні фактори та визначення антитіл проти так званих цитрулюючих пептидів (ACPA, антицитруліровані пептидні антитіла). Ревматоїдні фактори свідчать про ревматичну хворобу, але не є специфічними для РА. ACPA є аутоантитілами. Ці білки містяться у 60-85 відсотків хворих на РА, але не при інших ревматичних захворюваннях. ACPA вже можна виявити на початковій фазі РА і надати важливу інформацію для прогнозу. Якщо в крові виявляється ACPA, ймовірність РА становить 95 відсотків; якщо ревматоїдний фактор також позитивний, ця ймовірність збільшується до 99 відсотків. 2

Процедури візуалізації

Рентген рук і ніг, сонографія (ультразвукове дослідження) суглобів та магнітно-резонансна томографія (МРТ) є стандартними процедурами діагностики РА.

Рентгенівське випромінювання робить руйнування суглобів на зовнішньому краю суглобів, декальцифікацію кісток і порушення координації дуже помітними. Однак ці зміни можна розпізнати лише на запущеній стадії захворювання. Тим не менше, рентген дуже важливий для виключення інших захворювань суглобів та контролю за перебігом захворювання та успіхом медикаментозної терапії.

Ультразвукове сканування суглобів може виявити затримку рідини у великих суглобах та запалення в малих зап’ястях та щиколотках. Пошкодження та руйнування суглобів також можна виявити набагато раніше за допомогою сонографії, ніж на рентгені. Також можуть стати видимими сухожилля і розриви сухожиль, а також бурсити або відкладення кальцію в м’яких тканинах або в суглобах. За допомогою кольорової доплерівської сонографії також можна оцінити запальну активність.

Магнітно-резонансна томографія відіграє важливу роль у ранній діагностиці РА, оцінці подальшого перебігу захворювання та прийнятті терапевтичних рішень. За допомогою МРТ на ранніх стадіях захворювання можна виявити як зміни кісток, так і м’яких тканин. 4.6

Терапія - чим раніше, тим ефективніше

Метою терапії РА є зменшення запальної активності, досягнення стійкого припинення симптомів та підтримка якості життя та працездатності. Для цього важливий ранній початок. Прогноз особливо сприятливий, якщо лікування починається протягом трьох місяців.

Терапія складається з різних компонентів:

  • Ліки
  • Професійна та фізіотерапія
  • харчування
  • Хірургічне втручання (при необхідності)

На початку глюкокортикоїди та основні терапевтичні засоби, що модифікують захворювання, використовуються як монотерапія або в комбінації.

Якщо ця терапія не реагує або не переносить, біологічні препарати, генетично модифіковані препарати, що модифікують хворобу, окремо або в поєднанні з основним терапевтичним агентом, таким як метотрексат, застосовуються у разі дуже важкого прогресування захворювання або несприятливого прогнозу.

Часто також потрібні знеболюючі засоби, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

Для підтримки медикаментозної терапії фізіотерапія може підтримувати рухливість та функціональність суглобів та зміцнювати м’язи. Ерготерапія вчить, як повсякденну діяльність можна якомога акуратніше проводити на суглобах.

Що стосується харчування, рекомендується їсти якомога менше м’яса, але частіше риби та овочів. В принципі, нормальна вага тіла корисна, щоб не навантажувати суглоби додатково. Також настійно не рекомендується палити.

Якщо ліки не працюють досить добре або середні та великі суглоби сильно пошкоджені, хірургічне втручання - варіант.

РА протікає зовсім інакше. Тому регулярне спостереження за перебігом хвороби та терапії має велике значення для того, щоб скорегувати лікування, якщо це необхідно. 1, 4.7.8

Запитайте свого лікаря, яка найкраща терапія для вас особисто.

Як це триває?

Завдяки сучасній діагностиці та великій кількості сучасних препаратів прогноз РА кращий як ніколи сьогодні. Рання діагностика та своєчасний початок терапії необхідні для зупинки руйнування суглобів, зменшення болю та збереження рухливості та якості життя.

Останнє оновлення: 15.03.2018

терапія

Поєднання медикаментозних заходів, фізіотерапії та ерготерапії може зупинити запальну активність та полегшити біль.